益氣活血貼穴位貼敷聯(lián)合八段錦治療慢性心力衰竭的臨床研究

虞 君，么傳為，于現(xiàn)慶，王才進(jìn)，時(shí) 敏，睢 勇，許宏珂

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多種心血管疾病進(jìn)展的終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一，也是導(dǎo)致心血管疾病病人死亡的重要因素[1-2]。如何降低心力衰竭病人的病死率和住院率，提高病人的生活質(zhì)量、改善臨床癥狀，延緩及預(yù)防心肌重構(gòu)是目前臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)。近年來，中醫(yī)藥在心力衰竭的治療中取得了較好的療效。在 2014 年我國心力衰竭診斷和治療指南中明確了中醫(yī)藥在心力衰竭的治療中可取得良好的療效[3]。中醫(yī)藥及中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法在心力衰竭治療中有重要的作用，能改善心力衰竭病人生活質(zhì)量、延緩病情進(jìn)展[4-5]。本研究采用益氣活血貼外敷心俞、內(nèi)關(guān)穴配合八段錦運(yùn)動(dòng)治療慢性心力衰竭，觀察其臨床療效，從而為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在心血管疾病治療領(lǐng)域的優(yōu)勢提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2020年5月于聊城市中醫(yī)醫(yī)院心病科住院治療的慢性心力衰竭病人60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組，男13例，女17例；年齡46～75(54.93±10.25)歲；病程3～21(8.82±5.57)個(gè)月。對照組，男16例，女14例；年齡44～75(57.86±10.82)歲；病程3～22(9.21±5.51)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級[3]Ⅱ～Ⅳ級；③符合中醫(yī)氣虛血瘀水停證辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]；④年齡 40～75歲；⑤知情同意且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)病人；②急性心肌梗死所致急性心力衰竭病人；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病病人；⑤由于腎、肝等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭病人；⑥凡能增加死亡率的因素，如心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、重度房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻型心肌病、未修補(bǔ)的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、有明顯感染者，以及沒有控制的高血壓[舒張壓>100mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和或收縮壓>160 mmHg]；⑦過敏體質(zhì)者或?qū)Ρ舅庍^敏者。

1.4 治療方法 對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣活血貼穴位貼敷配合八段錦治療。兩組均以2周為1個(gè)療程。益氣活血貼主要成分：人參10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，川芎10 g，地龍6 g，桃仁10 g，紅花10 g。按比例取本方中藥的提取物和水煎濃縮后的干燥物及部分藥物細(xì)粉，制成體積小、濃度高、對皮膚刺激小且易粘貼的中藥外用貼劑益氣活血貼，每張貼劑含生藥5 g。每日貼敷心俞穴、內(nèi)關(guān)穴，每次貼敷4～6 h，2周為1個(gè)療程。

八段錦訓(xùn)練方法：第1式，兩手托天理三焦；第2式，左右開弓似射雕；第3式，調(diào)理脾胃須單舉；第4式，轉(zhuǎn)頭扭臂，調(diào)整大腦與臟腑聯(lián)絡(luò)的交通要道——頸椎(中醫(yī)稱為天柱)，同時(shí)挺胸；第5式，搖頭擺尾去心火，上身前俯，尾閭擺動(dòng)；第6式，兩手攀足固腎腰，前屈后伸，雙手按摩腰背下肢后方，使人體的督脈和足太陽膀胱經(jīng)得到拉伸牽扯；第7式，馬步?jīng)_拳，怒目瞪眼；第8式，顛足而立，拔伸脊柱，下落振身，按摩五臟六腑。每天2次，每次20 min。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、6 min步行試驗(yàn)(6MWT)距離及明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量(MLHFQ)評分變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后LVEF水平比較 兩組治療前LVEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后LVEF水平較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組治療后LVEF水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后LVEF比較(±s) 單位：%

2.2 兩組治療前后血漿NT-proBNP水平比較 兩組治療前血漿NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血漿NT-proBNP水平較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組治療后血漿NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血漿NT-proBNP水平比較(±s) 單位：pg/mL

2.3 兩組治療前后6 min步行距離比較 兩組治療前6 min步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后6 min步行距離較治療前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組治療后6 min步行距離大于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后6 min步行距離比較(±s) 單位：m

2.4 兩組治療前后MLHFQ評分比較 兩組治療前MLHFQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后MLHFQ評分較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組治療后MLHFQ評分低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后MLHFQ評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心力衰竭屬本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣虧虛為其發(fā)病之本。心力衰竭病機(jī)可用“虛”“瘀”“水”概括，益氣、活血、利水為心力衰竭的治療大法[6]。益氣活血貼以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)加人參組成，補(bǔ)陽還五湯見于《醫(yī)林改錯(cuò)》，是清代醫(yī)家王清任針對半身不遂所創(chuàng)立的方劑，主要用于治療“因虛致瘀”的中風(fēng)證，是補(bǔ)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的代表方劑，近代以來被廣泛用于冠心病的治療。該方可通過抗氧化、抑制心肌酶活性、阻斷炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管新生以及抑制鈣超載等途徑減輕心肌缺血/再灌注損傷[7]。心俞穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，是心之背腧穴，內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，絡(luò)于心系，是臨床常用的心系疾病治療穴位。通過益氣活血貼穴位貼敷可以達(dá)到病在內(nèi)而外取之，從而充分發(fā)揮益氣活血、通脈養(yǎng)心的功效。

合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可以緩解慢性心力衰竭病人的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，并被國內(nèi)外心力衰竭診斷與治療指南所推廣[6，8]。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法是心力衰竭非藥物治療的重要手段，通過調(diào)暢氣機(jī)將形、氣、神三者有機(jī)地結(jié)合，共同促進(jìn)機(jī)體平衡有序地發(fā)展。太極拳、氣功、八段錦、五禽戲等現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心力衰竭病人的心臟康復(fù)治療[9]。熊向暉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上堅(jiān)持八段錦練習(xí)的慢性心力衰竭病人較單純西醫(yī)常規(guī)治療的病人可以明顯提高 LVEF、6 min步行距離，降低NT-proBNP水平。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清NT-proBNP水平及MLHFQ評分較治療前明顯降低，6 min步行距離較治療前增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組治療后血清NT-proBNP水平及MLHFQ評分低于對照組，6 min步行距離大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上配合益氣活血貼穴位貼敷及八段錦練習(xí)較單純西醫(yī)藥物治療可明顯提高6 min步行距離，降低NT-proBNP水平，改善病人生活質(zhì)量。

綜上所述，益氣活血貼配合八段錦治療慢性心力衰竭病人，可明顯提高6 min步行距離，降低NT-proBNP水平，改善病人生活質(zhì)量。