北京地區(qū)500例急性心肌梗死病人發(fā)病時間的五運六氣分析

曲文白，匡 武，馮汝麗，曲信彥，林 謙

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是缺血性心肌病的一種嚴重類型，其發(fā)病率及死亡率逐年上升，嚴重危害人類生命健康[1]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死多發(fā)生在冬春季，且與月平均風速、濕度、氣溫等有關(guān)[2]。這表明急性心肌梗死的發(fā)生與時間、氣候等因素有一定關(guān)聯(lián)性。五運六氣學說可將時間、氣候、物候、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律等相統(tǒng)一，基于天人相應的“五氣更立”和“六氣六律”的周期變化理論探討自然變化的周期性規(guī)律及其對疾病等的影響[3]。急性心肌梗死發(fā)病時間明確，且由五運六氣入手探索其發(fā)病時間特點的研究相對較少。因此，本研究分析急性心肌梗死發(fā)病時間的五運六氣分布特點，以期為急性心肌梗死的預防和治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院2009年8月—2019年1月收治的全部急性心肌梗死病人電子住院病歷資料，采集信息包括病歷號、姓名、性別、發(fā)病日期、發(fā)病時間、出院診斷等。納入出院第一診斷為急性心肌梗死的病人(同一病人多次發(fā)生急性心肌梗死，只記錄第1次發(fā)病情況)。上述資料不完整者予以排除，最后篩選出符合標準的病例共500例。

1.2 資料處理

1.2.1 發(fā)病時間的干支轉(zhuǎn)化 參照萬年歷，將發(fā)病年月以干支紀年紀月的形式表示，發(fā)病時間轉(zhuǎn)化為地支計時。

1.2.2 五運分類

1.2.2.1 歲運 由年份天干推算五運，即歲運，其對應關(guān)系為：甲己之年，以應土運，乙庚之年，以應金運，丙辛之年，以應水運，丁壬之年，以應木運，戊癸之年，以應火運。其中，奇數(shù)年為歲運太過之年，偶數(shù)年為歲運不及之年。因為五運六氣交接時間為大寒，所以如果病人出生在公歷1月之后，大寒之前，按五運六氣推算應將其歸于上一年。

1.2.2.2 重組歲運 《素問·氣交變大論篇》指出，歲運太過之年與其相克的歲運不及之年特性相近，如火運太過之年與金運不及之年，均表現(xiàn)為炎火之象，故命名為“炎象之年”?；诖死碚摚韵嘟奶匦詾榉纸M標準，將相克歲運進行組合，如將火運太過與金運不及列為一組，十天干依次重組，共成5組，分別為炎象之年(戊年、乙年)、風象之年(壬年、己年)、濕象之年(甲年、辛年)、燥象之年(庚年、丁年)、寒象之年(丙年、癸年)。

1.2.3 六氣分類

1.2.3.1 司天在泉的推算 根據(jù)年的地支推算司天之氣與在泉之氣。其對應關(guān)系為：子午之年，少陰君火司天，陽明燥金在泉；丑未之年，太陰濕土司天，太陽寒水在泉；寅申之年，少陽相火司天，厥陰風木在泉；卯酉之年，陽明燥金司天，少陰君火在泉；辰戌之年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉；己亥之年，厥陰風木司天，少陽相火在泉。

1.2.3.2 主氣的推算[4]每年的主氣順序是不變的，始于大寒，從初之氣到終之氣共六氣，依次為厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金和太陽寒水，六氣分二十四節(jié)氣，一氣依次對應4個節(jié)氣。

1.2.3.3 客氣的推算 客氣輪替順序與主氣一致，只是其每年對應的位置并不固定?？蜌獾娜畾馀c本年的司天之氣一致，六之氣與本年的在泉之氣一致，按照主氣輪替順序，可推知當年其余時段客氣的情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。通過描述性統(tǒng)計，觀察急性心肌梗死病人在不同歲運、主氣、客氣、司天、在泉、時辰等時段發(fā)病的分布情況，然后采用擬合優(yōu)度卡方檢驗分析其分布情況的差異性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的天干、五運分布情況

2.1.1 天干、歲運 急性心肌梗死病人發(fā)病年份的天干分布情況為：丁年(109例)>戊年(95例)>丙年(94例)>甲年(77例)>乙年(63例)>癸年(49例)>庚年(5例)>壬年(4例)>辛年(3例)>己年(1例)，丁年發(fā)作人數(shù)最多，己年發(fā)作人數(shù)最少，急性心肌梗死病人發(fā)病年份的天干分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=341.840，P<0.001)。急性心肌梗死病人發(fā)病年份對應的歲運情況為：火運(144例)>木運(113例)>水運(97例)>土運(78例)>金運(68例)，發(fā)病年份屬火運者最多，金運者最少。急性心肌梗死病人發(fā)病年份對應的歲運分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=36.220，P<0.001)。詳見圖1、圖2。

圖1 急性心肌梗死病人發(fā)病年份的天干分布情況

圖2 急性心肌梗死病人發(fā)病年份的歲運分布情況

2.1.2 重組歲運 重組歲運分布情況為：炎象之年-火運太過、金運不及(158例)>寒象之年-水運太過、火運不及(143例)>燥象之年-金運太過、水運不及(114例)>濕象之年-土運太過、水運不及(80例)>風象之年-木運太過、土運不及(5例)，炎象之年發(fā)病人數(shù)最多，風象之年發(fā)病人數(shù)最少。急性心肌梗死病人發(fā)病年份的重組歲運分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=123.481，P<0.001)。詳見圖3。

圖3 急性心肌梗死發(fā)病年份的重組歲運分布情況

2.2 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的月支、時支分布情況 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的月支分布情況為：寅(59例)>酉(53例)>未(50例)>卯(46例)>申(44例)>亥(43例)>戌(41例)>午(37例)>丑(36例)>子(32例)>巳(30例)>辰(29例)，寅月(立春到驚蟄前1 d)發(fā)病人數(shù)最多，辰月(清明到立夏前1 d)發(fā)病人數(shù)最少。急性心肌梗死病人發(fā)病日期的月支分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.248，P=0.016)。詳見圖4。

圖4 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的月支分布情況

急性心肌梗死病人發(fā)病日期的時支分布情況為：未(59例)>午(57例)>巳(50例)=亥(50例)>戌(43例)>辰(39例)>丑(38例)>卯(35例)>子(34例)>酉(33例)>寅(32例)>申(30例)，未時(13：00～15：00)發(fā)病人數(shù)最多，申時(15：00～17：00)發(fā)病人數(shù)最少。急性心肌梗死病人發(fā)病日期的時支分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.512，P=0.005)。詳見圖5。

圖5 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的時支分布情況

2.3 急性心肌梗死病人發(fā)病日期的六氣分布情況

2.3.1 司天之氣-在泉之氣 急性心肌梗死病人發(fā)病日期對應的司天之氣-在泉之氣分布情況為：陽明燥金-少陰君火(112例)>少陽相火-厥陰風木(99例)=太陽寒水-太陰濕土(99例)>少陰君火-陽明燥金(77例)>太陰濕土-太陽寒水(64例)>厥陰風木-少陽相火(49例)，陽明燥金司天-少陰君火發(fā)病人數(shù)最多，厥陰風木-少陽相火發(fā)病人數(shù)最少。急性心肌梗死病人發(fā)病日期對應的司天之氣-在泉之氣分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.864，P<0.001)。詳見圖6。

圖6 急性心肌梗死病人發(fā)病日期對應的司天之氣-在泉之氣分布情況

2.3.2 主氣、客氣 急性心肌梗死病人發(fā)病日期對應的主氣分布情況為：太陰濕土(96例)>厥陰風木(93例)=陽明燥金(93例)>少陰君火(74例)=少陽相火(74例)>太陽寒水(70例)，主氣屬太陰濕土者最多，太陽寒水者最少。急性心肌梗死病人發(fā)病日期對應的主氣分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.392，P=0.136)。急性心肌梗死病人發(fā)病日期對應的客氣分布情況為：少陽相火(105例)>厥陰風木(103例)>太陽寒水(85例)>少陰君火(71例)>陽明燥金(69例)>太陰濕土(67例)，客氣屬少陽相火者最多，太陰濕土者最少。急性心肌梗死病人發(fā)病日期對應的客氣分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.800，P=0.003)。詳見圖7、圖8。

圖7 急性心肌梗死病人發(fā)病日期對應的主氣分布情況

圖8 急性心肌梗死病人發(fā)病日期對應的客氣分布情況

3 討 論

五運六氣學說是中醫(yī)學理論體系的重要組成部分，可將時間、自然氣候變化和人體發(fā)病規(guī)律等統(tǒng)一起來，綜合分析及預測每年氣候變化、疾病流行的一般規(guī)律[5]。本研究結(jié)果顯示，火運年發(fā)病人數(shù)最多，金運年最少；丁年發(fā)病人數(shù)最多，己年最少；火運太過、金運不及之年發(fā)病人數(shù)最多，木運太過、土運不及之年發(fā)病人數(shù)最少；寅月發(fā)病人數(shù)最多，辰月最少；未時(13：00～15：00)發(fā)病人數(shù)最多，申時(15：00～17：00)最少；陽明燥金司天、少陰君火在泉之年發(fā)病人數(shù)最多，厥陰風木司天、少陽相火在泉發(fā)病人數(shù)最少；主氣為太陰濕土發(fā)病人數(shù)最多，太陽寒水發(fā)病人數(shù)最少；客氣為少陽相火發(fā)病人數(shù)最多，太陰濕土發(fā)病人數(shù)最少。其中，歲運、重組歲運、年干、司天之氣-在泉之氣、客氣、發(fā)病時辰的分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。

歲運，又稱大運、中運，主一年之氣候。既往針對歲運的統(tǒng)計，多分天干、歲運兩類，天干有十，應五運之有余與不足，歲運即應五運。本研究遵循《素問·氣交變大論篇》，將歲運太過之年與其相克的歲運不及之年此類特性相近之年進行組合，如“歲火太過，炎暑流行”“歲金不及，炎火乃行”，因戊年(歲火太過)、乙年(歲金不及)均表現(xiàn)為“炎”象，故將戊、乙年合為“炎象之年”進行統(tǒng)計，即重組歲運。本研究結(jié)果顯示，炎象之年發(fā)病人數(shù)最多，《素問·氣交變大論篇》指出：“歲火太過……甚則胸中痛，脅支滿脅痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”“歲金不及……肩背瞀重……甚則心痛”。上述表現(xiàn)在《素問臟氣法時論篇》中歸屬于心病，“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”?；疬\太過、金運不及之年，“火郁”則易當本旺之時而發(fā)作[6]，“火郁之發(fā)……腹中暴痛……目赤心熱，甚則瞀悶懊憹，善暴死”(《素問·六元正紀大論篇》)。上述對于病位、癥狀及病機的描述均與急性心肌梗死相符。

從發(fā)病月支、節(jié)氣來看，寅月(立春到驚蟄前1 d)發(fā)病人數(shù)最多，酉月(白露到寒露前1 d)、未月(小暑到立秋前1 d)、卯月(驚蟄到清明前1 d)次之。肖艷等[7]研究317例急性心肌梗死病人發(fā)病節(jié)氣規(guī)律發(fā)現(xiàn)，高峰出現(xiàn)在清明節(jié)，其次為白露、處暑、大雪。賈文劍[8]研究128例急性心肌梗死病人的發(fā)病時間發(fā)現(xiàn)，發(fā)病高峰在11月至次年3月，次高峰在夏季8月。上述研究在發(fā)病人數(shù)變化的趨勢上與本研究結(jié)果相近。

司天在泉分布，以陽明燥金司天、少陰君火在泉發(fā)病人數(shù)最多。《素問·至真要大論篇》：“陽明司天……民病左胠脅痛……心脅暴痛”“歲少陰在泉，熱淫所勝……氣上沖胸……齒痛”。“心脅暴痛”“齒痛”是急性心肌梗死發(fā)作時會出現(xiàn)的癥狀。陽明燥金司天，克伐肝木，則見脅痛等肝經(jīng)循經(jīng)癥狀，陽明燥熱循足陽明胃經(jīng)上犯頭面，則可見齒痛，足太陰脾經(jīng)有一分支是從胃上膈注心中，若燥熱循此分支可至心中，則可發(fā)為心痛。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死病人發(fā)病日期對應的客氣分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其為少陽相火時發(fā)病人數(shù)最多。《素問·至真要大論篇》言：“少陽之勝……煩心心痛”“少陽之復……心熱煩躁”。在此時段，均易出現(xiàn)心胸疼痛不適的癥狀。孔令晶等[9]研究52 417例冠心病病人發(fā)病運氣學規(guī)律時亦發(fā)現(xiàn)，客氣為少陽相火時冠心病發(fā)病人數(shù)最多。

發(fā)病時辰結(jié)果顯示，未時發(fā)病人數(shù)最多?！秱摗贰傲?jīng)病欲解時”從三陽經(jīng)到三陰經(jīng)分別為：少陽經(jīng)(寅卯辰)→太陽經(jīng)(巳午未)→陽明經(jīng)(申酉戌)→太陰經(jīng)(亥子丑)→少陰經(jīng)(子丑寅)→厥陰經(jīng)(丑寅卯)。曹平等[10]據(jù)此提出“六經(jīng)病易作時”的概念，從三陽經(jīng)到三陰經(jīng)分別為：少陽經(jīng)(申酉戌)→太陽經(jīng)(亥子丑)→陽明經(jīng)(寅卯辰)→太陰經(jīng)(巳午未)→少陰經(jīng)(午未申)→厥陰經(jīng)(未申酉)。未時恰為三陰經(jīng)易作時的共同時辰?！都毙孕募」Ｋ乐形麽t(yī)結(jié)合診療專家共識》[11]指出，急性心肌梗死是由各類因素引起血瘀痰濁、閉塞心脈、心脈不通所致，其病機為本虛標實，本虛以氣虛、陽虛為主。心脈是急性心肌梗死的主要病位，屬于少陰的范疇。國醫(yī)大師鄧鐵濤提出調(diào)脾護心治療急性心肌梗死病人本虛的情況[12]。劉小雨等[13]從肝論治急性心肌梗死，并在實驗中發(fā)現(xiàn)從肝治心組方能促進大鼠缺血心肌毛細血管生成，從而保護心肌。綜上可知，急性心肌梗死發(fā)病或與少陰、太陰、厥陰均有聯(lián)系。

本研究結(jié)果提示，急性心肌梗死發(fā)病時間有一定運氣學規(guī)律。后續(xù)可進行多中心、大樣本研究，建立大數(shù)據(jù)平臺，進一步挖掘分析急性心肌梗死發(fā)病時間的中醫(yī)學特性。另外，若能在此基礎(chǔ)上納入病人出生日期的運氣學特性，分析出生與發(fā)病日期的關(guān)聯(lián)性，探索不同先天稟賦下的發(fā)病規(guī)律，可為急性心肌梗死防治提供新思路。