1例氣道異物梗阻患者側(cè)臥位海姆立克法急救的個(gè)案報(bào)告

傅保國 姚小云 李玉肖

氣道異物是急診科和耳鼻喉科常見急癥之一，多發(fā)生于兒童和老年人，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、憋氣、呼吸困難等[1]。如果不及時(shí)救治處理，患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)窒息死亡[2]。海姆立克急救法(Heimlich)，又稱腹部沖擊法，是美國醫(yī)師亨利·海姆立克于1974年發(fā)明的一種利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法[3]。海姆立克急救法是全世界搶救氣管異物患者的標(biāo)準(zhǔn)方法[4]。對(duì)于氣道異物的患者，根據(jù)氣道異物梗阻的情況，快速、正確靈活運(yùn)用海姆立克急救法能在關(guān)鍵時(shí)刻挽救患者生命。海姆立克急救法的原理是當(dāng)氣道異物者發(fā)生窒息時(shí)，其肺內(nèi)仍有殘留氣體，當(dāng)其腹部受外力沖擊壓迫時(shí)，腹腔內(nèi)壓力會(huì)驟然增加，引起膈肌快速上移，造成肺部殘留氣體迅速排出，形成氣流沖出異物[5-7]。海姆立克急救法的原理并不復(fù)雜，但面對(duì)不同的施救對(duì)象和場(chǎng)景，卻需要快速評(píng)估和選擇正確適宜的操作方法[8]。常見的操作體位和方法有成人站立位海姆立克急救法、仰臥位海姆立克急救法、嬰幼兒海姆立克急救法(背部拍擊法和胸部沖擊法)[9]。2019年11月21日，筆者所在科室急診接診1例氣道異物梗阻合并腦梗死的患者，根據(jù)患者實(shí)際情況施救者果斷采取側(cè)臥位海姆立克急救法，成功挽救患者生命，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡介

患者，男，53歲，因腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科住院治療，意識(shí)清楚，洼田飲水實(shí)驗(yàn)1級(jí)。2019年11月21日上午9∶10，該患者在CT室準(zhǔn)備做檢查時(shí)，陪同的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)呼吸困難，面色發(fā)紺及呼吸道梗阻癥狀，立即將躺在平車上的患者推到就近的急診科進(jìn)行求助，患者到達(dá)急診科時(shí)，面色紫紺，手置于咽喉部不自主的抓握，拼命掙扎，不能言語，初步判斷是氣道異物梗阻，立即將患者推入搶救室，此時(shí)患者已開始出現(xiàn)窒息，立即評(píng)估患者是氣道完全梗阻。因情況緊急，患者躺在平車上來不及搬動(dòng)，且患者因腦梗死左側(cè)肢體偏癱無力，不便于采取站立位海姆立克急救法；加之平車有一定高度，也不便于采取仰臥位海姆立克急救法進(jìn)行操作，鑒于此，筆者立即就勢(shì)將患者調(diào)整為側(cè)臥位，采取側(cè)臥位海姆立克急救法進(jìn)行急救，將卡在患者氣道的假牙排出，在十幾秒時(shí)間內(nèi)為患者成功打通了氣道，挽救了患者生命。

2 側(cè)臥位海姆立克法急救

2.1 急救操作

進(jìn)入搶救室后，施救者立即將平車上仰臥位的患者調(diào)整為左側(cè)臥位，讓其背對(duì)操作者。同時(shí)讓助手協(xié)助扶住患者，并確?；颊呙嫦鄠?cè)的平車護(hù)欄拉起，防止患者墜床。操作者站立于患者背側(cè)，用左手扶住患者肩背部，右手掌置于患者劍突下和臍部連線中點(diǎn)腹部區(qū)域，四指并攏，手掌部緊貼于患者腹部(圖1)。右手掌根部用力，向患者背部和頭部方向用全力連續(xù)沖擊，時(shí)間間隔為0.5～1.0 s，用力沖擊4次后，患者揮手示意氣道的異物被排出，隨后助手從患者口里取出大小約1 cm×1 cm×3 cm大小的金屬假牙，患者氣道梗阻窒息癥狀得以解除。

圖1 側(cè)臥位海姆立克急救法施救者的站位

2.2 急救后護(hù)理

護(hù)士查看患者口腔，確保無異物殘留?；颊邭獾劳〞常茏灾髡Z言表達(dá)。因患者口腔和氣道分泌物較多，立即給予吸痰，吸出白色黏液痰和口腔分泌物約10 mL。給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察生命體征，心電監(jiān)護(hù)半小時(shí)后，患者生命體征和病情平穩(wěn)，在醫(yī)護(hù)陪同下返回病房。

3 小結(jié)

本例患者為突發(fā)氣道異物梗阻，且患者合并腦梗死，單側(cè)肢體偏癱無力，患者當(dāng)時(shí)平躺在平車上，氣道為完全梗阻，時(shí)間緊迫，一側(cè)肢體無力不能配合站立，無法采取站立位海姆立克法施救，而且平車高度較普通病床高，寬度較窄，也不便于采取仰臥位海姆立克法施救。面對(duì)緊急情況，施救者迅速評(píng)估患者氣道梗阻情況和個(gè)體實(shí)際情況，確定了需要使用海姆立克急救法的原則和策略；其次考慮到施救的可操作性、便利性和有效性，以及為避免在異物沖擊出來后可能由于體位和重力因素再次落入氣道，于是調(diào)整了患者為側(cè)臥位，順應(yīng)了患者實(shí)際情況，創(chuàng)新性的運(yùn)用了側(cè)臥位海姆立克急救法，并得以成功救治患者。

氣道異物梗阻可能還會(huì)發(fā)生不同的場(chǎng)景，如在病床、治療護(hù)理過程中或轉(zhuǎn)運(yùn)途中等，也可能會(huì)發(fā)生在因?yàn)椴∏榛蚱渌蛩貙?dǎo)致存在不同被迫體位的情境。側(cè)臥位海姆立克急救法需要充分評(píng)估患者氣道梗阻程度、個(gè)體病情和急救情境，判斷需要立即打通患者梗阻的氣道，且站立位和仰臥位海姆立克急救操作受限時(shí)，施救者需要?jiǎng)?chuàng)造條件應(yīng)用海姆立克急救法原理并實(shí)施正確操作。研究[9]顯示，當(dāng)患者發(fā)生完全氣道梗阻，氣體不能進(jìn)出，肺內(nèi)及氣道內(nèi)氣體量在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)變化，肺內(nèi)的氣體量也不會(huì)因?yàn)轶w位的變化而發(fā)生變化。因此，對(duì)該例患者采取側(cè)臥位海姆立克急救，同樣會(huì)使肺內(nèi)殘余氣體受壓，使氣道內(nèi)的壓力驟然升高進(jìn)而將異物排出。

同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要重視患者氣道異物梗阻發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。針對(duì)腦梗死或吞咽功能障礙的患者、佩戴假牙的中老年人和容易誤吸的嬰幼兒，在治療護(hù)理過程中要進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估[10]。此例患者佩戴假牙，存在氣道異物梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，但因患者意識(shí)清楚，洼田飲水試驗(yàn)1級(jí)，吞咽功能尚好，容易忽略其會(huì)發(fā)生假牙脫落致氣道異物梗阻的可能。所以在實(shí)際工作中，對(duì)以上人群仍需采取充分評(píng)估和預(yù)防措施，避免氣道異物梗阻情況的發(fā)生。

志謝：真誠感謝魏捷教授，在與其進(jìn)行專業(yè)探討過程中給予的指導(dǎo)和幫助，真誠感謝匡玉倩護(hù)士提供的插圖。