恩格列凈治療糖尿病的效果觀察

石秀禎，郭愛莉（通訊作者）

（湖北省武漢市長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院腎內(nèi)科 湖北 武漢 430000）

糖尿?。―M）是臨床常見疾病，近年來，隨著飲食習(xí)慣、生活結(jié)構(gòu)不斷改變，我國(guó)DM 患病率也隨之上升，我國(guó)成人DM 患病率達(dá)到10.9%[1]。目前針對(duì)DM，藥物是主要治療方式，恩格列凈是一種高選擇性鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）受體抑制劑，其與目前臨床使用的其他降糖藥物的機(jī)制均不同，可通過抑制SGLT2 受體，協(xié)助高血糖患者避免糖被腎臟吸收，以此從尿中排泄多余葡糖糖，進(jìn)而控制機(jī)體血糖指標(biāo)，減輕腎臟損傷[2]。故本文就本院選取的120 例DM 患者進(jìn)行分析，研究恩格列凈治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月本院收治的120 例DM患者納入研究。120 例患者均知情同意，并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫理審批號(hào)：2019 年審（22）號(hào)]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用糖尿病學(xué)》中2 型糖尿?。═2DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②對(duì)研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與患者溝通無障礙；②嚴(yán)重肝功能異常、各種急慢性感染、急性心腦血管事件、應(yīng)激狀態(tài)等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120 例患者分為兩組，各60 例。試驗(yàn)組男、女各38、22 例，年齡33 ～72 歲，平均年齡（54.12±5.39）歲；病程4 ～17 年，平均（12.31±2.01）年。對(duì)照組男、女各39、21例，年齡33～73歲，平均年齡（55.01±5.18）歲；病程4 ～16 年，平均（12.84±2.09）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施相應(yīng)的健康教育，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等。均給予胰島素泵強(qiáng)化治療，胰島素起始量0.4 ～0.6 U/kg，隨后繼續(xù)強(qiáng)化治療2 周。完成胰島素強(qiáng)化治療后，試驗(yàn)組給予患者服用恩格列凈片（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20170351，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1 次/d。對(duì)照組給予患者服用鹽酸二甲雙胍片（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020586，規(guī)格：0.25 g），0.5 g/次，早晚進(jìn)餐時(shí)服用，在此期間需密切關(guān)注患者血容量，以免脫水。所有患者均嚴(yán)格2 周復(fù)診，對(duì)藥物劑量、飲食、運(yùn)動(dòng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組血糖[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血脂[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]與血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]變化；同時(shí)檢測(cè)兩組心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血尿素氮（BUN）、腎小球過濾（eGFR）、體重等指標(biāo)變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖、血脂、血壓指標(biāo)比較

兩組用藥前FBG、HbA1c、TG、TC、SBP、DBP 指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；用藥后，兩組FBG、HbA1c指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），但用藥后兩組指標(biāo)均有所下降；用藥后，試驗(yàn)組TG、SBP、DBP 均稍低于對(duì)照組，TC稍高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖、血脂、血壓指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組血糖、血脂、血壓指標(biāo)對(duì)比（± s）

注：#：與對(duì)照組相比，P ＜0.05；*：與用藥前相比，P ＜0.05。

HbA1c/%用藥前用藥后用藥前用藥后試驗(yàn)組 60 8.39±1.02 6.32±0.21* 7.98±1.01 6.71±0.25*對(duì)照組 60 8.37±1.03 6.35±0.24* 7.88±1.03 6.77±0.26*組別 例數(shù)FBG/（mmol?L-1）TC/（mmol?L-1）用藥前用藥后用藥前用藥后試驗(yàn)組 60 1.82±0.21 1.42±0.36#* 4.69±1.01 4.88±0.15#對(duì)照組 60 1.84±0.22 1.67±0.31* 4.68±1.02 4.71±0.61組別 例數(shù)TG/（mmol?L-1）DBP/mmHg用藥前用藥后用藥前用藥后試驗(yàn)組 60 139.62±8.93 124.32±7.01#* 85.63±5.42 75.62±5.41#*對(duì)照組 60 140.21±8.49 138.62±9.63 85.79±4.19 83.36±6.93#*組別 例數(shù)SBP/mmHg

2.2 兩組LVEF、BUN、eGFR、體重指標(biāo)對(duì)比

兩組用藥前LVEF、BUN、eGFR、體重指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；用藥后，試驗(yàn)組LVEF 高于對(duì)照組，BUN、體重均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組用藥后eGFR 指標(biāo)對(duì)比無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組LVEF、BUN、eGFR、體重指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組LVEF、BUN、eGFR、體重指標(biāo)比較（± s）

注：#：與對(duì)照組相比，P ＜0.05；*：與用藥前相比，P ＜0.05。

BUN/（mmol?L-1）用藥前用藥后用藥前用藥后試驗(yàn)組 60 56.93±5.84 67.39±6.35#* 6.35±0.72 5.01±0.25#*對(duì)照組 60 55.63±5.18 61.02±6.15* 6.39±0.71 5.98±0.27*組別 例數(shù)LVEF/%體重/kg用藥前用藥后用藥前用藥后試驗(yàn)組 60 98.52±11.24 98.11±10.43 75.92±11.03 70.14±12.63#*對(duì)照組 60 99.15±10.32 97.63±10.18 75.82±11.06 74.36±10.48組別 例數(shù)eGFR[mL（min·1.73 m2）]

3.討論

DM 是臨床常見疾病，若血糖長(zhǎng)期未得到有效控制，最終會(huì)引起終末期腎病等并發(fā)癥發(fā)生，甚至死亡，因此針對(duì)DM 患者，需盡早采取有效的治療措施，以控制血糖，保護(hù)心腎功能，確保患者預(yù)后[5]。

藥物是DM 主要治療措施，恩格列凈是一種新型降糖藥物，可經(jīng)過抑制腎小管葡萄糖重吸收，促使大量葡萄糖從尿液中排出，以此發(fā)揮降糖作用，同時(shí)具有降壓與改善動(dòng)脈粥樣硬化作用[6]。其中恩格列凈降壓機(jī)制可能與血管內(nèi)皮功能與抑制交感神經(jīng)相關(guān)，其可有效阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，并保護(hù)腎臟功能，以此促使血壓下降，使心血管獲益[7]。同時(shí)恩格列凈能夠降低腎小球壓力，減少尿蛋白，有利于維持腎功能穩(wěn)定。恩格列凈可有效抑制血尿酸重吸收，以此促進(jìn)是腎臟近曲小管的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9 亞型2 介導(dǎo)的尿酸排泄。相關(guān)研究顯示，恩格列凈也可促進(jìn)脂肪分解，促使脂肪酸氧化加速，以此減少碳水化合物代謝，而致體重減輕，可使肝細(xì)胞、肌肉細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性提高，而達(dá)到減重的目的[8]。本文研究顯示，用藥后，兩組血糖指標(biāo)均較用藥前降低，表明恩格列凈具有與二甲雙胍相似的降糖作用，可控制患者病情發(fā)展；同時(shí)，試驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組TG、SBP、DBP、BUN、體重均低，TC、LVEF 高（P＜0.05），表明恩格列凈可有效改善血脂、血壓指標(biāo)，減輕體重，有利于延緩心、腎功能損傷，以此改善預(yù)后，減輕多種不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步證實(shí)在DM 治療過程中使用恩格列凈的有效性與安全性。

綜上所述，恩格列凈治療DM 具有一定的臨床效果，可控制患者血糖，調(diào)節(jié)血脂，可有效減輕對(duì)心腎功能損傷，降低體重，值得臨床應(yīng)用。