擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)結(jié)合改良穿刺技術(shù)在留置針穿刺患兒中的價(jià)值

房新雅位利納

·臨床研究·

擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)結(jié)合改良穿刺技術(shù)在留置針穿刺患兒中的價(jià)值

房新雅*1位利納2

（1. 鄭州市骨科醫(yī)院正骨科，河南 鄭州 450000；2. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 451191）

：探討擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)結(jié)合改良穿刺技術(shù)在留置針穿刺患兒中的價(jià)值。：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我科2018年7月至2020年7月期間97例行留置針穿刺患兒分組，對(duì)照組48例予以改良小兒留置針穿刺技術(shù)，觀察組49例在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加擠壓感官訓(xùn)練球。觀察兩組一次穿刺回血率及成功率、穿刺時(shí)疼痛程度、留置針留置時(shí)間及輸液期間并發(fā)癥發(fā)生率。：觀察組一次穿刺回血率、穿刺成功率（97.96%VS83.33%，95.92%VS81.25%）較對(duì)照組高（P<0.05）；觀察組穿刺時(shí)Wong-Baker笑臉量表、疼痛客觀FLSACC量表評(píng)分較對(duì)照組低，留置時(shí)間較對(duì)照組長（P<0.05）；觀察組輸液期間液體外滲、脫管及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。：擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)結(jié)合改良穿刺技術(shù)可通過減輕患兒穿刺時(shí)疼痛程度，提高一次穿刺回血率及成功率，降低輸液期間并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置針留置時(shí)間。

擠壓感官訓(xùn)練球；靜脈留置針；改良穿刺技術(shù)；留置針穿刺；疼痛

靜脈輸液是臨床治療疾病的常用護(hù)理操作技術(shù)，靜脈留置針因能降低穿刺頻次，減少穿刺操作可保護(hù)靜脈血管且給藥方便等優(yōu)勢(shì)成為臨床常用的方式[1]。小兒因皮下脂肪豐厚且血管細(xì)小，加之配合度低等因素導(dǎo)致建立靜脈輸液通路較為困難，特別是對(duì)于血管細(xì)小且自身好動(dòng)的小兒而言更甚。安全靜脈留置針安全可靠，相對(duì)一次性頭皮針固定牢靠，且不易對(duì)靜脈造成太大損傷，另外，其針管相對(duì)較粗，利于快速補(bǔ)液等優(yōu)勢(shì)成為小兒留置穿刺的首選[2]。與此同時(shí)，為進(jìn)一步提高穿刺成功率，臨床采用由2名護(hù)士配合進(jìn)行改良穿刺，2人配合操作，利于快速進(jìn)針，一次全部撤出針芯后更利于觀察回血順暢性，邊推注生理鹽水邊送管, 確保管尖局部血管充盈, 降低送管阻力, 利于提高一次置管成功率，可避免反復(fù)穿刺所致的疼痛不適。雖然在一定程度上可以提高穿刺成功率，但這些方法均采用主動(dòng)干預(yù)，并沒有從根本上解決患兒穿刺困難，依從性差等問題[3]。穿刺時(shí)擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)是一種分散注意力的方法，患兒在穿刺過程中穿刺對(duì)側(cè)手?jǐn)D壓感官球而轉(zhuǎn)移注意力，通過擠壓動(dòng)作釋放穿刺疼痛所帶來的刺激壓力，其與改良穿刺技術(shù)用于留置針穿刺患兒中值得研究?；诖?，本研究將探討擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)結(jié)合改良穿刺技術(shù)在留置針穿刺患兒中的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20180722），患兒家屬同意后，將我科2018年7月至2020年7月期間97例行留置針穿刺患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=49）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均連續(xù)輸液時(shí)間超過3d；（2）表達(dá)能力和認(rèn)知能力正常；（3）未給予刺激性、高滲性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)多次穿刺者；（2）穿刺點(diǎn)皮膚破損或感染者；（3）凝血功能異常；（4）合并血管病變者。其中對(duì)照組女22例，男26例；年齡5～10歲，平均年齡7.23±1.33歲；疾病類型：上呼吸道感染20例，肺炎15例，腹瀉8例，其他5例。觀察組女24例，男25例；年齡6～11歲，平均年齡7.31±1.28歲；疾病類型：上呼吸道感染22例，肺炎16例，腹瀉6例，其他5例。上述資料兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

告知家屬留置期間注意事項(xiàng)，妥善護(hù)理的重要性，避免長時(shí)間壓迫穿刺部位等。兩組穿刺均由同一組護(hù)理人員進(jìn)行操作，以保證穿刺質(zhì)量。

兩組均予以改良小兒留置針穿刺技術(shù)，對(duì)照組予以改良小兒留置針穿刺技術(shù)：采用型號(hào)：BD Intima II，規(guī)格均為24G′0.75對(duì)留置針。穿刺操作：由兩名護(hù)士配合，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，將留置針肝素帽側(cè)管和抽滿5ml生理鹽水生理鹽水連接，推注注射器將留置針腔內(nèi)空氣排盡，穿刺護(hù)士左手將穿刺部位皮膚繃緊，以15～30°角度進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針0.5cm，保證留置針在血管內(nèi)，左手固定振翼，右手將針芯退出，配合護(hù)士則回抽注射器，見留置針針軟腔有回血后，將止血帶松開，然后推注注射器內(nèi)生理鹽水，穿刺護(hù)士則在生理鹽水推注過程中緩慢將留置針軟管全部送入血管，將留置針固定，連接輸液器針頭后開始輸液。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加擠壓感官訓(xùn)練球：在穿刺前讓患兒從直徑約5cm充氣式感官訓(xùn)練球中挑選自己喜歡的顏色握在穿刺對(duì)側(cè)手中，在穿刺期間配合護(hù)士則鼓勵(lì)性語言等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，鼓勵(lì)患兒穿刺對(duì)側(cè)手?jǐn)D壓感官球，以緩解患兒疼痛。

兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組一次穿刺回血率及成功率、穿刺時(shí)疼痛程度、留置針留置時(shí)間及輸液期間并發(fā)癥發(fā)生率。

（1）一次穿刺回血率及成功率：記錄一次穿刺回血率（穿刺進(jìn)針后馬上見回血）及成功率（穿刺順利至輸完液體為成功）；（2）穿刺時(shí)疼痛程度：采用穿刺疼痛主觀Wong-Baker笑臉量表（總分10分）及疼痛客觀FLSACC量表評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛（總分10分），分高疼痛重；（3）記錄留置針留置時(shí)間；（4）輸液期間并發(fā)癥發(fā)生率：記錄液體外滲、脫管、導(dǎo)管堵塞（輸液不通暢，回抽時(shí)注入適當(dāng)?shù)纳睇}水仍輸液不通暢）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺回血率及成功率對(duì)比

觀察組一次穿刺回血率、穿刺成功率（97.96%VS83.33%，95.92%VS81.25%）較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2 穿刺時(shí)疼痛程度和留置時(shí)間對(duì)比

觀察組穿刺時(shí)Wong-Baker笑臉量表、疼痛客觀FLSACC量表評(píng)分較對(duì)照組低，留置時(shí)間較對(duì)照組長（P<0.05），見表2。

2.3 輸液期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組輸液期間液體外滲、脫管及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），見表3。

表1 兩組一次穿刺回血率及成功率對(duì)比 （n，%）

表2 兩組穿刺時(shí)疼痛程度和留置時(shí)間對(duì)比 （±SD）

表3 兩組輸液期間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

改良穿刺技術(shù)下直型留置針穿刺法為小兒留置穿刺常用手段[4-6]，由兩名護(hù)士配合下進(jìn)行穿刺操作可有效避免單人操作配合不協(xié)調(diào)的困境，利于留置針的固定。但小兒靜脈穿刺時(shí)的不配合也是導(dǎo)致穿刺失敗和穿刺質(zhì)量不高的主要原因，穿刺時(shí)的疼痛可影響患兒依從性，即使在改良穿刺技術(shù)操作下也容易出現(xiàn)一次穿刺不成功情況[7]。穿刺時(shí)擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)是一種分散注意力的方法，將其用于小兒穿刺中，或可提高穿刺成功率。

本研究中，觀察組一次穿刺回血率、穿刺成功率較對(duì)照組高，留置時(shí)間較對(duì)照組長（P<0.05），說明擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)結(jié)合改良穿刺技術(shù)可提高患兒一次穿刺回血率及成功率，延長留置時(shí)間。因在采用改良穿刺技術(shù)由2名護(hù)士配合，避免單人操作左右手配合不協(xié)調(diào)困境，可有效將針翼固定，保證針尖仍位于血內(nèi)，提高穿刺成功率[8]。結(jié)合擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)，在穿刺前讓患兒挑選顏色滿意的感官訓(xùn)練球，予以鼓勵(lì)性語言溝通，使患兒在心理上做好穿刺準(zhǔn)備，穿刺時(shí)對(duì)側(cè)手反復(fù)擠壓感官訓(xùn)練球，在擠壓的過程中轉(zhuǎn)移穿刺時(shí)疼痛所帶來的刺激，提高患兒穿刺配合度，不僅可保證穿刺質(zhì)量（提高一次穿刺回血率、穿刺成功率），還能延長留置時(shí)間。另外，本研究中，觀察組穿刺時(shí)疼痛程度較對(duì)照組輕，說明改良穿刺技術(shù)下增加擠壓感官訓(xùn)練球可緩解患兒穿刺過程中疼痛不適。因改良穿刺技術(shù)由2人配合操作，利于快速進(jìn)針，減輕疼痛。結(jié)合穿刺時(shí)擠壓感官訓(xùn)練球，根據(jù)疼痛門控理論，通過反復(fù)擠壓，分散注意力刺激腦干，在一定程度上抑制疼痛刺激傳導(dǎo)，進(jìn)而緩解疼痛。

液體外滲、脫管、導(dǎo)管堵塞等為輸液期間常見的并發(fā)癥。加之患兒自控能力相對(duì)缺乏，過度反抗和躁動(dòng)等可增加脫管、液體外滲風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)日?；顒?dòng)未特別注意導(dǎo)管的維護(hù)，更容易導(dǎo)致脫管等發(fā)生[9.10]。本研究中，觀察組輸液期間液體外滲、脫管及導(dǎo)管堵塞發(fā)生率較對(duì)照組低，說明在改良穿刺技術(shù)下增加擠壓感官訓(xùn)練球可降低患兒輸液期間并發(fā)癥的發(fā)生。

改良穿刺技術(shù)采用Y型針管回縮式是在穿刺前將輸液裝置連接，Y型針管回縮式留置管針自身附帶的延長管具有緩沖作用，可避免導(dǎo)管移位，降低脫管風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)結(jié)合擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)，采用主動(dòng)式分散注意力方式，鑒于大腦關(guān)注刺激能力有限，不能在同一時(shí)間內(nèi)關(guān)注一個(gè)以上顯著刺激，要求患兒在穿刺過程中反復(fù)擠壓感官訓(xùn)練球，通過轉(zhuǎn)移患兒注意力而提高其穿刺時(shí)配合度，利于穿刺針套管更貼合皮膚，避免套管打折、彎曲，以降低液體外滲、脫管、導(dǎo)管堵塞發(fā)生幾率。

綜上所述，擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)結(jié)合改良穿刺技術(shù)可通過減輕患兒穿刺時(shí)疼痛程度，提高一次穿刺回血率及成功率，降低輸液期間并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置針留置時(shí)間。本研究樣本量相對(duì)較少，關(guān)于擠壓感官訓(xùn)練球干預(yù)結(jié)合改良穿刺技術(shù)在患兒中的應(yīng)用價(jià)值仍需大規(guī)模、多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，以提供更有力的循證。

1 張敏,沈國蓮,陳鈺欣. 基于指南的血管可視化技術(shù)循證實(shí)踐在兒童外周靜脈留置針穿刺中的效果研究[J]. 護(hù)理與康復(fù),2020,19(10):5-9.

2 姜玉,曾健. 靜脈留置針對(duì)實(shí)施FMEA模式小兒置管風(fēng)險(xiǎn)和輸液安全的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,41(15):1952-1954.

3 王珊珊.外周靜脈留置針患者護(hù)理中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理的效果[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2020,35(11):212-214.

4 聶丹,李婭徽,王小紅.兒童外周靜脈穿刺評(píng)估指南在靜脈輸液中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2020,27(03):179-181.

5 劉婷,邱玥. 三種留置針進(jìn)針角度對(duì)患者一次穿刺成功率及疼痛的對(duì)照研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2020,27(05):143-145.

6 王亞莉,羅穎,侯冬冬. 靜脈留置針穿刺中音樂療法對(duì)患兒疼痛及穿刺成功率的影響[J]. 臨床研究,2020,28(07):172-173.

7 王紅歌,孫雪義,屈清榮. 兩種干預(yù)方式緩解嬰兒靜脈留置針穿刺時(shí)疼痛的效果觀察[J]. 全科護(hù)理,2020,18(22):2842-2844.

8 梅紹玲,李瓊英,付藝娟,等. 一種小兒靜脈留置針保護(hù)裝置的創(chuàng)新設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究[J]. 云南醫(yī)藥,2020,41(05):521-523.

9 趙亞珠.小兒靜脈留置針留置失敗原因及護(hù)理對(duì)策分析[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2020,37(05):556.

10 牛春英,盧秋紅 靜脈留置針在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(28):165-166.

作者簡(jiǎn)介：房新雅，女，護(hù)師，主要從事骨科臨床護(hù)理，E-ail：fangxinya1@163.com。

（2021-8-12）