內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道難治性息肉患者的效果

李艷麗 黃敬東

·臨床研究·

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道難治性息肉患者的效果

李艷麗*1黃敬東2

（1. 許昌中醫(yī)院消化科內(nèi)鏡室，河南 許昌 461000；2. 許昌市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 許昌 461000）

：探究內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對消化道難治性息肉患者的的影響。：選取我科2018年7月至2020年10月期間125例消化道難治性息肉患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，62例對照組患者給予內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，63例觀察組患者給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic mucosal resection，EMR）治療，2周后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法、胃腸道癥狀分級評分標(biāo)準(zhǔn)等分析對比兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。：觀察組患者術(shù)后2周分化簇3+（Differentiation of cluster 3+，CD3+）和外周血CD3+/CD8+T淋巴細(xì)胞絕對值水平大于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-8水平小于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后腹脹、反酸、便秘、噯氣評分小于對照組（P<0.05）。：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可增強(qiáng)術(shù)后患者免疫功能，提高圍手術(shù)期安全性。

內(nèi)鏡；黏膜切除術(shù)；消化道難治性息肉；免疫功能；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

消化道難治性息肉是所有向消化道腔突出且保守治療無效的贅生物總稱，臨床通常應(yīng)用手術(shù)切除的方法來減輕患者癥狀[1]。

內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是目前治療消化道難治性息肉最常用的治療方案，前者的手術(shù)過程相對簡單，便于臨床學(xué)習(xí)和推廣；后者操作過程相對復(fù)雜，但手術(shù)安全性較高，術(shù)中可操作性較強(qiáng)；因此目前臨床對于兩種術(shù)式的選擇仍存在爭議[2]。

本次研究即是在此基礎(chǔ)上，通過對比內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)對消化道難治性息肉患者免疫功能、炎性因子及消化功能的影響，探究內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對消化道難治性息肉的臨床作用效果；報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018年7月至2020年10月期間125例患者根據(jù)隨機(jī)分為2組。對照組男32例，女30例，平均年齡39.56±9.68歲，平均病程4.25±0.36月，息肉數(shù)量為72枚，直徑＞20mm；觀察組患男34例，女19例，平均年齡39.79±9.99歲，平均病程4.63±0.44月，息肉數(shù)量為74枚，直徑＞20mm。兩組在性別、年齡、病程、息肉數(shù)量等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者各項(xiàng)臨床檢查符合消化道息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡≥18周歲；③本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，并與患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前檢查提示肝腎功能異常；②患者合并多種消化道疾??；③依從性差，不遵從醫(yī)囑。

1.2 治療方法

對照組給予內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療：將結(jié)腸鏡置入患者體內(nèi)，由遠(yuǎn)端至近端將結(jié)腸鏡緩慢后退，觀察息肉分布的情況；將高頻電流發(fā)生器（山東玉華高頻電刀YH300A）功率設(shè)定為35W，并使用其套圈套取并切除腸內(nèi)息肉；確認(rèn)無出血后退出結(jié)腸鏡，手術(shù)結(jié)束。

觀察組給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic mucosal resection，EMR）治療：確定息肉位置及其性質(zhì)后在息肉周邊2mm處注入2～3ml腎上腺素注射液（1mg:1mg 國藥準(zhǔn)字H11021685 華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司），當(dāng)息肉與病灶周圍黏膜發(fā)生分離使用套圈套牢息肉，并完整地將息肉切除；檢查術(shù)區(qū)有無活動(dòng)性出血點(diǎn)，清點(diǎn)器械無誤后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 免疫功能

于患者空腹時(shí)抽取5ml靜脈血，檢測兩組患者術(shù)后1天及術(shù)后2周后外周血CD3+和CD3+/CD8+淋巴細(xì)胞絕對值，對比兩組患者的免疫水平。

1.3.2 炎癥因子

分別在術(shù)前及術(shù)后2周，抽取患者空腹靜脈血液，以3000r·min-1的離心速度對樣本血液進(jìn)行離心處理后取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者的腫瘤壞死因子-a（Tumor necrosis factor-A，TNF-a）、白介素-6（Interleukin - 6，IL-6）、白介素-8（Interleukin -8，IL-8）水平

1.3.3 消化功能評分

分別于治療與治療2周后應(yīng)用胃腸道癥狀分級評分評估兩組患者的消化功能。胃腸道癥狀分級評分標(biāo)準(zhǔn)：該量表選取消化功能中的腹脹、反酸、便秘、噯氣4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)指標(biāo)最高得分為7分，患者得分越高，說明患者預(yù)后消化功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

對照組患者CD3+水平為647.28±100.16μL·個(gè)-1，術(shù)后CD3+水平為703.67±167.15μL·個(gè)-1；觀察組患者術(shù)前CD3+水平為649.78±123.89μL·個(gè)-1，術(shù)后CD3+水平為763.79±101.33μL·個(gè)-1；兩組術(shù)后組內(nèi)比較急術(shù)后組間比較均有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者炎性因子比較

術(shù)前兩組患者TNF-a、IL-6、IL-8水平無明顯差異；術(shù)后觀察組TNF-a、IL-6、IL-8水平小于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1

表1兩組患者手術(shù)前后TNF-a、IL-6、IL-8水平比較（±SD）