替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病的療效及對其血壓、血脂、左心室功能的影響

秘鈞 李世鵬

·臨床論著·

替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病的療效及對其血壓、血脂、左心室功能的影響

秘鈞*李世鵬

（天津市北辰區(qū)天穆鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科，天津 300400）

對替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病的臨床效果進行分析。取2020年1月至2021年1月期間收治160例高血壓合并冠心病患者進行研究，參照數(shù)字分組法分成對照組、實驗組，對照組予以常規(guī)治療，在此基礎上實驗組予以替米沙坦治療，比較兩組患者血壓、血管內皮功能、血脂、心功能、炎癥因子指標及臨床治療效果。對照組與實驗組患者治療前血壓、血管內皮功能、血脂、心功能、炎癥因子指標比較并無差異（P>0.05），治療后兩組患者血壓、血管內皮功能、血脂、心功能、炎癥因子指標較治療前均有所改善，相比較實驗組改善更佳（P<0.05）。替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病可有效改善血壓、血脂、心室功能，具有推廣、應用價值。

替米沙坦；高血壓；冠心??；血壓；血脂；心室功能

在臨床中高血壓是常見、多發(fā)疾病，容易引發(fā)心力衰竭、心臟性猝死、冠心病等并發(fā)癥，對人類健康造成了極大危害，當血壓控制不理想時，心力衰竭、冠心病等疾病發(fā)生風險也相應增加。通過臨床數(shù)據(jù)資料顯示，因高血壓致使冠心病的發(fā)病率、致死率比較高，已經得到了醫(yī)學高度重度[1-2]。高血壓合并冠心病會損害心腎功能，威脅患者生命安全，臨床中常用降壓降脂藥物保護內皮細胞作用較輕，導致治療效果并不是很理想。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，治療高血壓效果較佳，更能保護血管內皮功能[3]。本次研究中旨在分析替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年1月至2021年1月期間收治160例高血壓合并冠心病患者進行研究，參照數(shù)字分組法分成對照組、實驗組。納入標準：①符合《冠心病患者高血壓患者治療聯(lián)合聲明》[4]中相關診斷標準；②經冠狀動脈造影均確診患有冠心病。排除標準：①近期服用過他汀類等會影響研究結果的藥物；②伴有器質性疾病患者；③依從性較差患者。對照組內，男患者43例、女患者37例，年齡在47歲到74歲間，均值（60.5±5.2）歲，冠脈Gensini評分在8分到30分間，均值（19.0±2.7）分，病程在2年到6年間，均值（4.0±1.1）年，高血壓分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，各22例、43例、15例；實驗組內，男患者45例、女患者35例，年齡在47歲到75歲間，均值（61.0±5.4）歲，冠脈Gensini評分在8分到28分間，均值（18.0±2.5）分，病程在2年到5年間，均值（3.5±1.0）年，高血壓分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，各24例、43例、13例。將以上數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計學軟件中，結果顯示無統(tǒng)計學差異，可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者予以常規(guī)治療：口服單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準字H20073914），每次用藥量50mg，每天1次；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078），每次用藥量100mg，每天1次；口服倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390），每次用藥量23.75mg，每天2次；口服硝苯地平（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44023986），每次用藥量5mg，每天2次。持續(xù)用藥治療6個星期。

1.2.2 實驗組

在對照組基礎上予以替米沙坦（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20050934）治療：替米沙坦用藥量為60mg/d。持續(xù)用藥治療6個星期。

1.3 評估指標

1.3.1 血壓與血管內皮功能

使用電子血壓及測量收縮壓、舒張；經酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管內皮功能，包括ET-1（血清內皮素-1）、NO（血清一氧化氮）。

1.3.2 血脂水平

空腹狀態(tài)下抽血靜脈血，直接法檢測低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，氧化酶法檢測膽固醇、三酰甘油。

1.3.3 心功能

包括LVEF、CI、E/A。

1.3.4 炎癥因子

經酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP（高敏C反應蛋白）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。

1.4 統(tǒng)計學應用

2 結果

2.1 兩組患者血壓及血管內皮功能指標變化的對比

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、ET-1、NO指標比較并無差異（P>0.05,），治療后兩組患者收縮壓、舒張壓、ET-1、NO指標改善優(yōu)于治療前，相比較，實驗組患者改善更佳（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血脂指標變化的對比

兩組患者治療前總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇指標比較并無差異（P>0.05,），治療后兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇指標改善優(yōu)于治療前，相比較，實驗組患者改善更佳（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者血壓指標變化的對比(±SD)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表2 兩組患者血脂指標變化的對比(±SD，mmol?L-1)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者心功能指標變化的對比

兩組患者治療前LVEF、CI、E/A指標比較并無差異（P>0.05,），治療后兩組患者LVEF、CI、E/A指標改善優(yōu)于治療前，相比較，實驗組患者改善更佳（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者炎性因子指標變化的對比

兩組患者治療前TNF-α、IL-6、Hs-CRP指標比較并無差異（P>0.05,），治療后兩組患者TNF-α、IL-6、Hs-CRP指標改善優(yōu)于治療前，相比較，實驗組患者改善更佳（P<0.05）。見表4。

表3 兩組患者心功能指標變化的對比(±SD)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表4 兩組患者炎性因子指標變化的對比(±SD)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

高血壓是常見、多發(fā)疾病，該疾病會引發(fā)心力衰竭、心臟性猝死、冠心病等并發(fā)癥，對患者身體健康、生命安全造成了極大危害[5]。冠狀動脈病變是高血壓引起全身血管病種的重要環(huán)節(jié)，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中有著重要意義，血壓持續(xù)提升會改變血流動力學，使得血小板被激活，從而促進了動脈粥樣硬化性病變的發(fā)生，心肌發(fā)生缺血缺氧或壞死現(xiàn)象，引起冠心病[6-7]。

通過調查發(fā)現(xiàn)，大部分高血壓患者缺乏對冠心病的認識，高血壓合并冠心病患者的血壓控制效果并不是很理想。在本次研究中，在常規(guī)用藥治療基礎上加用替米沙坦，結果顯示，加用替米沙坦治療后，患者血壓、血管內皮功能、血脂、心功能、炎癥因子指標改善較好，且不良心血管事件發(fā)生率低。使用替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病患者可有效改善左心室功能，主要是因為該藥物經抑制心肌重構來改善做心室功能[8]。替米沙坦為高選擇性ATI受體阻滯劑，脂溶性比較高，抑制血管緊張素Ⅱ升高反應超過25%，血漿血管緊張素Ⅱ及腎素水平有所升高，尿量依賴性也隨之增加[9]。替米沙坦用藥1h后即能發(fā)揮出藥物作用，生物利用度較高，用藥約6d后全血液濃度即可穩(wěn)定，替米沙坦不僅能降壓，更能保護心血管內皮細胞[10-11]。在一項研究中[12]，對11例冠心病伴輕中度高血壓患者采用硝苯地平控釋片（參照組，56例）、替米沙坦結合硝苯地平控釋片（實驗組，56例）治療。結果顯示，實驗組左心室功能、炎癥因子、血壓、血管內皮功能改善較對照組優(yōu)，得出結論替米沙坦結合硝苯地平控釋片治療冠心病伴輕中度高血壓能改善高血壓癥狀、緩解炎癥反應，提升左心室功能水平與血管內皮功能，療效確切。其結果與結論與本次研究基本一致，由此可見替米沙坦治療冠心病伴高血壓得到了眾多學者認可。

總而言之，替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病可有效改善血壓、血脂、心室功能，具有推廣、應用價值。

1 石月. 阿司匹林聯(lián)合替米沙坦和硝酸異山梨酯片對高血壓合并冠心病患者血液流變學的影響[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志. 2021, 53(7): 841-843.

2 郭峰，張寶娓，朱正炎. 替米沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療對冠心病伴輕中度高血壓患者炎性因子、血管內皮功能及左心室功能的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報. 2017, 23(20): 2757-2760.

3 郭烽，楊玉興. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦對冠心病合并高血壓患者的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志. 2019, 27(4): 87-90.

4 丁香園. 2015 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血壓治療聯(lián)合聲明--穩(wěn)定型心絞痛和冠心病血壓管理[J]. 實用心腦肺血管病雜志. 2015,23(3): 46.

5 陳俊禹. 替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對高血壓伴冠心病患者心腎功能的影響觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用. 2018, 12(11): 92-94.

6 席立軍. 替米沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療冠心病伴輕中度高血壓病患者的臨床研究[J]. 當代醫(yī)學.2021, 27(21): 80-83.

7 魏留軍，高航. 替米沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療冠心病伴輕度高血壓的效果及對血管內皮功能的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥. 2021, 16(19): 156-158.

8 王陽. 替米沙坦對高血壓冠心病患者血漿炎性細胞因子的調節(jié)作用[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2018, 16(10): 91.

9 任艷. 纈沙坦或替米沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效分析[J]. 世界臨床醫(yī)學. 2017, 11(15): 99.

10 李文濤，李媛媛. 替米沙坦對冠心病合并高血壓患者的療效及炎癥因子的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志. 2017, 38(1): 160-162.

11 黨育紅. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對高血壓并冠心病患者血壓及心腎功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐. 2017, 2(34): 47-48.

12 黃坤央，王秀真. 替米沙坦與苯磺酸氨氯地平對冠心病合并高血壓的血管內皮功能及心肌酶譜的影響[J]. 淮海醫(yī)藥. 2021, 39(3): 236-238, 241.

The effect of telmisartan in adjuvant treatment of hypertension complicated with coronary heart disease and its influence on blood pressure, blood lipids and left ventricular function

Mi Jun, Li Shi-peng

(Tianmu Town Community Health Service Center, Tianjin 300400, China)

To analyze the clinical effect of telmisartan in adjuvant treatment of hypertension complicated with coronary heart disease.160 patients with hypertension and coronary heart disease who were admitted from January 2020 to January 2021 were selected for research. They were divided into a control group and an experimental group according to the number grouping method. The control group was given conventional treatment, and the experimental group was replaced on this basis. In Misartan treatment, the blood pressure, vascular endothelial function, blood lipids, heart function, inflammatory factors and clinical treatment effects were compared between the two groups.There was no difference in blood pressure, vascular endothelial function, blood lipids, heart function, and inflammatory factors between the control group and the experimental group before treatment (P>0.05). After treatment, the two groups had no difference in blood pressure, vascular endothelial function, blood lipids, heart function, Inflammatory factors were improved compared with before treatment, and improved better than the experimental group (P<0.05).Telmisartan adjuvant treatment of hypertension complicated with coronary heart disease can effectively improve blood pressure, blood lipids, and ventricular function, and has promotion and application value.

Telmisartan; hypertension; coronary heart disease; blood pressure; blood lipids; ventricular function

作者簡介：秘鈞，男，主治醫(yī)師，主要從事高血壓、糖尿病社區(qū)管理，Email：mijunmijun@sina.com。

（2021-9-22）