全程無縫隙護理對大腦前交通動脈瘤患者術后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

岳娜

(廈門市第三醫(yī)院神經(jīng)外科，廈門，361000)

腦動脈瘤指的是腦動脈內(nèi)腔發(fā)生局限性擴大病變，導致動脈壁出現(xiàn)瘤狀膨出，主要是由于腦動脈管壁存在先天性缺陷、顱內(nèi)壓力水平異常增高而導致，是導致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因。腦動脈瘤發(fā)生破裂的患者需要急診手術治療，以達到清除血腫病變的目的，進而保護神經(jīng)組織[1]。由于術后可能發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者的預后，嚴重影響心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。因此，術后的護理是至關重要的，本文研究大腦前交通動脈瘤患者在手術期間接受全程無縫隙護理干預的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月廈門市第三醫(yī)院接受手術治療的大腦前交通動脈瘤患者60例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡45～71歲，平均年齡(56.92±6.53)歲；發(fā)病至手術時間1～8個月，平均發(fā)病至手術時間(3.15±0.64)個月，瘤徑1.42～8.67 mm，平均瘤徑(4.17±0.89)mm。觀察組中男19例，女11例；年齡49～74歲，平均年齡(56.43±6.29)歲；發(fā)病至手術時間1～8個月，平均發(fā)病至手術時間(3.13±0.76)個月，瘤徑1.47～8.82 mm，平均瘤徑(4.21±0.93)mm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合大腦前交通動脈瘤診斷標準者；2)均行手術治療，術后生命指標平穩(wěn)者；3)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)意識不清晰不能理性判斷者；2)合并有腦部其他疾病者；3)合并其他嚴重疾病者。

1.4 護理方法 對照組接受常規(guī)腦外科護理。觀察組接受全程無縫隙護理干預，具體內(nèi)容：1)手術前：由2～3名神經(jīng)外科主任醫(yī)師與多名護理人員組成無縫隙護理干預服務小組，各成員均需具有豐富的臨床實際工作經(jīng)驗。通過查閱相關的權威資料，并結(jié)合科室及患者的實際情況，擬定護理服務干預方法；定期組織相關培訓和考核，使每位護理人員的專業(yè)知識與臨床實踐技能得到強化，并嚴格落實各項獎懲制度；對患者術前的生理指標變化情況進行密切觀察，并與其本人及家屬進行積極地溝通，保持良好態(tài)度，在短時間內(nèi)取得患者的信任，使其能夠以積極的態(tài)度配合治療，將手術相關知識向患者進行耐心講解，主要包括治療的基本原理、方法、注意事項，提升患者治療的依從性。2)手術中：對手術室內(nèi)的溫濕度水平進行調(diào)節(jié)和控制，患者進入手術室后要全程進行陪伴，所需的相關器械和工具必須保證齊全并擺放在適宜的位置，做好相應的記錄，在注射造影劑之后，要對患者的身體反應進行觀察，監(jiān)測呼吸頻率、血壓和血氧飽和度等相關指標，及時向醫(yī)師進行反饋，并給予積極配合。器械護士和巡回護士要密切配合，及時溝通，使各項工作能夠高效、迅速運轉(zhuǎn)。3)手術后：手術室護理人員要與病房護理人員在手術結(jié)束后進行無縫銜接交接班，充分了解患者情況。幫助患者取合適的體位，通常情況下建議選擇平臥體位，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行密切觀察和相應的處理，取得患者家屬的支持，并實施相應的健康指導，告知家屬要盡可能多地給予患者陪伴和鼓勵，患者服藥過程中要進行嚴格的監(jiān)督；按照實際恢復情況為其擬定飲食方案，囑咐盡可能多的飲水，術后6 h內(nèi)保持禁食狀態(tài)，隨后可以食用一定的易消化、高蛋白類食物，出院后要定期對患者進行電話或家庭隨訪，并給予針對性的指導。各項護理服務工作要盡可能集中在每天的同一時間段進行，做到緊密無縫銜接，從而為患者爭取更多的休息時間。

1.5 觀察指標 1)心理狀態(tài)：采用焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)進行評價，2個量表的總分均為56分，分數(shù)越高則心理問題越嚴重[2]。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評定[3]，總分21分，分數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分比較 護理前，2組患者HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者HAMA評分、HAMD評分均降低，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分比較分)

2.2 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均降低，觀察組PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

隨著近些年來影像學治療技術的不斷進步和發(fā)展，介入栓塞術已經(jīng)成為目前對腦動脈瘤破裂進行防治的一種主要手術方式，該項技術在有效性及微創(chuàng)性兩大方面得到了廣泛性的認可。但由于各種原因可能發(fā)生術后并發(fā)癥，如腦血管痙攣、動脈瘤再出血、腦積水、顱內(nèi)感染、肺部感染等，嚴重影響患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，從而影響患者預后。相關研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)介入栓塞術治療大腦前交通動脈瘤患者術后給予合理的護理干預模式有助于提升患者治療效果[4]。

全程無縫隙護理模式具體指的是將患者作為護理工作的中心，將無縫隙服務作為核心理念，為廣大患者在治療期間提供嚴密、針對性、全方位護理服務，屬于臨床新型護理工作模式的一種。全程無縫隙護理模式在實際工作中，主要強調(diào)的是將各個護理工作步驟進行無縫對接，與臨床常規(guī)護理工作模式相比較，該模式更加具有系統(tǒng)性及細致性，可以使圍術期的風險顯著降低。全程無縫隙護理模式可以真正實現(xiàn)圍術期護理工作的無縫對接，使縫隙漏洞明顯減少，從而有效提高護理服務工作的質(zhì)量。通過建立專門的護理服務工作小組，可以使護理人員的職業(yè)素養(yǎng)得到顯著提升，制定切實可行的獎懲制度，嚴格落實各項責任，可以使廣大護理人員的工作積極性與效率得到顯著提升，在整個護理工作期間實現(xiàn)快速反應，使護理工作的漏洞和差錯明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；護理后觀察組的PSQI評分也低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明大腦前交通動脈瘤患者在手術期間接受全程無縫隙護理模式的應用價值較高。

綜上所述，全程無縫隙護理模式在大腦前交通動脈瘤患者術后的應用，能夠大幅度改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，有助于提高手術治療效果，值得推廣。