孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療重度哮喘患者的臨床療效及對睡眠質(zhì)量的影響

張鈴鈴 林秉詩 黃木香 宋鑫

(聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院，南平，353000)

重度哮喘患者多表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、氣短、大汗淋漓，甚至有窒息或缺氧風(fēng)險，極大威脅到患者的生存期[1]。基于此，本研究采用孟魯司特與布地奈德福莫特羅聯(lián)合用藥治療重度哮喘患者，觀察其臨床療效及對睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院收治的重度哮喘患者480例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組240例。觀察組中男117例，女123例；年齡24～68歲，平均年齡(39.16±4.91)歲。對照組中男103例，女137例；年齡23～71歲，平均年齡(38.42±5.37)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[2]中重度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出氣短、呼吸頻率增加、大汗淋漓、焦慮、響亮哮鳴音等重度癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測SaO2≤90%，PaCO2>45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，PaO2<60 mm Hg；需要給予第4、5級治療才可能達(dá)到完全控制。

1.3 治療方法 2組患者均給予4級治療方案，鹽酸氨溴索緩釋膠囊(樂普藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20093365)，1粒(75 mg)/次，1次/d；對照組聯(lián)合布地奈德福莫特羅(阿斯利康，英國，批號：國藥準(zhǔn)字H20090773)治療，2次/d，2吸(4.5 μg/吸)/次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特(上海安必生制藥技術(shù)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20183235)治療，10 mg/次，1次/d，睡前服用。2組均連續(xù)治療2月。

1.4 觀察指標(biāo) 1)臨床療效：應(yīng)用哮喘控制測試(Asthma Control Test，ACT)問卷測評哮喘對日?；顒拥挠绊懗潭?、呼吸困難次數(shù)、對夜間睡眠影響、緩解藥物次數(shù)、自評控制程度，采用5級評分法，總分5～25分，分?jǐn)?shù)越高表示控制程度越理想。控制良好：ACT評分為20～25分；控制一般：ACT評分為16～19分；控制較差：ACT評分為5～15分?？傆行?良好率+一般率。2)不良反應(yīng)：包括心悸、咽喉不適、腹瀉嘔吐等反應(yīng)。3)睡眠質(zhì)量：評估方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)，該量表包括睡眠質(zhì)量、時間、效率、障礙、日間功能障礙等7個方面，每方面0～3分，總分為0～21分，≥16分表示睡眠質(zhì)量很差，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越低。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為96.25%，對照組為85.42%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者PSQI評分均有改善，觀察組的PSQI評分優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(12/240)，對照組為19.58%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重度哮喘患者的臨床癥狀嚴(yán)重，單一藥物治療效果不佳，需要采用聯(lián)合用藥，及時控制病情，延長生存期。布地奈德福莫特羅屬糖皮質(zhì)激素，霧化吸入可以確保局部藥物濃度達(dá)到最高，抑制炎癥生物活性，穩(wěn)定平滑肌細(xì)胞，療效確切，但是抑制白三烯療效欠佳[3]。孟魯司特屬于白三烯受體抑制劑，可以選擇性阻斷白三烯的致炎作用，降低氣道炎癥細(xì)胞的浸潤，控制及治療氣道高反應(yīng)。孟魯司特的一般耐受性較好，不良反應(yīng)較輕微，可長期服用，安全性更高。二者聯(lián)合用藥可以發(fā)揮抗炎協(xié)同作用，提高治療效果[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組的控制有效率更高，不良反應(yīng)率更低，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重度哮喘患者的氣道平滑肌過于緊張，黏性分泌物較多，長期大量服用平喘藥物容易產(chǎn)生耐藥性，而低劑量糖皮質(zhì)激素治療難以確保病灶部位的全面覆蓋與療效[5]。聯(lián)合孟魯司特用藥可以有效抑制炎癥介質(zhì)表達(dá)，提升改善肺功能的效果[6]。不良反應(yīng)可能與患者的機(jī)體適應(yīng)性及藥物服用劑量存在一定關(guān)系，聯(lián)合孟魯司特可以降低糖皮質(zhì)激素的用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。觀察組的PSQI評分明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。重度哮喘患者多在夜間發(fā)病，人在睡眠狀態(tài)中，迷走神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素降低，抑制過敏介質(zhì)釋放，從而引起哮喘發(fā)作，而哮喘發(fā)作癥狀危重，對人體神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)造成影響，反過來影響患者的睡眠質(zhì)量。聯(lián)合孟魯司特用藥可以快速緩解呼吸困難、咳嗽等影響睡眠質(zhì)量的癥狀，且不良反應(yīng)較少，從而改善患者的睡眠質(zhì)量[8]。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特治療重度哮喘臨床效果顯著，可有效改善氣短、呼吸頻率增加、大汗淋漓等相關(guān)癥狀，提高睡眠質(zhì)量，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。