睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者睡眠期間血氧飽和度水平分析

鄒菜娥

(云南省曲靖市第二人民醫(yī)院呼吸內科，曲靖，655000)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)作為常見的2種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，均會在夜間出現不同程度的低氧，二者同時存在也被稱為重疊綜合征。據相關資料顯示，輕、中度的COPD不會對睡眠造成影響，只有重度COPD的患者才會存在睡眠質量差的情況。重疊綜合征和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有關，與氣流受限沒有關系。為了更好地分析以上的關系和影響，本文采用睡眠監(jiān)測評估睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者的血氧飽和度(Blood Oxygen Saturation，SO2)，比較2組患者的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2019年12月曲靖市第二人民醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者20例和重度COPD患者20例作為研究對象，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中男10例，女10例，年齡33～70歲，平均年齡(52.92±11.72)歲；平均體質量指數(27.90±3.90)kg/m2。重度COPD中男11例，女9例，年齡33～70歲,平均年齡(58.33±8.97)歲；平均體質量指數(27.05±3.52)kg/m2。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)通過臨床癥狀、多導睡眠圖診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者；2)通過臨床癥狀、體格檢查、影像學和肺功能檢查診斷為COPD者。

1.3 研究方法 所有患者在進行試驗前需要了解病史，進行體格檢查、血常規(guī)檢查以及胸部X線檢查等，確認患者沒有其他嚴重的臟器疾病。開始試驗后，要求患者在睡眠監(jiān)測開始之前不可服用影響睡眠的食物和藥物，監(jiān)測患者的第1秒鐘用力呼吸容積占預計值百分比(FEV1%)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)等肺功能指標，需要監(jiān)測不少于3次，取平均最高值，所有的數據需要由1名技師和醫(yī)護人員進行再次審核，確保數據準確。采用便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀對2組患者的夜間血氧飽和度進行監(jiān)測。

1.4 觀察指標 觀察比較重度COPD組和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征組患者夜間基礎氧飽度、最低SO2、夜間最長氧降時間。

2 結果

2組患者夜間基礎氧飽度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征組夜間最長氧降時間、最低SO2低于重度COPD組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠監(jiān)測數據比較

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在臨床上表現為呼吸暫停以及通氣不足，患者會出現夜間睡眠障礙、缺氧、二氧化碳潴留等[1]，對患者的生命質量造成嚴重的影響。大多數重度和極重度COPD患者經常性地向醫(yī)生反映睡眠質量差，甚至出現睡眠異常等情況，通過腦電圖檢查也發(fā)現患者睡眠質量下降，如睡眠的效率低，入睡需要的時間長，總的睡眠時間比較短，且很容易反復清醒等情況，對于輕、中度COPD的患者睡眠影響較小[2]。倘若患者出現睡眠方面的主訴或者出現了睡眠呼吸障礙，就應當采用睡眠監(jiān)測檢查，但目前該檢查可能對部分存在睡眠呼吸障礙的患者意義不大。國外的資料顯示，當輕、中度的COPD患者出現了肺動脈高壓，應當進行夜間睡眠監(jiān)測。另外，若存在夜間低氧的COPD患者在早晨出現頭痛的情況，也應當考慮進行睡眠監(jiān)測檢查[3]。但目前對于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者缺氧的特點還沒有相關的證據。

血氧飽和度也能夠比較真實地反應患者的缺氧程度，敏感度比較高，利用睡眠監(jiān)測系統(tǒng)能夠直接監(jiān)測。在本試驗研究中，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者的睡眠監(jiān)測SO2有所不同，2組患者平均年齡、體質量指數、夜間基礎氧飽度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征組的夜間最長氧降時間、最低SO2低于重度COPD組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明了睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者在夜間均會出現缺氧的情況，并且睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的夜間基礎氧飽和度、夜間最低氧飽和度下降更明顯，重度COPD患者不明顯則是與患者的睡眠體位、姿勢、肺容量的改變以及中樞神經的調節(jié)有緊密的關系。重度COPD患者因為長期慢性缺氧而存在耐受的情況，且重度COPD患者一般體型偏瘦，而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者則體型偏胖，可能有臥位氣道塌陷等，完全或者部分的氣流會出現阻塞的情況，容易造成夜間更為明顯的缺氧情況。

本研究還顯示，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者最長氧降的時間存在差異，重度COPD患者需要的最長氧降時間更多，這可能是因為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者缺氧是上氣道阻塞造成的，對于肺容量和呼吸中樞的影響較小，但是重度COPD患者因為長期處于慢性缺氧的情況，易導致呼吸困難，很容易造成呼吸肌的疲勞，睡眠期間出現咳嗽時，反射能力下降，并且中樞對低氧以及二氧化碳潴留的反應也比較慢，以上因素共同影響，在夜間比白天更為明顯[4]。

綜上所述，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與重度COPD患者均出現夜間缺氧，但睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的缺氧程度更嚴重，缺氧的時間短。