加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮切除患者術(shù)后康復(fù)和睡眠質(zhì)量的影響

劉允俠 李燦 魏倩 滿忠 耿川

(江蘇省豐縣人民醫(yī)院，豐縣，221700)

對(duì)于子宮切除患者而言，術(shù)后快速康復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，相關(guān)患者受個(gè)人因素、環(huán)境因素等綜合影響，其睡眠質(zhì)量在術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一定程度的降低[1]。鑒于此，本文為探討加速康復(fù)外科(Enhanced Recovery after Surgery,ERAS)理念應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐(ERAS護(hù)理)的臨床效果，選取我院近年來(lái)收治的100例腹腔鏡子宮切除患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年6月豐縣人民醫(yī)院收治的腹腔鏡子宮切除患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組年齡36～58歲，平均年齡(45.34±6.34)歲，疾病情況：子宮肌瘤患者22例，功能性子宮出血患者18例，子宮腺肌瘤患者10例。觀察組年齡36～58歲，平均年齡(45.34±6.34)歲，疾病情況：子宮肌瘤患者23例，功能性子宮出血患者17例，子宮腺肌瘤患者10例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)豐縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床診斷符合子宮肌瘤或功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)符合腹腔鏡子宮切除手術(shù)或子宮肌瘤切除術(shù)臨床指征者；3)對(duì)本研究知情同意，并均簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重肝腎功能不全者；2)惡性腫瘤者；3)凝血功能障礙者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)因各種原因造成術(shù)后患者不能如期進(jìn)行指標(biāo)分析者；2)術(shù)中發(fā)生特殊情況(如出血量超過(guò)500 mL需輸血治療者)而影響術(shù)后各指標(biāo)的觀察者；3)術(shù)中快速病理診斷為惡性腫瘤需行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)者。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：1)術(shù)前宣教、要求術(shù)前8 h禁飲食；2)術(shù)中保持合適的室內(nèi)溫度及濕度；3)麻醉期間行常規(guī)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)畢行常規(guī)拮抗；4)術(shù)后給予常規(guī)藥物治療，按時(shí)拔除相關(guān)引流管，待患者肛門自主排氣后再指導(dǎo)其飲食，根據(jù)患者情況鼓勵(lì)其開(kāi)展下床活動(dòng)等。

1.5.2 觀察組 觀察組采取ERAS護(hù)理，主要內(nèi)容包括：1)術(shù)前訪視時(shí)向患者及其家屬介紹ERAS護(hù)理方法，并結(jié)合患者各自特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)其心理問(wèn)題，幫助其樹(shù)立信心，緩解緊張壓力情緒。2)術(shù)中通過(guò)提高手術(shù)室室溫、患者頭部及下肢保暖、術(shù)中輸注液體、沖洗液加溫等措施使患者核心體溫不低于36.0 ℃，并根據(jù)手術(shù)及個(gè)體容量，制定個(gè)體液體治療方案，及時(shí)給予其必要補(bǔ)液；麻醉期間使用腦電雙頻指數(shù)(Bispectral Index，BIS)監(jiān)測(cè)儀及肌松監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者麻醉深度及肌松程度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。3)術(shù)后根據(jù)患者各自情況拔除引流管(通常為術(shù)后1 d)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者于術(shù)后6 h開(kāi)展適當(dāng)床上活動(dòng)；為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)其避免睡前出現(xiàn)亢奮情緒。

1.6 觀察指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(排氣時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間)和睡眠質(zhì)量評(píng)分。睡眠質(zhì)量評(píng)分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)出血量及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組出血量及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)出血量及術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生觀念的不斷進(jìn)步，腹腔鏡子宮切除術(shù)已經(jīng)成為臨床最為常見(jiàn)的婦科手術(shù)治療方式之一[2]。憑借微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、操作精準(zhǔn)度高等優(yōu)勢(shì)，患者的手術(shù)病痛得到了很好的改善，預(yù)后情況較傳統(tǒng)手術(shù)相比也更為理想。隨著廣大女性患者對(duì)生命質(zhì)量和治療質(zhì)量要求的不斷提升，快速提升腹腔鏡子宮切除術(shù)后康復(fù)進(jìn)程已經(jīng)成為廣大女性患者的強(qiáng)烈需求[3]。

綜上所述，ERAS護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除患者護(hù)理實(shí)踐，不僅能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，還能夠提升其睡眠質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。