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    肩關(guān)節(jié)MR雙斜冠狀位掃描診斷肩袖損傷的臨床觀察

    2022-01-25 04:17:40陽(yáng)
    關(guān)鍵詞:岡上狀位長(zhǎng)軸

    仲 陽(yáng)

    (南京市六合區(qū)中醫(yī)院影像科 江蘇 南京 211599)

    肩袖損傷是一種比較常見的肩關(guān)節(jié)損傷類型,近年來,伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展及生產(chǎn)活動(dòng)的日漸增多,使得肩袖損傷人數(shù)呈現(xiàn)大幅增多趨勢(shì)。在此背景下,做好此病的及早、準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。當(dāng)前,臨床多采用影像學(xué)手段來檢查此病,磁共振(MR)檢查為最常用手段。需要指出的是,在進(jìn)行關(guān)節(jié)MR檢查過程中,為了可以最大限度地有效糾正岡上肌長(zhǎng)軸與標(biāo)準(zhǔn)冠狀面間的異常角度,與岡上肌長(zhǎng)軸之間處于平行狀態(tài)的斜冠狀位,已成為成像領(lǐng)域中的標(biāo)準(zhǔn)方位,除此之外,其還是對(duì)此方面損傷實(shí)施準(zhǔn)確診斷的經(jīng)典手段[1]。但需特別說明的是,針對(duì)肩袖損傷患者而言,在開展肩關(guān)節(jié)MR檢查過程中,當(dāng)患者處于仰臥中立位,那么其肱骨長(zhǎng)軸與人體標(biāo)準(zhǔn)冠狀面間會(huì)形成不同大小的夾角,且當(dāng)采用傳統(tǒng)的斜冠狀位時(shí),較難達(dá)到對(duì)此進(jìn)行有效糾正的目的。本文圍繞肩關(guān)節(jié)解剖方面所具有的基本特點(diǎn),提出雙斜冠狀位掃描方法(與岡上肌腱長(zhǎng)軸、肱骨長(zhǎng)軸同時(shí)平行),從而將其與常規(guī)的斜冠狀位進(jìn)行比較,從中剖析雙斜冠狀位掃描的實(shí)際應(yīng)用效能與價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年2月—2021年2月本院收治的疑似肩袖損傷患者共計(jì)92例,患者年齡29~75歲,平均(56.37±5.78)歲,其中男性49例,女43例;26例患者采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),24例經(jīng)臨床檢查被證實(shí)為肩袖損傷,其中,14例患者是岡上肌腱全層撕裂,其余10例則為岡上肌腱部分撕裂。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)1.5T的磁共振平掃檢查確診者;②意識(shí)清晰,認(rèn)知正常者;③有肩部疼痛、難以上舉及活動(dòng)困難等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他部位損傷者;②嚴(yán)重臟器功能異常者;③精神疾病患者;④免疫、血液系統(tǒng)異常者。

    1.2 方法

    采用1.5T MR掃描儀(GE Optima 360)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)MR掃描?;颊呷?biāo)準(zhǔn)仰臥位,手中立位,常規(guī)用8通道肩關(guān)節(jié)專用線圈(上海啟辰,CG-SDC20-H150-AG),首先實(shí)施質(zhì)子脂肪抑制序列(PDWI-fs)橫斷位掃描,然后進(jìn)行PDWI-fs斜矢狀位掃描(與岡上肌長(zhǎng)軸相垂直)。當(dāng)該操作完成后,分別結(jié)合所得到的橫斷位以及斜矢狀位圖像,進(jìn)行如下方面的定位掃描操作:①斜冠狀位:僅在橫斷面上進(jìn)行定位,并且還需要平行于岡上肌長(zhǎng)軸;②雙斜冠狀位:在橫斷面上實(shí)施相應(yīng)定位,并且還需要做到平行于長(zhǎng)軸(岡上肌腱)。上述兩方位都實(shí)施PDWI-fs掃描,TE為42 ms,TR為2 040 ms,矩陣為512×512,層厚、層距均為5 mm。同時(shí)進(jìn)行快速自旋回波序列(FSE) T1WI掃描,TE為8.3 ms,TR為6 100 ms,矩陣為512×512,層厚、層距均為5 mm。

    1.3 圖像評(píng)價(jià)

    由2名放射科醫(yī)生以盲法來對(duì)對(duì)象進(jìn)行審閱,首先對(duì)斜冠狀位PDWI-fs、FSE T1WI進(jìn)行單獨(dú)評(píng)價(jià),然后在對(duì)雙斜冠狀位PDWI-fs、FSE T1WI進(jìn)行評(píng)價(jià),如果有不同意見,討論商定。

    測(cè)量斜冠狀位與雙斜冠狀位夾角的方法:在橫軸位對(duì)雙斜冠狀位與斜冠狀位之間的夾角進(jìn)行測(cè)量,也就是岡上肌長(zhǎng)軸與岡上肌腱之間的夾角;在斜矢狀位對(duì)雙斜冠狀位夾角與斜冠狀位之間的夾角進(jìn)行測(cè)定,也就是肱骨長(zhǎng)軸夾角與斜冠狀位之間的夾角。

    對(duì)比兩方法對(duì)肱骨長(zhǎng)軸、岡上肌腱及岡上肌的顯示能力,就其能否把上述結(jié)構(gòu)在同一幅圖像上顯示進(jìn)行判斷。

    對(duì)肩袖損傷實(shí)施診斷的標(biāo)準(zhǔn):針對(duì)高信號(hào)而言,其會(huì)對(duì)岡上肌腱表面造成不同程度的損傷,但需要指出的是,其并未對(duì)全層造成累及,也就是僅存在局部性的肩袖撕裂;需強(qiáng)調(diào)的是,對(duì)于高信號(hào)而言,如果其已對(duì)岡上肌腱的全層造成不同程度的累及,岡上肌出現(xiàn)攣縮情況,那么便是全層撕裂。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(± s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 測(cè)量夾角

    針對(duì)橫軸位圖像,經(jīng)測(cè)量得知其夾角為4.2°~21.1°,平均(12.5±3.1)°,而斜矢狀位圖像為8.0°~31.5°,平均(25.1±4.2)°,斜矢狀位圖像的夾角顯著大于橫軸位圖像(t=6.78,P<0.05)。

    2.2 圖像顯示效果

    需要指出的是,針對(duì)這兩種掃描方法而言,其均可以把岡上肌腱的長(zhǎng)軸比較清晰且準(zhǔn)確地顯示出來,但需強(qiáng)調(diào)的是,在斜冠狀位方面,卻無法把肱骨長(zhǎng)軸一并顯示,無肩關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)冠狀位圖像;針對(duì)雙斜冠狀位來講,其則可以在同一幅圖像上,不僅顯示岡上肌,而且還能夠?qū)霞‰?、肱骨長(zhǎng)軸一并顯示出來,總體顯示率為100.00%,而斜冠狀位卻無法顯示,其顯示率則為0.00%,所以,對(duì)于雙斜冠狀位而言,其有著更為突出的圖像顯示效果。

    2.3 診斷肩袖損傷的結(jié)果

    兩種掃描方法對(duì)岡上肌腱評(píng)價(jià)結(jié)果見表1,斜冠狀位與雙斜冠狀位對(duì)岡上肌腱有著較好的診斷一致性(Kappa=0.735,P<0.05)。

    表1 對(duì)比2種方法對(duì)岡上肌腱評(píng)價(jià)結(jié)果 單位:例

    兩方法診斷岡上肌腱撕裂的價(jià)值見表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)得知,雙斜冠狀位PDWI-fs、FSE T1WI對(duì)肩袖撕裂進(jìn)行診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性均顯著高于斜冠狀位(P<0.05)。

    表2 兩種方法對(duì)岡上肌腱撕裂的診斷價(jià)值[%(n/m)]

    3 討論

    肩袖損傷是一種比較多見的損傷類型,從事建筑施工、交通運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人數(shù)的日漸在增多,使得此病發(fā)生率呈現(xiàn)大幅升高趨勢(shì)?,F(xiàn)階段,肩關(guān)節(jié)MRI斜冠狀位已經(jīng)成為診斷肩袖損傷的常用手段,既往已有許多關(guān)于斜冠狀位掃描的報(bào)道,都是基于軸位掃描,與岡上肌腱或者岡上肌掃描平行,而沒有對(duì)其矢狀位方向?qū)嵤┒ㄎ籟2]。本文采用兩種斜冠狀位掃描方法來對(duì)肩袖損傷進(jìn)行診斷,其一為平行岡上肌腱,其二是平行于肱骨長(zhǎng)軸。最終結(jié)果得知,橫軸位圖像的夾角為(12.5±3.1)°,而斜矢狀位圖像則為(25.1±4.2)°;需要強(qiáng)調(diào)的是,雙斜冠狀位掃描方位平行于肱骨長(zhǎng)軸、岡上肌腱,可以將岡上肌腱全長(zhǎng)、岡上肌以及肱骨長(zhǎng)軸同時(shí)顯示出來,因而能夠?yàn)樵\斷提供所需要的標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)冠狀位圖像;而對(duì)于常規(guī)斜冠狀位來講,其掃描方位與肱骨長(zhǎng)軸之間有著比較大的夾角,在掃描過程中,沒有加以校正,難以將肱骨長(zhǎng)軸、岡上肌腱全長(zhǎng)及岡上肌同時(shí)顯示出來,也就無法將肩關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀位圖像提供出來[3]。

    肩袖肌腱通常受機(jī)械性損傷、血供等因素影響,會(huì)出現(xiàn)損傷變性,而肩袖損傷最易發(fā)生的部位為岡上肌腱外側(cè),本文中肩袖撕裂都對(duì)岡上肌腱外側(cè)端造成累及,并且都呈現(xiàn)為尖端變細(xì)條帶狀低信號(hào),而在其末端處,黏附在肱骨大結(jié)節(jié)的上外側(cè)面[4]。經(jīng)研究得知,岡上肌長(zhǎng)軸與岡上肌腱之間存在一定的夾角,雙斜冠狀位掃描與岡上肌腱長(zhǎng)軸平行,因而能夠?qū)霞‰烊糖逦仫@示出來;與此同時(shí),掃描和岡上肌腱與肱骨頭之間的相鄰面處于垂直狀態(tài),因而可以實(shí)現(xiàn)對(duì)周圍組織所造成的干擾,在顯示肌腱的上下表面上,會(huì)變得更加清晰[5]。從本文結(jié)果得知,這兩種方法在評(píng)價(jià)岡上肌腱方面的一致性突出;但是在對(duì)岡上肌腱撕裂進(jìn)行實(shí)際診斷時(shí),雙斜冠狀位所呈現(xiàn)出的靈敏度、準(zhǔn)確性高于斜冠狀位,主要原因在于斜冠狀位所呈現(xiàn)出的掃描角度,通常情況下,能夠平行于岡上肌腱,另外,還與岡上肌腱之間有一定的夾角存在;所以,針對(duì)岡上肌腱末端前部撕裂,在對(duì)其實(shí)施診斷時(shí),存在不敏感的情況,僅能夠?qū)㈦殴谴蠼Y(jié)節(jié)前上方局部的高信號(hào)顯示出來,難以確定其與岡上肌腱之前所存在的關(guān)系[6];另外,還需要指出的是,雙斜冠狀位不僅能將撕裂口的大小形態(tài)顯示出來,而且還能將撕裂口位于肌腱末端的形態(tài)也顯示出來,因而有助于診斷肩袖撕裂相應(yīng)靈敏度的提升,獲得更好的臨床診斷效果,為此病治療提供切實(shí)支撐。

    綜上,采用雙斜冠狀位掃描,與斜冠狀位相比較,在顯示岡上肌腱病變方面,有著更突出的效果,因此,在實(shí)際臨床檢查中(肩關(guān)節(jié)MR檢查),可將雙斜冠狀位作為首選掃描體位。

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