股骨頸骨折半髖置換手術(shù)患者行超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯麻醉對(duì)VAS評(píng)分及HR、MAP水平的影響

范思苑

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 廣東 梅州 514000）

股骨頸骨折是一種臨床常見的癥狀，中老年群體高發(fā)，尤其是老年人，他們對(duì)于手術(shù)治療的耐受能力較弱，并且常伴隨著很多的基礎(chǔ)疾病，一旦患上這種病癥，需要長(zhǎng)時(shí)間臥榻休養(yǎng)，極易引發(fā)肺炎、臟器功能衰竭、感染、壓瘡等，造成患者身體健康受到嚴(yán)重?fù)p傷，降低生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)[1]。而半髖置換手術(shù)對(duì)于老年患者的臨床治療應(yīng)用廣泛，但是患者在治療后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中患者的創(chuàng)口較長(zhǎng)，所以對(duì)患者的行動(dòng)和身體康復(fù)造成了較為嚴(yán)重的影響[2]。因此選擇合適的鎮(zhèn)痛方法對(duì)于臨床手術(shù)治療該病有著非常積極的作用，骼筋膜阻滯麻醉方式主要是對(duì)股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)有著良好的阻滯效果，能夠減輕手術(shù)中帶來的疼痛，并且在超聲引導(dǎo)的作用下使得阻滯的成功率得到顯著提升[3]。本次研究選擇我院收治的46例股骨頸骨折半髖置換手術(shù)患者進(jìn)行研究，了解不同麻醉方式對(duì)患者的VAS評(píng)分以及HR、MAP水平的影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2020年3月—2021年4月收治的46例股骨頸骨折半髖置換手術(shù)患者展開研究，按照隨機(jī)分配的方式分為研究組和對(duì)照組，各23例。研究組患者年齡為51～76歲，平均年齡（65.32±2.13）歲；體質(zhì)量43～76 kg，平均體質(zhì)量為（60.18±2.92）kg；男性患者有13例，女性患者10例。對(duì)照組患者最小年齡為52～78歲，平均年齡（65.82±2.61）歲；體質(zhì)量42～78 kg，平均體質(zhì)量為（61.61±2.85）kg；男性患者有14例，女性患者9例。兩組的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后都要對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè)，并且還需要監(jiān)測(cè)患者的心電圖以及血氧飽和度。

對(duì)照組患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，并且在椎管內(nèi)麻醉開始前需要使用咪達(dá)唑侖1 mg聯(lián)合5 μg的舒芬太尼，5 min后患者保持在左側(cè)臥位，進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。進(jìn)針點(diǎn)選擇L2-L3椎間隙，在穿刺完成后，將細(xì)針針孔向上，蛛網(wǎng)膜下隙注入0.5%鹽酸羅哌卡因2.5 mL，根據(jù)患者身體情況適量增減劑量，置入硬膜外導(dǎo)管，回抽無血后進(jìn)行固定[4]。

研究組患者在超聲引導(dǎo)下行骼筋膜阻滯聯(lián)合全身麻醉方式。所用超聲儀器為索諾聲Edge型。首先需要開放外周靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg,依托咪脂0.3 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg。3 min后氣管插管，維持靶控輸注丙泊酚血漿濃度1.5～2.2 μg/mL，靶控輸注瑞芬太尼2～3 μg/kg。插管后在患者的患肢進(jìn)行超聲引導(dǎo)下骼筋膜阻滯。具體方式為：患者采取平臥位，并且使患者的患肢處于伸展?fàn)顟B(tài)，在患者的恥骨結(jié)節(jié)以及骼前上棘之間做標(biāo)記，使用消毒鋪巾，將超聲探頭平行于腹股溝韌帶，采取平面內(nèi)進(jìn)針法，在患者的大腿外側(cè)45°進(jìn)針，在超聲引導(dǎo)下看到針尖達(dá)到骼筋膜間隙，回抽無血后注入少許0.9%氯化鈉溶液，檢測(cè)其擴(kuò)散情況，如果0.9%氯化鈉溶液在骼筋膜間隙擴(kuò)散，需要立即注入0.25%羅哌卡因30 mL，作為負(fù)荷量，通過“水分離”技術(shù)擴(kuò)大骼筋膜間隙，并且將硬膜外導(dǎo)管置入骼筋膜間隙，固定導(dǎo)管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同時(shí)間段的HR以及MAP水平變化，以及VAS評(píng)分比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料表示為（± s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段的HR以及MAP水平變化比較

在麻醉前，兩組患者的HR以及MAP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在麻醉中和麻醉6 h后的HR以及MAP水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者不同時(shí)間段的HR以及MAP水平變化（ ± s）

表1 比較兩組患者不同時(shí)間段的HR以及MAP水平變化（ ± s）

2.2 比較兩組不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較

麻醉前兩組的VAS評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在麻醉中和麻醉 后的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較不同時(shí)間段兩組的VAS評(píng)分（ ± s，分）

表2 比較不同時(shí)間段兩組的VAS評(píng)分（ ± s，分）

3 討論

近幾年來，半髖關(guān)節(jié)置手術(shù)在臨床中的使用頻率越來越高，其主要原因是多數(shù)患者都是股骨頸骨折。在進(jìn)行這種手術(shù)前患者就已經(jīng)遭受過創(chuàng)傷疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，若在手術(shù)過程中選擇了不合適的麻醉方法，那么很有可能會(huì)引起患者出現(xiàn)再次疼痛[6]。并且在手術(shù)前，很多患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)的不了解，容易出現(xiàn)緊張、恐懼的心理。尤其對(duì)于麻醉體位能夠?qū)е禄颊叩氖軅课惶弁醇觿?，因此，很多患者不愿配合治療。骼筋膜阻滯主要是將局麻藥物注入患者的骼筋膜潛在的腔隙?nèi)，能夠?qū)缮窠?jīng)、股外側(cè)神經(jīng)以及閉孔神經(jīng)起到良好的阻滯效果，使患者的整個(gè)下肢鎮(zhèn)痛效果極佳[7]。

傳統(tǒng)的椎管麻醉方式能夠在一定程度上緩解患者的疼痛，但是這種方式在實(shí)際操作中存在禁忌證和缺點(diǎn)，體質(zhì)不同導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果也就不同，如果劑量不足，那么鎮(zhèn)痛效果就不夠，無法維持患者的血壓和心率平穩(wěn)，但是劑量過大，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等情況[8]。而選擇骼筋膜阻滯就能夠避免傳統(tǒng)麻醉的不足，并且能夠起到很好的鎮(zhèn)痛作用，這種方式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但是選擇適合的穿刺點(diǎn)也是臨床應(yīng)用中需要關(guān)注的焦點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，使得超聲技術(shù)逐漸成熟，在超聲引導(dǎo)下不同角度實(shí)施阻滯能夠有效提高阻滯的成功率。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的HR、MAP水平顯著低于對(duì)照組，且VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；表明骼筋膜阻滯聯(lián)合全身麻醉能夠有效緩解患者的疼痛，維持患者的生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折半髖置換手術(shù)患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下行骼筋膜阻滯聯(lián)合全身麻醉方式能夠有效提高治療效果，有助于緩解患者的疼痛，維持生命體征平穩(wěn)，值得臨床推廣。