肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護理

謝 芳

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心(大連市第六人民醫(yī)院)，遼寧 大連 116031）

肝臟作為人體的重要器官之一，不僅可以促進人體的新陳代謝，同時也能夠有效調節(jié)血糖[1]。為此，一旦肝臟功能出現(xiàn)異常，人體代謝就會發(fā)生紊亂，嚴重的情況下可對其他組織器官造成一定的損傷，并出現(xiàn)衰竭[2]。同時，由于肝硬化合并肝源性糖尿病多發(fā)病于老年群體，這就會大大增加臨床護理的難度[3]。為此，積極尋找有效的護理干預模式是十分重要的。該項研究主要針對肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護理效果，隨機納入了76例肝硬化合并肝源性糖尿病患者開展了相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年6月入我院治療的76例肝硬化合并肝源性糖尿病患者為此次研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組與研究組，各38例，參照組男女比例為20∶18，研究組男女比例為21∶17，參照組年齡36～74歲，平均年齡（55.00±19.00）歲；研究組年齡37～73歲，平均年齡（55.00±18.00）歲。經影像學檢查與病理診斷，患者均被確診為肝硬化合并肝源性糖尿病，且積極參與此項研究。同時要排除患有嚴重基礎性疾病與不積極配合護理的患者。上述數(shù)據(jù)對比無差異，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均接受口服拉夫米定（生產企業(yè)：葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司；國藥準字H20030581）治療，100 mg/次，1次/日。參照組實施常規(guī)護理，具體為病情監(jiān)測、用藥指導、環(huán)境護理與生活干預等。研究組實施循證護理，詳細內容如下：①分析問題。據(jù)臨床資料顯示，大部分肝硬化合并肝源性糖尿病患者的情緒較為低落，心理素質較差，且飲食與生活方面的禁忌較多。因此，醫(yī)護人員要對其每日所攝入的碳水化合物總量進行用合理的控制，一旦碳水化合物總量超標，患者的血糖水平就會上升，這就會在一定程度上加重病程。同時，若患者的護理依從性較差，自身免疫功能較弱，且缺乏正確的運動，這就會明顯影響治療效果，大大提升并發(fā)癥的發(fā)生概率。②尋找證據(jù)。首先要成立專門的循證護理小組，并通過紙質文獻以及網(wǎng)絡資料來搜索護理證據(jù)。搜索關鍵詞應該以“肝源性糖尿病”“肝硬化”為中心。③制訂循證護理方案。首先護理人員要根據(jù)自身的臨床經驗，對搜索搭配的護理證據(jù)進行客觀的分析，以此來判斷其是否具備實踐意義。需對尋找到的護理證據(jù)進行分析，結合自身的臨床經驗，判斷其有無實踐意義。其次，將具備實踐機制的護理證據(jù)當做具體的護理內容，以此來為肝硬化合并肝源性糖尿病患者提供針對性與個性化的護理干預與護理服務。④實施方案。護理人員要通過與患者的交流來對其心理狀態(tài)進行評估，并制定有針對性的心理護理措施，同時要采用漢密爾頓抑郁量表與焦慮量表對患者的焦慮與抑郁等心理狀態(tài)進行評估，若心理狀態(tài)異常就要通過精神安慰、語言肢體鼓勵、音樂放松法等方式來進行疏導。另外，護理人員要在患者枕頭下置放適量的柑橘與玫瑰精油，以此來提高患者的睡眠質量，改善患者的心理狀態(tài)。同時，護理人員要對患者的飲食方案進行評估與調整，以此來加強患者的血糖控制水平，并根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)與BMI指數(shù)來制訂更加科學的飲食方案。其中需要注意的是要適當增加患者蛋白質的攝入量，嚴格控制脂肪與碳水化合物的攝入，進一步保證治療效果。除此之外，護理人員還要對患者實施健康教育，提高患者對合理用藥的重視程度，提升其護理依從度。最后，為了進一步促進患者的身體康復，護理人員就要針對患者身體素質水平來制訂個性化的運動方案，以此來大大提升患者的機體免疫力，每日最佳的運動時間應該控制在30 min左右，防止患者過度勞累。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）與各項肝功能性指標，具體包括總膽汁酸（TBA）、白蛋白（Alb）。②采用漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表進行測評。HAMD評分標準為：8分以下為無抑郁，8～19分為可能抑郁，20～34分為輕中度抑郁，35分以上為中度以上抑郁；HAMA評分標準：7～14分有輕度焦慮，15～20分為中度焦慮，21分以上為重度焦慮。③記錄與比較兩組肝腎綜合征、感染、肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥總發(fā)生率。④護理滿意度數(shù)據(jù)通過填寫問卷與數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行整理，滿意程度劃分為3個等級，＞90分為滿意、60～90分為一般滿意、＜60分為不滿意，總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計、處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗結果P＜0.05，證明比較數(shù)據(jù)有意義。

2 結果

2.1 血糖及肝功能指標比較 研究組患者的血糖及各項肝功能指標均明顯優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖及肝功能指標比較（）

表1 兩組血糖及肝功能指標比較（）

2.2 HAMD、HAMA評分比較 治療前，HAMD、HAMA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評分對比（分，）

表2 兩組HAMD、HAMA評分對比（分，）

2.3 干預后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 干預后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預后兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 護理滿意度比較 對比參照組，研究組患者的護理滿意度顯著較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝硬化屬于一種彌漫性肝病，酒精中毒與病毒性肝炎是引發(fā)該疾病的主要原因[4]。目前，臨床上主要采用拉夫米定等藥物進行治療，以此來有效控制病情的發(fā)展，大大增強患者的肝功能[5]。相關研究顯示，糖尿病與肝硬化之間具有十分緊密的聯(lián)系，一旦人體的肝功能受損，其機體糖耐量就會明顯下降，這就會引發(fā)肝源性糖尿病[6]。若得不到及時的治療與優(yōu)質的護理，就會嚴重威脅到患者的生命安全，引發(fā)一系列并發(fā)癥[7]。

在我國現(xiàn)階段，傳統(tǒng)的護理模式主要以血糖監(jiān)測與用藥為主，因此其已經無法適應當前肝硬化合并肝源性糖尿病患者對臨床護理的個性化需求，且整體的控糖效果并不理想[8]。為此，醫(yī)護人員就要在常規(guī)護理的基礎上實施循證護理。循證護理主要是由護理人員對護理問題進行分析，積極尋找證據(jù)，并將尋找到的證據(jù)合理應用到具體的臨床護理當中[9-10]。對比于常規(guī)護理，循證護理方案的科學化、系統(tǒng)化與規(guī)范化水平更高，可以進一步完善護理內容，提升護理質量[11]。對肝硬化合并肝源性糖尿病患者實施循證護理，不僅可以有效增強患者的肝功能、控制患者的血糖，同時也可以對患者的飲食方案進行合理的干預，幫助其養(yǎng)成健康的生活習慣[12]。另外，循證護理模式下的心理護理也具有較大的優(yōu)勢，通過有針對性的心理疏導、音樂療法不僅可以有效消除患者焦慮、抑郁等負性情緒[13]，同時也能夠大大提升患者的治療信心，提升其護理依從度。除此之外，在循證護理模式下，護理人員可以對患者的飲食與運動進行有效的干預，通過合理控制患者的營養(yǎng)成分攝入量，減少碳水化合物的攝入等干預方法來確?；颊叩臓I養(yǎng)均衡，有效控制血糖[14]。同時，護理人員也能夠為患者制訂個性化的運動方案，以此來進一步增強患者自身的免疫力，從而進一步促進患者的早日康復。

研究數(shù)據(jù)表明，與參照組相比，研究組的血糖與肝功能明顯改善，且HAMD、HAMA評分明顯下降，干預后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低，護理滿意度顯著較高，差異均顯著（P＜0.05）。由此可證明，循證護理可有效促進肝硬化合并肝源性糖尿病患者血糖的穩(wěn)定，明顯優(yōu)化患者的肝功能，同時也能夠顯著降低患者的并發(fā)癥風險，提高患者對護理干預的滿意度。首先，以給藥與血糖監(jiān)測為主的常規(guī)護理方法，雖然可明顯改善與優(yōu)化肝硬化合并肝源性糖尿病患者的肝功能，但在血糖控制方面的效果卻并不樂觀[15]。這主要是與患者缺乏合理的飲食、科學的運動以及用藥依從性差等方面密切相關。而循證護理作為一種更加科學有效的護理模式，既可有效控制患者的血糖水平，也能夠改善患者的肝功能[16]。在循證護理過程當中，護理人員通過客觀、嚴謹?shù)姆治鲎o理問題，尋找護理證據(jù)，能夠將護理證據(jù)充分地應用到具體的護理實踐當中。相比與常規(guī)的護理模式，循證護理方案的科學性更強，且護理內容更加全面，整體護理質量更高，在對肝硬化合并肝源性糖尿病患者實施護理的過程中，可以有效降低與穩(wěn)定患者的血糖水平，進一步優(yōu)化與改善患者的肝功能，并且可以顯著提升患者飲食的合理性，能夠為其制定個性化的生活、運動方式，促進預后效果的改善[17]。另外，在循證護理期間，護理人員通過心理護理優(yōu)勢，可以顯著增強患者的治療信心[18]。尤其是對于肝硬化患者來講，由于肝硬化屬于一種久治難愈的疾病，因此增強患者的治療信心可顯著提高其依從性，十分有利于疾病的康復與轉歸。此外，循證護理通過強化飲食護理，可以有效控制患者每日營養(yǎng)成分的正常攝入，能夠防止患者因碳水化合物攝入過量而導致血糖水平的升高[19-20]，進而促使患者長期保持在一種良好的營養(yǎng)狀態(tài)下，既能夠預防營養(yǎng)不良，也可顯著增強患者的機體免疫力，降低并發(fā)癥風險。同時，加強運動指導，充分發(fā)揮運動干預的優(yōu)勢[21]，也可進一步增強患者機體的免疫力，有助于疾病康復與轉歸。

綜上所述，循證護理不僅可以進一步完善護理系統(tǒng)，同時也能夠對患者的飲食、用藥、運動以及生活等方面進行全面的干預，從而有效消除的負性情緒，降低患者的血糖，優(yōu)化患者的肝功能指標，減少并發(fā)癥風險，促進患者盡快恢復。