加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在體檢中心的靜脈采血的價(jià)值

于 璐

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

現(xiàn)代群體予以自身身體健康情況較高重視，希望通過健康體檢預(yù)防部分疾病，現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均創(chuàng)設(shè)了規(guī)模不等的體檢中[1]。靜脈采血是每個(gè)護(hù)士職業(yè)生涯階段必備的基礎(chǔ)心技能之一，以精準(zhǔn)操作為支撐開展采血工作，使病患群體生命安全得到保障。在多種因素的作用下，體檢中心的靜脈采血工作通常會(huì)集中在一個(gè)時(shí)段內(nèi)，客觀上存有或潛在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理等同于對(duì)辨識(shí)、評(píng)價(jià)及處置護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，力求將風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)事件發(fā)生階段對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員造成的傷害、經(jīng)濟(jì)損失等降至最低水平，還有益于提升體檢者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛事件，強(qiáng)化護(hù)理人員之間的配合度，提升采血工作效率，促進(jìn)醫(yī)療資源利用的最大化[2-3]。本文通過比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施、未實(shí)施階段護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度指標(biāo)，探究該種護(hù)理管理辦法推行的價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選擇2016年1月至2017年1月、2017年2月至2018年2月前往我院體檢中心進(jìn)行靜脈采血的患者，各取35例，分別納入甲組、乙組。當(dāng)下我院體檢中心每日每位護(hù)理人員每日至少接待80例體檢者，最多達(dá)145人次。甲組中體檢者中男性16例，女性19例；年齡21～46歲，平均年齡（26.41±2.61）歲。乙組體檢者中男性15例，女性20例；年齡23～47歲，平均年齡（27.08±2.50）歲。兩組體檢者以上人口學(xué)資料經(jīng)比較分析，差異不明顯（P＞0.05）。我院體檢中心現(xiàn)有護(hù)理人員17人，均是女性，年齡37～53歲，平均年齡（44.23±4.39）歲；從業(yè)年限3～23年，平均從業(yè)年限（12.37±4.36）年；學(xué)歷分布：本科5人，大專9人，中專3人。

1.2 方法 甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，依照體檢表內(nèi)各個(gè)項(xiàng)目實(shí)施相對(duì)應(yīng)的管理措施。乙組聯(lián)合實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法，具體如下。

1.2.1 辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn) 自2017年2起，我中心全體護(hù)理人員對(duì)2016年1月至2017年1月階段護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況作出回顧、分析與歸納，風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)情況如下。

1.2.1.1 管理因素 過往我中心實(shí)施的采血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度缺乏完善性、實(shí)施力度不夠、把關(guān)不嚴(yán)格、未能構(gòu)建有關(guān)意外事件應(yīng)急預(yù)案、急救設(shè)備設(shè)施配置不全、處置程序不規(guī)范、監(jiān)督指導(dǎo)不到位；未能定期開展培訓(xùn)工作培養(yǎng)全體采血護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的基本能力；采血人員職責(zé)規(guī)劃不夠清晰，造成相關(guān)問題出現(xiàn)后責(zé)任追溯困難。

1.2.1.2 護(hù)理人員因素 采血護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)薄弱化、缺乏前瞻性，增加了糾紛、院內(nèi)感染情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；職業(yè)責(zé)任心不強(qiáng)烈，未能嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)章體制完成采血任務(wù)；沒有扎實(shí)掌握采血相關(guān)知識(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的問題或者不能正常檢測(cè)；不能嫻熟操作靜脈采血操作技術(shù)，一次穿刺成功率偏低，數(shù)次穿刺期間部分患者可能滋生不滿情緒，引起糾紛；交流技巧不足，可能造成部分病患產(chǎn)生誤解，因而引發(fā)糾紛。

1.2.1.3 體檢者因素 部分體檢者對(duì)護(hù)理人員寄托了較高期許，但可能因自身血管條件較差而造成首次穿刺失敗，因而滋生出負(fù)面情緒，并可能表現(xiàn)在言語與行動(dòng)上，最后發(fā)展為護(hù)患糾紛。體檢者個(gè)體體質(zhì)存在一定差異，部分人員可能在采血期間出現(xiàn)意識(shí)障礙。還有一些體檢者依從性差，數(shù)次告知、指導(dǎo)后依然無法有效配合，以致采血階段形成了局部不良反應(yīng)

1.2.2 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

1.2.2.1 完善采血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系 建設(shè)并完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度明確各班崗位體制及對(duì)應(yīng)職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，保證職責(zé)清晰明確，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人；每月月末均要如期開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議，針對(duì)上一階段中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題及發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作出系統(tǒng)分析、歸納，擬編改進(jìn)措施；探析現(xiàn)存及潛在風(fēng)險(xiǎn)成因，制定相對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法；針對(duì)靜脈采血階段容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，擬定應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)備相關(guān)急救用品，以備不時(shí)之需；針對(duì)采血護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容的掌握情況，定期做出考核及評(píng)估，要求采血護(hù)士人人均能嫻熟掌握。針對(duì)采血室配置的急救器械與設(shè)施，要組織專人加以管理，每日均要檢查設(shè)備功能，確保其能處于良好的工作狀態(tài)中。

1.2.2.2 建設(shè)良好的采血環(huán)境 維持采血室內(nèi)環(huán)境寬敞透亮、空氣流通；在室內(nèi)為體檢者提供休息座椅、電視及一次性紙杯等；針對(duì)靜脈采血階段注意事項(xiàng)等，可以圖文的形式張貼在墻壁上；應(yīng)用叫號(hào)系統(tǒng)，以規(guī)避插隊(duì)、擁擠等不良現(xiàn)象，干擾采血室的正常運(yùn)作過程。針對(duì)采血室內(nèi)的各種物品，要做到整齊、有序安放，為相關(guān)工作順利開展創(chuàng)造便利條件；采血人數(shù)較多時(shí)，建議增加采血護(hù)士人數(shù)，或?qū)θ巳河枰苑至?，引?dǎo)體檢者靈活安排體檢項(xiàng)目的次序，盡量錯(cuò)過采血高峰期候診。

1.2.2.3 完善采血程序 首先指派專人核對(duì)檢查每一名體檢者的有關(guān)信息，把條形碼張貼在對(duì)應(yīng)的試管壁上，告知體檢者手持試管前往采血室排隊(duì)靜候叫號(hào)采血。其次，采血階段，護(hù)士要認(rèn)真遵照“三查七對(duì)[4]”原則安按項(xiàng)核對(duì)體檢者信息，確定無差錯(cuò)后，正式采血前耐心詢問體檢者是否有暈針、暈血史，是否處于空腹?fàn)顟B(tài)，協(xié)助患者處于舒適體位后采血。采血過程中密切觀察體檢者的面色，并詢問他們是否有不適感。如果首次穿刺未成功，則應(yīng)及時(shí)向體檢者表示歉意，并作出合理解釋。采血完成后，指導(dǎo)患者利用消毒棉以正確的方法按壓穿刺位點(diǎn)，告知他們采血后相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2.4 優(yōu)化采血護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng) 科室要定期組織采血護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈采血知識(shí)，加強(qiáng)采血操作技術(shù)的培養(yǎng)，不斷強(qiáng)化他們應(yīng)對(duì)意外事件的能力。拓展職業(yè)防護(hù)教育工作的深度性，與我中心采血工作實(shí)況為基礎(chǔ)，將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及銳器傷防護(hù)等知識(shí)關(guān)聯(lián)在一起，嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范上課。加強(qiáng)采血護(hù)士職業(yè)道德教育，引導(dǎo)他們自覺提升工作能動(dòng)性，確立“以人文本”的服務(wù)理念，自覺扭轉(zhuǎn)服務(wù)態(tài)度，力爭(zhēng)為體檢者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。②護(hù)理滿意度：使用自擬問卷予以調(diào)查，主要包括技術(shù)嫻熟性、服務(wù)態(tài)度、采血室環(huán)境、人文關(guān)懷及相關(guān)知識(shí)宣教等，各項(xiàng)均以百分值制為標(biāo)準(zhǔn)，得分越高提示對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方或Fisher確切法計(jì)算。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 兩組體檢者靜脈采血階段均有發(fā)生了不同程度的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，甲組與乙組為17.14%、5.71%，差異較為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度 乙組體檢者對(duì)護(hù)士技術(shù)嫻熟性、服務(wù)態(tài)度、采血室環(huán)境、人文關(guān)懷及相關(guān)知識(shí)宣教等滿意度評(píng)分均高于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)情況比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)情況比較（分，）

3 討論

靜脈采血是體檢活動(dòng)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，回顧既往臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)人數(shù)多且所處年齡區(qū)間不同、護(hù)理人員工作量大等是靜脈采血的主要特征，在多種主客觀因素的作用下，增加了各種護(hù)理不安全事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

通過本文的研究與分析，我們認(rèn)為到靜脈采血階段的風(fēng)險(xiǎn)主要始源于護(hù)士自身、體檢者及管理制度等。既往有研究指出[6-8]，若能在體檢中心工作中規(guī)范實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以較科學(xué)的辨識(shí)、評(píng)估過程為支撐，能較有效的處置潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率，以最少的經(jīng)濟(jì)投入獲取安全保障較全面的管理成效。

我院自2017年2月起在體檢中心內(nèi)部積極實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，在科學(xué)辨識(shí)、評(píng)估采血階段主要風(fēng)險(xiǎn)因素類型基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系、建設(shè)良好的采血環(huán)境、完善采血程序及優(yōu)化采血人員的專業(yè)素養(yǎng)等，力爭(zhēng)將“人本化”理念融合至靜脈采血整個(gè)過程，提升采血人員的操作技能水平，為體檢者提供較整體、舒適、放心的服務(wù)。結(jié)果表明，甲組護(hù)理事件發(fā)生率為17.14%，高于乙組的5.71%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施階段有益于降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。另外乙組患者對(duì)采血護(hù)士技術(shù)嫻熟性、服務(wù)態(tài)度、采血室環(huán)境、人文關(guān)懷及相關(guān)知識(shí)宣教評(píng)分依次為（96.21±2.03）分、（97.41±1.36）分、（95.26±3.34）分、（96.32±3.28）分、（97.21±1.25）分，甲組為（70.25±5.62）分、（71.25±6.01）分、（72.21±3.32）分、（71.28±3.36）分、（70.89±3.62）分，表明風(fēng)險(xiǎn)管理措施實(shí)施階段，有益于提升體檢者對(duì)護(hù)理人員的滿意，有益于構(gòu)建和諧、友好、信任的護(hù)患關(guān)系，與國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道一致[9-10]。

綜上所述，體檢中心的靜脈采血階段加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的應(yīng)用，有益于降低護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，還能提升體檢者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。