預(yù)防胃鏡室感染的護(hù)理管理措施及效果分析

崔曉旭

（鞍山市中心醫(yī)院鐵東院區(qū)內(nèi)鏡中心，遼寧 鞍山 114000）

胃鏡是一種具有侵入性的診斷技術(shù)和器械，胃鏡可以直接對被檢部位的情況進(jìn)行觀察，并對可疑病變位置進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和病理活檢確診，是對十二指腸、食管、胃部疾病進(jìn)行診斷的常用方法，可靠性比較高[1]。但是內(nèi)鏡材料特殊精密，長期反復(fù)使用，沒有妥善處理消毒極有可能使患者出現(xiàn)交叉感染，帶來安全隱患，所以，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化胃鏡室的護(hù)理管理，有效預(yù)防感染[2]。本研究擇取2018年11月至2019年5月期間在我院接受胃鏡檢查的92例患者，探討在胃鏡室應(yīng)用護(hù)理管理措施對感染的預(yù)防效果，46例經(jīng)護(hù)理管理預(yù)防策略的干預(yù)后，感染率得到降低且滿意度增高，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年11月至2019年5月期間在我院接受胃鏡檢查的92例患者，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃槌Ｒ?guī)組和預(yù)防組，每組各46例。常規(guī)組中，男性患者22例、女性患者24例，年齡范圍最小23歲、最大74歲，平均年齡（36.20±3.70）歲，預(yù)防組中，男性患者23例、女性患者23例，年齡范圍最小22歲、最大74歲，平均年齡（36.50±3.60）歲。所有患者均對本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受檢患者經(jīng)過臨床基礎(chǔ)診斷以后，確診相關(guān)疾病。②92例受檢者均對試驗開展表示同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者依從性差。②參與試驗中途選擇退出。

1.2 方法 分析常規(guī)組患者感染的原因并制定護(hù)理管理預(yù)防措施，如入院指導(dǎo)和心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等基礎(chǔ)干預(yù)。預(yù)防組施行護(hù)理管理預(yù)防。①損傷性感染：咽喉感染，患者情緒緊張無法配合操作，多次操作、手法不熟、盲目插管導(dǎo)致患者局部黏膜損傷，出現(xiàn)疼痛或出血；食管感染，提取患者胃部、食管異物時，異物邊緣鋒利劃傷食管導(dǎo)致出血；胃內(nèi)感染，患者胃鏡活檢后胃壁產(chǎn)生膿腫。針對損傷性感染，首先護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行交流，防止患者產(chǎn)生緊張情緒，改善配合度，保證順利插管；其次護(hù)理人員要對自身專業(yè)知識和操作技能進(jìn)行提升；最后要嚴(yán)格進(jìn)行胃鏡消毒，開展附件消毒清洗，保證消毒質(zhì)量，防止由于消毒不到位引發(fā)感染。②病毒性感染：最常見的病毒性感染就是HP（幽門螺桿菌）感染，此類感染極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道潰瘍和慢性胃炎，使用鄰苯二甲醛能夠在短時間內(nèi)將幽門螺桿菌殺滅，但是幽門螺桿菌會受到胃黏液的保護(hù)，所以要徹底清洗干凈才能夠有效殺除幽門螺桿菌。如果沒有徹底清洗活檢鉗，便可能導(dǎo)致交叉感染。病毒性感染的第二種為乙肝病毒感染，我國的乙肝病毒感染率比較高，所有患者都要經(jīng)過乙肝病毒、乙肝病毒表面抗原檢查，如果患者的檢查結(jié)果為陽性，又沒有根據(jù)要求嚴(yán)格消毒或消毒的時間低于40 min，就非常有可能造成感染。③呼吸道感染：呼吸道感染通常是患者痰液或呼出氣體在空氣中揮發(fā)，不良的排氣通風(fēng)導(dǎo)致其他人感染，特別是抵抗力比較低的人群，其出現(xiàn)呼吸道感染的概率更大。無痛胃鏡被檢者是處于全身麻醉狀態(tài)下，如果患者多痰、無吞咽反射、胃部有異物（嘔吐物、分泌物、殘留物），非常容易吸入氣道，進(jìn)而導(dǎo)致感染，甚至窒息。④消毒管理：嚴(yán)格根據(jù)消毒流程施行消毒，并對鑷子、內(nèi)鏡等器具進(jìn)行消毒，必要的話可以施行浸泡消毒。在每日工作結(jié)束后開展終末期的徹底消毒，消毒臺、地面等也要消毒，清除感染因素。⑤感染護(hù)理小組：建立專門的感染護(hù)理小組，每日對消毒工作進(jìn)行校驗并記錄，對于不合格的情況要求馬上再次進(jìn)行消毒，針對不合格或存在的問題及時上報，并予以處理。胃鏡消毒人員要穿戴完善，如防護(hù)眼睛、防護(hù)服、口罩、手套、帽子，用專門的清洗刷進(jìn)行清洗，一次性使用或一次一消毒，可重復(fù)使用的內(nèi)鏡附件，在經(jīng)過預(yù)處理后要送到醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行進(jìn)一步滅菌。送氣瓶中的無菌水必須每日進(jìn)行更換，并且在使用過后送到醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行處理，按時更換吸引瓶和引流管，一次性使用，使用含氯制劑擦拭治療柜、治療車、物體表面，每日1～2次。⑥定期監(jiān)測：定期實行生物學(xué)監(jiān)測，每個月對胃鏡室的人員、物表、空氣、器材等進(jìn)行微生物監(jiān)測，保證生物學(xué)合格。⑦建立胃鏡室預(yù)防制度：成立專門質(zhì)檢小組，定期培訓(xùn)清潔消毒相關(guān)知識，胃鏡室護(hù)理人員要全面了解設(shè)備的性能和操作方法，便于實操中能夠正確操作，此外還要培訓(xùn)一次性醫(yī)療用品的具體使用方法，定期檢測消毒液濃度。⑧合理布局胃鏡室：將消毒、清洗、診療三項工作分開，設(shè)立專門的備品室、消毒間和診療室，診療室中必須配有紫外線消毒設(shè)備，明確劃分清潔區(qū)域和污染物區(qū)域。⑨自我防護(hù)：胃鏡消毒人員要穿戴好帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服、口罩，一次性使用或一次一消毒使用清洗紗布、清洗刷，經(jīng)預(yù)處理后送到消毒供應(yīng)中心滅菌，每日更換送水瓶中的無菌水，及時更換吸引瓶和引流管。樹立防范意識，定期總結(jié)，充分重視消毒工作。⑩健全消毒工作登記制度。需科室工作人員予以消毒操作之后做好登記，涉及的內(nèi)容如下：a.消毒時間；b.消毒儀器；c.消毒操作者姓名；d.消毒使用的制劑與濃度比。而且，監(jiān)督小組還應(yīng)該在每日進(jìn)行消毒登記表的查閱，核實登記表中的內(nèi)容，和護(hù)理人員們的工資進(jìn)行連帶，如果查閱出登記虛假問題，則予以處罰，針對消毒工作登記比較好的人員實施一定獎勵。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組患者的感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析處理，感染率為計數(shù)資料，表達(dá)為（n，%），接受卡方（χ2）檢驗，P＜0.05則認(rèn)為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率 預(yù)防組患者中感染1例，常規(guī)組患者中感染8例，預(yù)防組患者的感染率2.17%明顯低于常規(guī)組患者的感染率17.39%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，χ2=5.1428，P=0.0233＜0.05。

2.2 護(hù)理管理滿意度 預(yù)防組患者總滿意度97.82%（45/46），常規(guī)組患者總滿意度82.60%（38/46）。比較后，預(yù)防組護(hù)理管理滿意度更高（表1），且檢驗值為P＜0.05。

表1 統(tǒng)計各組的護(hù)理管理滿意度[n（%）]

3 討論

胃鏡檢查是胃部疾病診斷和治療的首選方法，在臨床上被廣泛應(yīng)用。胃鏡室在臨床診斷和治療環(huán)節(jié)都起到了不可忽視的作用，但是胃鏡干預(yù)中出現(xiàn)的感染問題也需要得到重視。按照醫(yī)院實際狀況，針對胃鏡室產(chǎn)生感染問題相關(guān)危險因素予以分析，包含以下：①環(huán)境空氣污染。胃鏡室的空氣質(zhì)量差成為致使疾病傳播關(guān)鍵媒介之一，且室內(nèi)規(guī)模比較小，有大流量的人流，未安裝排風(fēng)對流設(shè)備等，極易誘發(fā)交叉感染問題。②清洗以及浸泡消毒時間欠妥，因為胃鏡數(shù)量以及患者數(shù)量不夠匹配，針對胃鏡實施浸泡消毒過程中個別胃鏡無法達(dá)到規(guī)定的時間。③沒有正確的運用消毒劑。每日針對消毒劑濃度的有效檢測未能做到嚴(yán)格落實，在清洗之后胃鏡表面或者內(nèi)管道沒有吹干就予以消毒，使得消毒液在有效濃度上降低，如果運用時間超出了所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)范圍，那么就會產(chǎn)生感染問題。④沒有徹底清洗胃鏡，胃鏡中包含的患者分泌物無法徹底清除，使得消毒效果差，會誘發(fā)感染類不良事件。⑤在清理胃鏡之后沒有做干燥處理。在微生物處于潮濕環(huán)境中，極易進(jìn)行繁殖與傳播，還可能對于胃鏡構(gòu)成二次污染等問題。⑥操作人員專業(yè)意識低。有關(guān)醫(yī)務(wù)人員沒有意識到產(chǎn)生交叉感染實際危害性有多大，未嚴(yán)格的按照手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行洗手等，使得手部成為交叉感染產(chǎn)生的中間橋梁、媒介。醫(yī)務(wù)人員平日工作當(dāng)中，針對已經(jīng)被受檢患者污染過的物品有很多接觸機(jī)會，極易促使病原體進(jìn)行傳播，且傳給其他受檢患者，誘發(fā)間接性的交叉感染。⑦侵入性操作問題。實施疾病治療，又或者接受胃鏡檢查的時候，極易讓受檢患者皮膚黏膜屏障嚴(yán)重受損，進(jìn)而增高其易感率。

在胃鏡室中，各個環(huán)節(jié)中都隱含著潛在的感染因素，所以必須從基礎(chǔ)開始給予護(hù)理管理[3-4]。首先要對胃鏡室進(jìn)行合理布局，降低交叉感染的發(fā)生概率，保證良好運作，此外在完成工作的基礎(chǔ)上還要保證消毒質(zhì)量，在每日工作結(jié)束后開展終末期的徹底消毒，保證沒有感染因素殘留。建立專門的感染護(hù)理小組，每日校驗消毒結(jié)果，將不合格或存在的問題進(jìn)行反饋，并及時進(jìn)行處理[5-7]。胃鏡檢查在臨床上已經(jīng)成為了胃部疾病診斷和治療的首選方式，在臨床中被廣泛應(yīng)用，但也因此導(dǎo)致醫(yī)源性感染，不僅會對患者的身體健康和心理健康產(chǎn)生影響，還會導(dǎo)致一系列的醫(yī)療糾紛[8-14]。預(yù)防胃鏡室感染的工作具有細(xì)致性和復(fù)雜性，因此必須強(qiáng)化對于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)教育，提升其防范院內(nèi)感染的責(zé)任意識和法律意識。日常工作期間，要嚴(yán)格遵循相關(guān)的程度和操作規(guī)范，對清洗監(jiān)測、消毒多個方面給予重視，優(yōu)化診療環(huán)境，強(qiáng)化監(jiān)測工作，盡可能地預(yù)防感染，保證患者及醫(yī)務(wù)工作人員的安全和健康。

本研究中，預(yù)防組患者中感染1例，常規(guī)組患者中感染8例，預(yù)防組患者的感染率2.17%明顯低于常規(guī)組患者的感染率17.39%，說明實施預(yù)防護(hù)理管理能夠有效降低胃鏡室的感染情況。預(yù)防組護(hù)理管理滿意度97.82%高于常規(guī)組82.60%（檢驗值P＜0.05）；在黃真真等[15]的研究中，患者的感染率明顯低，本研究結(jié)果與其基本一致，具有可靠性。

綜上，針對在胃鏡室應(yīng)用護(hù)理管理措施，相較于實施前能夠有效預(yù)防患者感染，降低感染率，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。