肛腸病圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用研究

徐 廣

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣中醫(yī)院肛腸科，遼寧 本溪 117200）

近年來，由于作息紊亂、工作壓力大以及飲食不規(guī)律等，肛腸疾病發(fā)生率呈遞增模式。臨床中，對肛腸疾病多選擇手術(shù)治療，畢竟手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后機(jī)體會出現(xiàn)疼痛狀況，從而導(dǎo)致患者情緒煩躁、壓抑，還會影響疾病的康復(fù)，耗費(fèi)過多醫(yī)療資源。受到飲食紊亂、工作壓力大等多種因素的影響下，肛腸患者逐漸增多，從而提高醫(yī)學(xué)研究者的重視度，研發(fā)鎮(zhèn)痛方法，達(dá)到緩解肛腸病患者機(jī)體疼痛的效果[1]。因此，本文針對肛腸病患者圍手術(shù)期開展鎮(zhèn)痛方案，觀察鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治2018年11月至2019年11月我院的124例肛腸病患者，由于實(shí)施的鎮(zhèn)痛方案不同，將其分為不同小組。對照組62例：男32例，女性30例，患者平均年齡（62.21±1.60）歲；試驗(yàn)組62例：男31例，女性31例，患者平均年齡（62.33±1.61）歲；所有患者均知曉本次研究的內(nèi)容，并簽署了同意書，本次研究也事先獲得了醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可。研究過程中，劃分為試驗(yàn)組、對照組兩個組別，兩個組別的患者在性別、年齡等方面均沒有顯著差異，具備研究的先決條件（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肛腸疾病。②患者與家屬同意此次研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)指征。②中途變更其他治療方案。③惡性疾病。④血液傳染性疾病。⑤聾啞者。⑥免疫性疾病。

1.2 方法 對照組：實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛治療。給予患者鎮(zhèn)痛類藥物，并詢問其機(jī)體狀況，可實(shí)施心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力的方式，緩解其機(jī)體疼痛感。

試驗(yàn)組：實(shí)施圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛治療。

術(shù)前：加強(qiáng)對患者情緒的觀察，若存在害怕、焦慮以及恐慌的心態(tài)，對其實(shí)施心理疏導(dǎo)，對其進(jìn)行安撫與鼓勵，提高其戰(zhàn)勝病魔的信心。同時，告知患者手術(shù)流程，提高認(rèn)知度，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，患者進(jìn)入醫(yī)院接受治療時，有針對性地開展宣傳、教育工作，使得患者可以快速熟悉醫(yī)院的基本環(huán)境，降低患者對于醫(yī)院的抵觸情緒，引導(dǎo)患者更加積極主動地配合醫(yī)師、護(hù)士做好相關(guān)治療工作。了解患者的年齡、手術(shù)名稱、心理狀況，并簡要介紹術(shù)后的預(yù)防措施。根據(jù)患者的性格特征，受教育程度和其他相關(guān)情況解釋圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，講解手術(shù)步驟，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，減輕患者不良心理情緒。護(hù)士應(yīng)多與患者交談，滿足患者的需求，并回答患者的問題。為提升患者的舒適度，護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)要求，對病房環(huán)境進(jìn)行營造，開展室內(nèi)消毒、通風(fēng)，保持適宜的溫度，同時定期做好床單的更換。按照醫(yī)師的指示使用抗生素，嚴(yán)禁濫用抗生素，改善患者的抵抗力。保持地板清潔干燥，防止患者因地板表面有水滑倒。在手術(shù)開始前，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者服用相關(guān)藥物，以加速患者排便。同時考慮到患者胃腸道負(fù)擔(dān)，在腸道護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)主動保持酸堿平衡，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)的有效供給。例如可以讓患者在手術(shù)治療前，服用蛋白粉、瑞素等，以緩解饑餓、口渴以及低血糖等并發(fā)癥，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)舒適度的提升，加速患者的康復(fù)速度。多學(xué)科麻醉風(fēng)險評估。加速康復(fù)外科強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行麻醉介入，在麻醉門診中對患者進(jìn)行評估和宣講，聯(lián)合科室協(xié)同評估，手術(shù)前由麻醉門診對患者進(jìn)行綜合評估，對于合并有基礎(chǔ)疾病的老年患者要進(jìn)行多學(xué)科評估優(yōu)化術(shù)前用藥，使器官功能保持在最佳狀態(tài)，調(diào)整患者的心理和生理最佳，提高手術(shù)的成功率。麻醉管理貫穿于整個手術(shù)過程中，要求安全、舒適并且快速恢復(fù)，通常選擇全身麻醉的方式，另外也可以選擇喉罩麻醉的方式，能夠減輕對氣道的刺激，緩解喉嚨的不適感。麻醉維持主要采用不影響出院、代謝較快的麻醉藥物，例如吸入麻醉丙泊酚、瑞芬太尼等。全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯可以減少麻醉用藥和疼痛并發(fā)癥，不影響出院。

術(shù)中：調(diào)整患者側(cè)臥位或者取截石位，醫(yī)師根據(jù)流程進(jìn)行手術(shù)操作，全程動作輕柔，減少對患者其他健康組織的損傷。為減少手術(shù)后括約肌發(fā)生痙攣性疼痛狀況，對痔裂患者的內(nèi)括約肌開展切斷手術(shù)。術(shù)后，對痔核結(jié)扎根、基底部位實(shí)施浸潤注射，并調(diào)整深度，合理掌控藥物劑量，同時對周邊皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)藥物吸收。一定掌握好換藥力度，以免發(fā)生出血等不安全事件。做好術(shù)中和術(shù)后的保溫護(hù)理，通過提高手術(shù)室溫度、做好術(shù)后保暖、加熱輸液液體溫度等方式保持體溫正常水平，可以減少術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等，能夠促進(jìn)新陳代謝，加快術(shù)后康復(fù)。

術(shù)后：指導(dǎo)患者正確的飲食，保證營養(yǎng)均衡，術(shù)后當(dāng)日控制排便，若存在便秘的情況，可給予潤腸藥物，促進(jìn)排便，便后進(jìn)行坐浴，從而緩解排便對創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛感。根據(jù)患者疼痛狀況，合理應(yīng)用復(fù)方亞甲藍(lán)長效鎮(zhèn)痛藥物，利多卡因5 mL、布比卡因5 mL與亞甲藍(lán)注射液20 mg混合成溶液，對創(chuàng)面周邊切口緣進(jìn)行注射，封閉于結(jié)扎，均勻浸潤。在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要認(rèn)真做好術(shù)后護(hù)理等相關(guān)工作，按照相關(guān)要求，對患者的身體、四肢進(jìn)行按摩。同時指導(dǎo)患者家屬，定期做關(guān)節(jié)操，以確?；颊叩难貉h(huán)，加速新陳代謝。

全程注重患者的治療情緒，提高其依從性，對其所提出的疑問，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真解答，對其需求盡可能滿足，有效釋放心理壓力，盡一切可能緩解其機(jī)體疼痛感，確保手術(shù)效果。手術(shù)會導(dǎo)致患者神經(jīng)元的疼痛閾值降低，所以要做好疼痛護(hù)理。傳統(tǒng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛并發(fā)癥較多，可能導(dǎo)致惡心嘔吐、呼吸抑制等，可以選擇帕瑞昔布，減少并發(fā)癥發(fā)生，起到鎮(zhèn)痛抗炎作用。手術(shù)過程中的疼痛、饑餓感都會加重應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)促進(jìn)營養(yǎng)代謝。通過營養(yǎng)介入可以快速恢復(fù)能量，包括通過飲食改善營養(yǎng)狀態(tài)、治療感染和貧血等。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬評分法對患者圍手術(shù)期機(jī)體疼痛狀況進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越強(qiáng)烈。出院前，對患者發(fā)放調(diào)查表，讓其對此次鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價，分為滿意、中立與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者圍手術(shù)期機(jī)體疼痛評分 對照組：手術(shù)當(dāng)日（8.62±0.62）分，術(shù)后1 d（6.82±0.55）分，術(shù)后3 d（5.63±0.35）分，術(shù)后7 d（5.01±0.21）分；試驗(yàn)組：手術(shù)當(dāng)日（8.56±0.61）分，術(shù)后1 d（5.52±0.46）分，術(shù)后3 d（4.12±0.32）分，術(shù)后7 d（2.82±0.23）分；兩組患者在圍手術(shù)期機(jī)體疼痛評分方面互比，手術(shù)當(dāng)日疼痛評分與對照組不存在較大差異，（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d與術(shù)后7 d機(jī)體疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者對圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果滿意率 對照組：非常滿意22例（35.48%），中立29例（46.77%），不滿意11例（17.74%），總滿意率82.26%；試驗(yàn)組：非常滿意28例（45.16%），中立33例（53.23%），不滿意1例（1.61%），總滿意率98.39%；兩組患者在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果滿意率方面互比，試驗(yàn)組98.39%比對照組的82.26%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛腸疾病是臨床中常見疾病，大腸、肛門部分發(fā)生的疾病統(tǒng)稱為肛腸疾病[2]，比如直腸炎、內(nèi)痔、混合痔、肛門失禁、肛管癌、直腸癌等。通過臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：肛腸疾病有逐年遞增模式，男性發(fā)生率高于女性，這多與男性喝酒、飲食不規(guī)律有所關(guān)聯(lián)[3]。肛腸疾病會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘以及肛門瘙癢等情況，若不及時治療，還會引發(fā)直腸癌、急性腸炎等，這對患者的生活與心理狀態(tài)均有不利影響[4]。

對肛腸疾病治療方案多選擇手術(shù)，可直接將病灶切除，達(dá)到提高患者生活水平，改善機(jī)體不適的目的。但手術(shù)畢竟是侵入性操作，切口以及手術(shù)操作會導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體出現(xiàn)不同程度疼痛狀況，而且肛腸部位結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，手術(shù)有一定難度，極易增加術(shù)后機(jī)體疼痛程度[5]?，F(xiàn)代人們對自身健康重視度的提高，醫(yī)療技術(shù)也不斷發(fā)展與進(jìn)步，為有效緩解患者術(shù)后疼痛狀況，可對肛腸患者在圍手術(shù)階段開展鎮(zhèn)痛治療[6]，即可降低機(jī)體疼痛，還可改善患者心理負(fù)性情緒，進(jìn)一步保證手術(shù)效果。

肛腸部位的神經(jīng)系統(tǒng)比較豐富，肛門齒線下會受到機(jī)體感覺神經(jīng)的支配。所以，術(shù)后肛部疼痛閾下降，患者機(jī)體對疼痛敏感性增強(qiáng)[7-10]。在對肛腸疾病實(shí)施手術(shù)過程中，會對肛門約肌產(chǎn)生一定損傷，導(dǎo)致肛周組織神經(jīng)更加敏感，受到輕微的刺激，也會增加機(jī)體疼痛[8]。此外，肛門是污染部位，術(shù)后需要置入引流管，這樣會影響切口愈合時間，甚至還會增加感染率，從而延長治療時間，使患者機(jī)體出現(xiàn)疼痛與不適感。一旦發(fā)生感染，使大便處于干燥狀態(tài)，創(chuàng)面水腫等，這均會增加機(jī)體疼痛。長時間的疼痛對患者的心理、排便以及睡眠均會產(chǎn)生障礙，還會增加醫(yī)療費(fèi)用，延長患者在院時間[11-13]。所以，對肛腸疾病患者圍手術(shù)期開展鎮(zhèn)痛治療有著重要意義。

鎮(zhèn)痛過程中，不單純給予患者鎮(zhèn)痛藥物，還對其開展心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，從而分散機(jī)體疼痛感。應(yīng)用復(fù)方亞甲藍(lán)鎮(zhèn)痛劑，可達(dá)到長效鎮(zhèn)痛的效果，而且藥物對神經(jīng)受體親和力強(qiáng)，改善神經(jīng)末梢離子平衡，還能抑制神經(jīng)興奮[14-15]。此外，利多卡因與布比卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬?，特別是布比卡因藥效作用時間長，麻醉與鎮(zhèn)痛效果理想，有效控制鈉離子向神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)流。利多卡因與布比卡因聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，提高藥物作用時間，而且局部麻醉能有效的緩解患者術(shù)后機(jī)體疼痛程度。此外，根據(jù)患者機(jī)體狀況，建議應(yīng)用抗生素治療，從而控制機(jī)體感染情況發(fā)生。

此次研究中得知：兩組患者在圍手術(shù)期機(jī)體疼痛評分方面互比，手術(shù)當(dāng)日疼痛評分與對照組不存在較大差異；開展圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d與術(shù)后7 d機(jī)體疼痛評分低于常規(guī)鎮(zhèn)痛治療；兩組患者在圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果滿意率方面互比，開展圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛98.39%比常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的82.26%高；這充分表明了在圍手術(shù)期間開展鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)勢性與臨床價值。術(shù)前，對患者開展心理疏導(dǎo)，讓其對手術(shù)流程有一定了解，從而釋放內(nèi)心壓抑情緒。術(shù)中，加強(qiáng)與醫(yī)師的配合，給予患者鎮(zhèn)痛藥物，并加強(qiáng)醫(yī)師操作技巧，減少對周邊健康組織的損傷，根據(jù)流程進(jìn)行操作，從而降低術(shù)后相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，降低術(shù)后機(jī)體疼痛程度。術(shù)后，根據(jù)患者機(jī)體排便情況進(jìn)行調(diào)整，并合理性應(yīng)用復(fù)方亞甲藍(lán)長效鎮(zhèn)痛劑，改善創(chuàng)面疼痛情況。并為患者制訂飲食計(jì)劃表，讓其合理性飲食，即可保證機(jī)體每日所需應(yīng)用，還能增強(qiáng)抵抗力與免疫能力，從而更好地接受醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。在整個鎮(zhèn)痛治療過程中，對患者合理需求與問題進(jìn)行滿足與解答，有效釋放其內(nèi)心負(fù)面情緒，提高其治療積極性，降低疼痛，還可減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，從而確保手術(shù)效果，進(jìn)而獲得患者認(rèn)可與滿意。

綜上所述，針對肛腸疾病患者圍手術(shù)期開展鎮(zhèn)痛干預(yù)臨床價值高，即可降低機(jī)體疼痛程度，還能有效的釋放內(nèi)心情緒，從而保證治療有效性與安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。