糜爛性胃炎伴消化不良采用替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑治療的效果

蔡 博

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113006）

在臨床中，糜爛性胃炎主要包括2種：慢性糜爛性胃炎和急性糜爛性胃炎[1]。急性糜爛性胃炎也被稱為急性胃黏膜病變和急性糜爛出血性胃炎，主要特征為患者在胃黏膜上發(fā)生糜爛，導(dǎo)致患者消化道出血，臨床表現(xiàn)為黑糞或嘔血情況。隨著患者病情的發(fā)展會發(fā)生貧血、暈厥，嚴重者還會出現(xiàn)出血性休克[2]。糜爛性胃炎患者以上消化道出血為主，在糜爛性胃炎中有20%以上的患者會發(fā)生上消化道出血，且患者胃出血表現(xiàn)為間歇性，重度糜爛性胃炎患者則會出現(xiàn)急性大量出血，極易發(fā)生出血性休克，對患者健康和生活均造成不良影響[3]。本次研究探討糜爛性胃炎并消化不良患者采用替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年12月至2019年3月治療的糜爛性胃炎并消化不良患者110例，按照隨機數(shù)表法進行分組，每組55例。對照組中男性患者37例，女性患者18例；年齡20～66歲，平均年齡（44.90±5.70）歲；發(fā)病原因：全身性疾病引發(fā)10例，藥源性疾病引發(fā)15例，精神刺激導(dǎo)致5例，乙醇損傷導(dǎo)致19例，病因不詳6例。觀察組中男性患者35例，女性患者20例；年齡22～67歲，平均年齡（47.30±4.90）歲；發(fā)病原因：全身性疾病引發(fā)15例，藥源性疾病引發(fā)18例，精神刺激導(dǎo)致8例，乙醇損傷導(dǎo)致10例，病因不詳4例。兩組患者臨床基本資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為糜爛性胃炎并消化不良；無精神類疾病；無意識障礙；未出現(xiàn)惡性腫瘤病變；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)無疾?。换颊吆图覍賹Ρ敬窝芯恐榍彝?，簽訂知情同意書[4]。排除標準：患者發(fā)生胃內(nèi)大出血，或食管底部出現(xiàn)靜脈曲張性出血；因胃腸間質(zhì)瘤或胃癌導(dǎo)致；發(fā)生惡性腫瘤或肝腎、心腦等重要器官出現(xiàn)嚴重疾??；長期服用抗血小板或抗凝藥物；妊娠或哺乳期女性；患有血液系統(tǒng)疾??；臨床資料不全[5]。

1.3 方法 對照組給予患者奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20083763）治療，每次20 mg，每日口服2次，治療3周為1個療程。觀察組給予患者奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合替普瑞酮[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20093656]治療，奧美拉唑用法與對照組相同，替普瑞酮每次50 mg，每日3次，治療3周為1個療程。兩組患者在服藥治療期間飲食以清淡和流質(zhì)為主，少食多餐，禁止患者服用其他藥物，在兩組患者治療3周后進行檢查并評估病情[6]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后疼痛程度、胃腸功能。疼痛評分利用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評估，滿分為10分，無疼痛用0分表示，疼痛劇烈用10分表示，分數(shù)越高則表明患者疼痛越嚴重。胃腸功能包括排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛腹脹消除時間。根據(jù)患者臨床癥狀對治療效果進行評價[8]。痊愈：患者黑糞消失，無電解質(zhì)紊亂，經(jīng)胃鏡檢查胃內(nèi)無糜爛或出血情況，臨床癥狀全部消失；顯效：患者黑糞出現(xiàn)隱血，電解質(zhì)紊亂基本恢復(fù)正常，經(jīng)胃鏡檢查胃內(nèi)糜爛和出血情況消失，臨床癥狀緩解；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查糜爛和出血面積縮?。粺o效：未達到上述標準患者，甚至更加嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 觀察組治療前VAS評分（6.51±3.02）分，治療后VAS評分（2.01±1.12）分；對照組治療前VAS評分（6.61±2.82）分，治療后VAS評分（4.41±2.22）分。兩組患者在治療前VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；在治療后觀察組VAS評分與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分對比（分，）

表1 兩組VAS評分對比（分，）

2.2 胃腸功能 觀察組患者肛門排氣時間（4.21±0.62）d、腸鳴音恢復(fù)時間（3.91±0.62）d、癥狀消除時間（4.11±0.52）d；對照組患者肛門排氣時間（6.81±1.12）d、腸鳴音恢復(fù)時間（6.31±1.12）d、癥狀消除時間（6.11±1.42）d。經(jīng)過治療后觀察組患者排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、癥狀消除時間均短于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 治療效果 觀察組55例患者中治愈22例、顯效18例、有效14例、無效1例，總有效54例（98.18%），對照組55例患者中治愈10例、顯效14例、有效13例、無效18例，總有效37例（67.27%）。觀察組和對照組患者臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于各種致病因素長期反復(fù)侵襲，導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)炎癥、固有腺體萎縮、腸化生、異型增生等癌前病變。在各種胃病中，慢性胃炎是發(fā)病率最高的常見病。慢性胃病一般指淺表性胃炎及萎縮性胃炎。若同時存在這2種情況，則為慢性淺表性萎縮性胃炎。糜爛性胃炎的發(fā)病原因有很多，主要包括外源性和內(nèi)源性，外源性與患者服用非甾體類消炎藥、抗生素、吲哚美辛、乙醇有關(guān)[9]。糜爛性胃炎容易破壞患者胃黏膜屏障，增加患者黏膜的通透性，導(dǎo)致胃酸中的H+進入胃黏膜，導(dǎo)致患者發(fā)生糜爛、出血等，影響患者正常胃腸道功能，從而引發(fā)消化不良。腎上腺皮質(zhì)類固醇可有效促進患者胃酸分泌和蛋白酶的分泌，對胃黏液有抑制作用，可有效降低胃黏液上皮細胞的代謝速度，導(dǎo)致糜爛性胃炎的發(fā)生[10]。內(nèi)源性原因包括勞累緊張、感染、創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓等，在患者發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)后導(dǎo)致交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)過度興奮，使胃黏膜血管發(fā)生痙攣，血流量隨之減少，使胃黏膜上皮組織發(fā)生缺血、缺氧情況，從而使胃黏膜出現(xiàn)糜爛出血。器質(zhì)性消化不良與功能性消化不良是消化不良的2種類型。消化不良為一種胃運動障礙，包括胃食管反流和胃輕癱，任何年齡都可能發(fā)生。消化不良患者的主要臨床癥狀有上腹痛、腹脹、早飽、發(fā)熱、腹瀉、便秘。痢疾是人體的一種保護，可以排出體內(nèi)的毒素，但是不要過早服用鎮(zhèn)痛藥，以免出現(xiàn)阻塞癥狀。食用過多的冷、辣、油炸食品會導(dǎo)致便秘，使體內(nèi)積聚過多的毒素，嚴重危害患者的身體健康。所以，要積極預(yù)防消化不良的癥狀，健康飲食。

糜爛性胃炎合并消化不良臨床治療方法以藥物治療為主，對于輕、中度糜爛性胃炎患者可采用單一藥物治療，對于重度糜爛性胃炎患者單一藥物治療效果不明顯[11]。治療重度糜爛性胃炎應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)用替普瑞酮效果較理想。奧美拉唑為脂溶性弱堿性藥物適用于應(yīng)激性潰瘍和胃潰瘍的治療，能夠緩解短期內(nèi)患者胃酸分泌過多導(dǎo)致的灼燒感、反酸癥狀[12]。奧美拉唑可在酸性較高的環(huán)境中蓄積，被人體吸收后主要聚集在胃黏膜壁上，在高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)換為有活性的亞磺酰胺物質(zhì)，通過二硫鍵與細胞膜中的質(zhì)子泵結(jié)合，產(chǎn)生亞磺酰胺復(fù)合物，從而起到抑制ATP酶活性的作用[13-14]。奧美拉唑?qū)ξ杆岱置谶^多起到預(yù)防作用，但也存在嘔吐、惡性、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，不能長期服用。

替普瑞酮屬于萜類化合物。現(xiàn)代藥理研究表明，該藥能改善微循環(huán)，明顯改善胃黏膜前列腺素生物合成，改善胃黏膜血流量及胃組織黏液合成和分泌，促進組織修復(fù)，保護黏膜，改善上腹痛、灼熱、飽腹感。替普瑞酮能提高胃黏膜磷脂含量，促進大分子糖蛋白的合成，并能直接促進細胞再生[15-16]。另外，替普瑞酮可抑制炎性反應(yīng)，抑制中性粒細胞的活化，清除自由基，減輕炎性反應(yīng)的損傷。對于慢性萎縮性胃炎，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合替普瑞酮的臨床效果明顯，能有效縮短患者的恢復(fù)時間[17-18]。替普瑞酮在有效治療胃潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜病變的同時避免了相關(guān)不良反應(yīng)，可有效增加胃黏液，對胃黏膜起到保護作用，同時提高胃黏膜細胞增生的穩(wěn)定性。替普瑞酮與胃黏膜上皮細胞結(jié)合，能夠促進為胃黏膜的生成，有效抑制因藥物或乙醇造成的黏膜損傷[19-21]。采用替普瑞酮聯(lián)合奧美拉唑治療對糜爛性胃炎有較好效果，可避免腸胃功能損傷并發(fā)消化不良，提高患者腸胃功能[22-25]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，說明奧美拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療可有效抑制胃酸分泌，減少胃黏膜屏障受損，降低胃黏膜的通透性，緩解患者疼痛癥狀。觀察組患者的臨床治療總有效率也高于對照組患者，說明聯(lián)合治療可抑制ATP酶，減少胃酸分泌量，改善患者糜爛、出血癥狀，提高患者胃腸道功能。

綜上所述，糜爛性胃炎并消化不良患者應(yīng)用奧美拉唑膠囊聯(lián)合替普瑞酮治療，能夠減少胃酸分泌，增加胃黏液分泌，對胃黏膜起到保護和修復(fù)作用，有效避免患者糜爛及出血情況的發(fā)生，提高患者胃腸功能，改善患者疼痛狀況和消化不良癥狀。