核磁共振成像和多層螺旋CT在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值

黃科納

（東莞市東南部中心醫(yī)院影像科，廣東東莞 523718）

由于踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)損傷可能伴有多種細(xì)微骨折或軟組織損傷，而診斷不全面會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診的情況，不利于患者有效治療[1]。因此，采取有效的檢查手段，提高復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率十分重要。目前臨床主要采用多層螺旋CT和核磁共振成像（MRI）診斷踝關(guān)節(jié)損傷。CT掃描時(shí)間短，對(duì)細(xì)微骨折或骨組織診斷靈敏度較高，但對(duì)肌腱、軟骨和韌帶等部位的分辨率較低，而MRI對(duì)軟骨、韌帶等部位的分辨率和診斷安全性均高于CT，二者在疾病診斷中各有優(yōu)勢(shì)[2]。本研究通過(guò)對(duì)比MRI和多層螺旋CT在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的總符合率、漏診率、誤診率、骨質(zhì)損傷檢出率、不同分型準(zhǔn)確率，旨在探究MRI和多層螺旋CT在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的效能差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年6月東莞市東南部中心醫(yī)院收治的42例復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷患者，進(jìn)行回顧性分析。所納入患者中男性30例，女性12例；年齡20～80歲，平均年齡（56.32±10.82）歲；受傷原因：扭傷8例，車(chē)禍23例，高處墜落11例；受傷部位：外踝骨折10例，內(nèi)踝骨折10例，跟骨骨折10例，踝骨粉碎性骨折12例。本研究患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)檢查確診為復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷者[3]；②臨床資料完整者；③符合多層螺旋CT、核磁共振掃描適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度昏迷或病情危重者；②合并四肢粉碎性骨折者。

1.2 診斷方法 MRI診斷：患者取仰臥位，選擇1.5 T核磁共振儀[美國(guó)通用電氣（GE）公司，型號(hào)：Optima 360 Advanced]掃描，同時(shí)選擇頭頸聯(lián)合線(xiàn)圈，其寬度為21 cm。以快速自旋回波序列（FSE）作為掃描序列，設(shè)定參數(shù)：層厚4 mm，間距1 mm,掃描時(shí)間約20 min。行冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描，給予核磁共振T2加權(quán)像（T2WI）、T1加權(quán)像（T1WI）掃描，橫斷位 T2WI/FSE壓脂序列參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（TR）3 700 ms，回波時(shí)間（TE）42 ms；矢狀位 T2WI/FSE壓脂序列參數(shù)：TR 2 800 ms，TE 42 ms，層厚選擇為 3 mm，層間距為1 mm，掃描時(shí)間約4 min；矢狀位T1WI/FSE序列參 數(shù)：TR 520 ms，TE 46 ms；冠狀 位 T2WI/FSE 壓脂序列參數(shù)：TR 2 800 ms，TE 42 ms，掃描時(shí)間約為4.5 min；冠狀位T1WI/FSE壓脂序列參數(shù)：TR 520 ms，TE 46 ms。

多層螺旋CT診斷：采用64排多層螺旋CT（東軟醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司，型號(hào)：NeuViz 64）對(duì)患者進(jìn)行掃描，設(shè)定掃描參數(shù)：掃描層厚3 mm、螺距1 mm、管電壓120 kV、重建間距1～1.5 mm、管電流100～300 mA。指導(dǎo)患者保持仰臥位，足尖朝上，足先進(jìn)，從足部遠(yuǎn)端掃描脛腓骨下1/3。掃描結(jié)束后，開(kāi)始選擇多平面重建掃描，重建方式以容積重建法及表面遮蓋法為主，將得到的圖像上傳至相應(yīng)的處理軟件，并使用軟件切除影響觀察的部位，再進(jìn)行進(jìn)一步重建，對(duì)最終獲得的多平面圖像仔細(xì)觀察，以判斷患者的病情。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同檢查手段診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的符合率、漏診率、誤診率。以手術(shù)檢查結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；真陽(yáng)性：采用某項(xiàng)特異性檢查結(jié)果表明存在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折，且檢查結(jié)果符合手術(shù)檢查結(jié)果。真陰性：采用某項(xiàng)特異性檢查結(jié)果表明不存在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折，且經(jīng)手術(shù)檢查證實(shí)。假陽(yáng)性：采用某項(xiàng)特異性檢查結(jié)果顯示存在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折，但手術(shù)檢查未檢出。假陰性：采用某項(xiàng)特異性檢查結(jié)果顯示不存在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折，但手術(shù)檢查提示存在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折?？偡下?[（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。漏診率=[假陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)]×100%。誤診率=[假陽(yáng)性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)]×100%。靈敏度=真陽(yáng)性數(shù)/(真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù))×100%;特異度=真陰性數(shù)/(假陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù))×100%;準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）/總數(shù)。②比較不同檢查手段診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的檢出率。復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷包括：撕脫性損傷、骨挫傷。③比較兩種檢查手段診斷不同分型復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率。復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷分型包括：旋后-內(nèi)收型(SA)、旋前-外展型(PA)、旋前-外旋型(PE)、旋后-外旋型(SE)、旋前-背屈型(PD)。根據(jù)患者骨組織和軟組織損傷情況進(jìn)行 Lauge-Hansen分型診斷[4]，SA：外踝撕脫性骨折、外側(cè)副韌帶損傷，或伴內(nèi)踝骨折；PA:內(nèi)踝骨折、三角韌帶斷裂，或伴有外踝骨折、腓骨骨折；PE:內(nèi)踝橫行骨折、三角韌帶撕裂，或伴下脛腓前、后韌帶損傷；SE:下脛腓前韌帶撕裂，或伴后踝骨折、下脛腓后韌帶撕裂；PD：內(nèi)踝骨折，伴脛下關(guān)節(jié)面后緣、脛下關(guān)節(jié)面前緣、腓骨遠(yuǎn)端高位骨折。準(zhǔn)確率：診斷檢查陽(yáng)性例數(shù)占手術(shù)檢查確診為陽(yáng)性的例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查手段診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的總符合率、漏診率、誤診率比較 兩種檢查手段對(duì)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷診斷的誤診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多層螺旋CT診斷漏診率低于MRI,總符合率高于MRI，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同檢查手段診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的符合率、漏診率、誤診率的比較[例（%）]

2.2 不同檢查手段診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的檢出率比較 兩種檢查方法對(duì)撕脫性損傷、骨挫傷的檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查手段診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的檢出率比較[例（%）]

2.3 兩種檢查手段診斷不同分型復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率比較 多層螺旋CT診斷SA、PA、PE的準(zhǔn)確率均高于MRI，對(duì)SE的診斷準(zhǔn)確率低于MRI，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；多層螺旋CT診斷PD的準(zhǔn)確率高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查手段診斷不同分型復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)是身體中承重最大的關(guān)節(jié)，承受著身體上幾乎所有的重量。若踝關(guān)節(jié)損傷治療不當(dāng)，踝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)反復(fù)受損，會(huì)對(duì)患者未來(lái)的生活造成影響，因此需要采取及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，以此提高治療的有效性。多層螺旋CT重建圖像是利用容積重建法和表面遮蓋法彌補(bǔ)常規(guī)CT掃描的不足，使重組圖像表面出現(xiàn)明顯的明暗之分，有較強(qiáng)的空間立體感[5]。多層螺旋CT具有多排寬探測(cè)器和球管一次曝光的優(yōu)勢(shì)，在掃描踝關(guān)節(jié)的過(guò)程中可以同時(shí)獲取多個(gè)層面的圖像，提高空間分辨率；同時(shí)，利用重建技術(shù)也能從不同方位仔細(xì)地觀察到細(xì)微病變，清晰顯示踝關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨或周?chē)钦劬€(xiàn)，從而有利于減少誤診或漏診的發(fā)生[6]。

MRI主要借助核磁共振現(xiàn)象獲取踝關(guān)節(jié)骨組織電磁信號(hào)，以重建出踝關(guān)節(jié)圖像。MRI檢查技術(shù)雖能通過(guò)多層次、多參數(shù)掃描獲取圖像，但在實(shí)際檢查中，該技術(shù)對(duì)缺乏氫質(zhì)子的組織可能會(huì)出現(xiàn)誤差，應(yīng)用于復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)損傷診斷中容易出現(xiàn)漏診情況[7]。本研究結(jié)果顯示，兩種檢查手段對(duì)復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷診斷的誤診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多層螺旋CT診斷漏診率低于MRI,總符合率高于MRI(均P＜0.05)，提示多層螺旋CT可提高踝關(guān)節(jié)損傷診斷的總符合率，降低漏診率，這與潘利福等[8]研究結(jié)果一致。兩種檢查方法對(duì)撕脫性損傷、骨挫傷的檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），提示多層螺旋CT和MRI在診斷踝關(guān)節(jié)骨挫傷和撕脫性損傷中均有一定應(yīng)用價(jià)值。多層螺旋CT診斷SA、PA、PE的準(zhǔn)確率高于MRI，對(duì)SE的診斷準(zhǔn)確率低于MRI（均P＞0.05）；多層螺旋CT診斷PD的準(zhǔn)確率高于MRI（P＜0.05），提示多層螺旋CT可提高PD型踝關(guān)節(jié)損傷診斷的準(zhǔn)確率。為提高診斷復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷的效能，可以應(yīng)用MRI輔助多層螺旋CT檢查，從而降低誤診率和漏診率，并提高準(zhǔn)確率，為今后的臨床治療提供新參考。

綜上所述，在復(fù)雜踝關(guān)節(jié)損傷診斷中，采用多層螺旋CT顯著提高診斷的準(zhǔn)確率、總符合率，并明顯降低漏診率；在臨床實(shí)踐中，可以采用MRI輔助多層螺旋CT診斷，以提高診斷效能。