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    CT與MRI在浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前診斷中的價(jià)值分析

    2022-01-24 05:11:16馮世瑩
    大醫(yī)生 2021年20期

    馮世瑩

    (龍港市人民醫(yī)院放射科,浙江溫州 325802)

    浸潤(rùn)性宮頸癌是一種發(fā)生于子宮頸上皮的惡性腫瘤,其臨床表現(xiàn)為陰道出血、白帶增多等,對(duì)女性的生命健康造成極大的威脅,因此浸潤(rùn)性宮頸癌的早期診斷至關(guān)重要[1]。目前臨床在浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前診斷中主要采用的方式為病理學(xué)檢查,其具有較高的準(zhǔn)確率,但對(duì)患者容易造成傷害。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)主要使用探測(cè)器對(duì)人體的某一部位進(jìn)行斷面掃描,進(jìn)而獲取成像,其具有圖像清晰、掃描時(shí)間短等特點(diǎn)[2]。磁共振成像(MRI)主要應(yīng)用核磁共振的原理重建人體某一部位的信息,進(jìn)而觀察并分析得出診斷結(jié)果,具有空間分辨率高的特點(diǎn),臨床常用于診斷乳腺黏液腺癌等疾病[3]。本研究旨在探討CT與MRI在浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前中的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月龍港市人民醫(yī)院收治的80例浸潤(rùn)性宮頸癌患者,進(jìn)行回顧性研究。所有患者均進(jìn)行CT、MRI及病理學(xué)檢查,年齡40~85歲,平均年齡(53.93±2.56)歲;病程1~14年,平均病程(6.93±1.45)年。診斷標(biāo)準(zhǔn):《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南解讀》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合以上所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;有陰道出血、白帶增多等癥狀者;經(jīng)病理學(xué)檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他腫瘤疾病者;有心、肝等臟器功能嚴(yán)重障礙者;有其他婦科疾病者等。此研究已通過龍港市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

    1.2 檢驗(yàn)方法 所有患者均進(jìn)行CT、MRI及病理學(xué)檢查。CT檢查:患者采用螺旋CT機(jī)(西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司,型號(hào):SOMATOM Sensation 64)掃描腎上級(jí)至股骨中段。首先,患者需憋尿,以使膀胱處于充盈狀態(tài),取平臥位;掃描方式:先平掃后增強(qiáng)掃描,于肘靜脈處以3 mL/s的速率進(jìn)行平掃,然后注射90 mL碘佛醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描,嚴(yán)格按照說明書設(shè)置參數(shù)項(xiàng)。于腹部主動(dòng)脈處行動(dòng)脈期掃描,且在60 s內(nèi)完成實(shí)質(zhì)期掃描。MRI檢查:患者采用核磁共振掃描儀(西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司,型號(hào):MAGNETOM Skyra 3.0T)進(jìn)行掃描。首先,于患者肘靜脈處注射20 mL釓噴替酸葡甲胺,然后對(duì)患者進(jìn)行掃描,T1加權(quán)像:矢狀面自旋回波脈沖序列,T2加權(quán)像:斜橫斷面、矢狀面脂肪抑制及矢狀面快速自旋回波序列成像。由2名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察、分析成像情況,進(jìn)而得出最終診斷結(jié)果。病理學(xué)檢查:取患者病灶處的組織作為樣本,并對(duì)其進(jìn)行病理診斷,且兩組均以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 觀察指標(biāo) ①兩種檢查方式在浸潤(rùn)性宮頸癌患者術(shù)前分期診斷中的符合情況。根據(jù)CT、MRI、病理學(xué)檢查的結(jié)果,統(tǒng)計(jì)各方式對(duì)患者術(shù)前不同分期診斷的符合率,其中ⅠB1期是指肉眼可見宮頸病灶<4 cm;ⅠB2~ⅡA期是指肉眼可見宮頸病灶≥4 cm,且無宮旁轉(zhuǎn)移;ⅡB期及以上是指腫瘤已明顯侵犯子宮兩旁[4]。②兩種檢查方式在浸潤(rùn)性宮頸癌患者術(shù)前診斷不同征象中的檢出結(jié)果。根據(jù)CT、MRI、病理學(xué)檢查的結(jié)果,以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)各方式對(duì)患者不同征象的檢出結(jié)果。③ CT與MRI檢查在浸潤(rùn)性宮頸癌患者術(shù)前分期中的診斷效能。特異度=[真陰性例數(shù)/(假陽性+真陰性)例數(shù)]×100%;準(zhǔn)確度=[(真陽性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,使用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種檢查方式在浸潤(rùn)性宮頸癌患者術(shù)前分期診斷中的符合情況 經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果可知:ⅠB1期及以下32例,ⅠB2~ⅡA期40例,ⅡB期及以上8例。經(jīng)CT檢查對(duì)ⅠB1期及以下的浸潤(rùn)性宮頸癌符合率為56.25%,低于MRI檢查的90.63%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)CT檢查對(duì)ⅠB2~ⅡA期、ⅡB期及以上的浸潤(rùn)性宮頸癌符合率分別為82.50%、100.00%,與MRI檢查的87.50%、87.50%相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

    表1 兩種檢查方式在浸潤(rùn)性宮頸癌患者術(shù)前分期診斷中的符合情況(%)

    2.2 兩種檢查方式在浸潤(rùn)性宮頸癌患者術(shù)前診斷不同征象中的檢出結(jié)果 經(jīng)CT檢查對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道浸潤(rùn)的陽性檢出率63.75%(51/80)、65.00%(52/80),高 于 經(jīng) MRI檢 查 的45.00%(36/80)、48.75%(39/80),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.668,4.306,均P<0.05);子宮體浸潤(rùn)陽性檢出率71.25%(57/80),與經(jīng)MRI檢查的65.25%(53/80)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.465,P>0.05),見表2。

    表2 兩種檢查方式在浸潤(rùn)性宮頸癌患者術(shù)前診斷不同征象中的檢出結(jié)果(例)

    2.3 兩種檢查方式在浸潤(rùn)性宮頸癌患者術(shù)前分期中的診斷效能 與CT檢查比,MRI檢查的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道浸潤(rùn)的準(zhǔn)確度均較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);CT檢查盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道浸潤(rùn)的特異度與子宮體浸潤(rùn)的特異度、準(zhǔn)確度與MRI檢查相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表3。

    表3 兩種檢查方式在浸潤(rùn)性宮頸癌患者術(shù)前分期中的診斷效能(%)

    3 討論

    浸潤(rùn)性宮頸癌主要是高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染導(dǎo)致的機(jī)體宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生突變,進(jìn)而形成癌癥病灶的一種病癥[5]。病理學(xué)檢查主要是通過手術(shù)對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌患者進(jìn)行診斷,能夠準(zhǔn)確的診斷出該疾病,但其所需時(shí)間較長(zhǎng),且操作較為繁瑣。

    CT檢查是利用X線束對(duì)人體患病部位進(jìn)行快速掃描,其可清晰顯示浸潤(rùn)性宮頸癌的病變部位及其周圍的情況,且操作較為簡(jiǎn)單,但在臨床應(yīng)用中具有組織分辨能力較低的弊端;MRI檢查是運(yùn)用磁場(chǎng)、射頻電波等對(duì)人體患病部位進(jìn)行掃描,從而形成人體三維圖像,以便觀察宮旁浸潤(rùn)特征性表現(xiàn),進(jìn)而分析病情進(jìn)展,準(zhǔn)確評(píng)估宮頸癌術(shù)前分期、分化程度界[6]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)CT檢查對(duì)ⅠB1期及以下的浸潤(rùn)性宮頸癌符合率低于MRI檢查,經(jīng)CT檢查的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道浸潤(rùn)陽性檢出率高于經(jīng)MRI檢查,表明在浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前診斷中,與CT檢查相比,經(jīng)MRI檢查診斷術(shù)前分期的符合率較高,而對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌不同征象的檢出率較低。MRI檢查易受子宮肌瘤的影響,且對(duì)潰爛、壞死等組織的對(duì)比度較低,進(jìn)而具有較高的誤診率;而CT檢查可通過平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)機(jī)體病灶部位進(jìn)行較為清晰的掃描,進(jìn)而有效評(píng)估腫瘤密度,同時(shí)可提高組織的對(duì)比度,從而檢出細(xì)小病灶、提高確診率[7]。本研究結(jié)果顯示,與CT檢查比,經(jīng)MRI檢查的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道浸潤(rùn)的準(zhǔn)確度均較低,表明在浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前診斷中,與MRI檢查相比,經(jīng)CT檢查不同征象的診斷效能較高,與陳文惠等[8]研究結(jié)果相符。

    綜上所述,在對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌術(shù)前不同分期的診斷中,MRI檢查優(yōu)于CT檢查,在對(duì)其不同征象的診斷中,CT檢查優(yōu)于MRI檢查,因此臨床可將二者聯(lián)合應(yīng)用,提高診斷的準(zhǔn)確性;后期可擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步研究其診斷效能。

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