吸煙行為對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者病情及治療結(jié)局的影響

韓麗麗，趙瑩瑩，尹鳳先

（首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京大興 102600）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是 由上氣道塌陷、阻塞引起睡眠時(shí)打鼾、反復(fù)呼吸暫停及嗜睡等癥狀的睡眠障礙性疾病[1]。據(jù)報(bào)道，OSAHS在我國發(fā)病率高達(dá)4%左右，尤其在肥胖人群中更為常見[2]。吸煙是當(dāng)代社會最常見的、有害健康的行為之一，研究認(rèn)為，吸煙會增加全球健康負(fù)擔(dān)，引起包括OSAHS在內(nèi)的多種疾病的重要危險(xiǎn)因素。為進(jìn)一步探究吸煙對OSAHS患者的病情及治療結(jié)局影響，本文通過收集180例患者臨床資料進(jìn)行研究，旨在為臨床OSAHS治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年12月首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的180例OSAHS患者納入研究進(jìn)行回顧性分析。將180例受試者根據(jù)是否吸煙分為吸煙組（112例）、不吸煙組（68例）。吸煙標(biāo)準(zhǔn)：累計(jì)吸煙時(shí)間＞6個(gè)月且就診時(shí)仍在吸煙即判定為吸煙，從未吸煙或戒煙時(shí)間＞5年判定為不吸煙[3]。吸煙組患者中男性74例，女性38例；年齡28～65歲，平均年齡（40.75±12.39）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.45～27.85 kg/m2，平 均 BMI（23.46±3.18）kg/m2。不吸煙組患者中男性41例，女性27例；年齡29～63.5歲，平均年齡（42.24±12.25）歲；BMI19.32～28.15 kg/m2， 平 均 BMI（24.88±3.37）kg/m2。隨后將吸煙組根據(jù)是否戒煙分為戒煙組（58例）、不戒煙組（54例）。以上吸煙組、不吸煙組之間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診[4]；②首次就診且病情穩(wěn)定；③年齡＞18歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的OSAHS并發(fā)癥、腫瘤、內(nèi)外科疾病、呼吸系統(tǒng)畸形、頜面部畸形；②合并其它原因引起的嗜睡、呼吸暫停、低血氧癥；③有顱腦、胸部、腹部手術(shù)史；④有中樞性精神藥物服用史；⑤既往或現(xiàn)在正接受OSAHS相關(guān)治療；⑥合并精神障礙、溝通障礙；⑦依從性差。

1.2 治療方法 治療開始前，對戒煙組患者進(jìn)行戒煙干預(yù)，不戒煙組不予處理；治療開始后，所有患者均根據(jù)患者的病情、個(gè)體耐受情況與每日夜間睡眠時(shí)予以持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣治療，6 h/次，1次/d，持續(xù)治療12 w。注意治療期間禁止飲用咖啡、茶葉、酒、功能飲料等對睡眠質(zhì)量有影響的飲品。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前，比較吸煙組、不吸煙組的病情，評估指標(biāo)包括：①Epworth嗜睡量表（ESS）評估患者的嗜睡程度，分值0～24分，分值越高，嗜睡越嚴(yán)重[5]；②采用呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、動脈血氧飽和度(SaO2)＜90%累計(jì)時(shí)間（SLT90%）、夜間最低氧飽和度（LSaO2）評估病癥嚴(yán)重程度，前兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值越高病癥越嚴(yán)重，LSaO2數(shù)值越低病癥越嚴(yán)重。治療后，比較不吸煙組、戒煙組、不戒煙組的上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢測。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前吸煙組與不吸煙組患者的病情比較 治療前，不吸煙組患者的ESS評分、AHI、SLT90%均低于吸煙組，LSaO2高于吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.2 不吸煙組、戒煙組、不戒煙組患者的治療結(jié)局比較 治療后，不吸煙組患者的ESS評分、AHI、SLT90%均低于戒煙組與不戒煙組，LSaO2高于戒煙組與不戒煙組，戒煙組患者的ESS評分、AHI、SLT90%均低于不戒煙組，LSaO2高于不戒煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

OSAHS發(fā)病機(jī)制在于慢性間歇性缺氧引起的神經(jīng)功能損害導(dǎo)致的全身神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂及氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)損傷?，F(xiàn)代研究證明，OSAHS與肺功能損害、肝腎損害、高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生存在高度相關(guān)性[6]。隨著OSAHS發(fā)病人口的不斷增加，OSAHS已成為一個(gè)廣泛關(guān)注的全球性健康問題。我國吸煙人口占總數(shù)的28%左右，在男性人群中可達(dá)53.3%，既往研究證明，吸煙能對氣道、肺組織產(chǎn)生損傷，增加呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率[7]。

近年來，有人提出吸煙與OSAHS發(fā)生存在一定聯(lián)系。本次研究結(jié)果顯示，治療前，不吸煙組患者的ESS評分、AHI、SLT90%均低于吸煙組，LSaO2高于吸煙組；治療后，不吸煙組患者的ESS評分、AHI、SLT90%均低于戒煙組與不戒煙組，LSaO2高于戒煙組與不戒煙組，戒煙組的ESS評分、AHI、SLT90%均低于不戒煙組，LSaO2高于不戒煙組，說明吸煙對OSAHS患者的疾病進(jìn)展有一定影響，且吸煙患者的病情重于不吸煙患者，不吸煙患者、戒煙患者的治療結(jié)局優(yōu)于不戒煙患者，不吸煙患者的治療結(jié)局優(yōu)于戒煙患者。結(jié)合國內(nèi)外研究成果，推測吸煙可以通過以下途徑影響OSAHS患者的疾病發(fā)展：其一，長期吸煙可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致使鼻咽黏膜長期處于慢性炎癥狀態(tài)，引起黏膜水腫、增厚，加重上氣道狹窄狀態(tài)；其二，煙草中的尼古丁可以刺激中樞內(nèi)尼古丁相關(guān)受體的活性，增加睡眠相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)（包括多巴胺、5-羥色胺等）的合成劑釋放，影響睡眠-覺醒周期[8]。此外，尼古丁還可以提高吸煙患者體內(nèi)一氧化碳血紅蛋白水平，降低組織的氧利用率，使機(jī)體處于缺氧狀態(tài)。研究還發(fā)現(xiàn)，戒煙組患者的治療結(jié)局相對于不戒煙組的獲益雖不能即時(shí)可見，但隨著治療進(jìn)展，益處積累逐漸改善癥狀[9]。

表1 治療前吸煙組與不吸煙組的病情比較（±s）

表1 治療前吸煙組與不吸煙組的病情比較（±s）

ESS：Epworth嗜睡量表；AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)；LSaO2：夜間最低氧飽和度；SLT90%：動脈血氧飽和度(SaO2)＜90%累計(jì)時(shí)間

組別 例數(shù) ESS（分） AHI（次/h） LSaO2（%） SLT90%（%）吸煙組 112 15.27±3.16 28.49±6.73 80.34±4.29 6.34±1.15不吸煙組 68 12.76±3.34 24.27±5.61 84.63±3.28 3.64±0.73 t值 5.056 4.335 -7.082 17.345 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不吸煙組、戒煙組、不戒煙組的治療結(jié)局比較（±s）

表2 不吸煙組、戒煙組、不戒煙組的治療結(jié)局比較（±s）

注：與不吸煙組相比，*P＜0.05；與戒煙組相比，#P＜0.05。ESS：Epworth嗜睡量表；AHI：呼吸暫停低通氣指數(shù)；LSaO2：夜間最低氧飽和度；SLT90%：動脈血氧飽和度(SaO2)＜90%累計(jì)時(shí)間%。

組別 例數(shù) ESS評分（分） AHI（次/h） LSaO2（%） SLT90%（%）不吸煙組 68 6.13±1.29 12.24±3.65 94.76±2.54 0.78±0.15戒煙組 58 7.83±1.44* 16.77±3.59* 91.84±3.78* 1.36±0.33*不戒煙組 54 9.08±1.73*# 19.93±4.16*# 88.62±3.74*# 1.78±0.84*#F值 61.089 63.643 50.584 60.502 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，吸煙可以在一定程度上加重OSAHS患者病情，影響治療結(jié)果，其危害不容忽視，因此，早日戒煙對OSAHS患者的治療具有重要意義，臨床治療時(shí)值得警惕。