全冠修復聯合根管治療對牙隱裂合并慢性牙髓炎患者咬合功能與咀嚼功能的影響分析

林曉銘

（惠陽三和醫(yī)院口腔科，廣東 惠州 516211）

牙隱裂是指牙冠表面的非生理性細小裂紋，具有隱匿性、漸進性和不可復性的特點，發(fā)病早期的裂縫較小，不易察覺，多數患者在確診時已裂至牙髓，導致牙髓受到細菌的侵害，最終引發(fā)牙髓炎。牙隱裂患者一旦并發(fā)牙髓炎，將會對其咀嚼、咬合功能造成影響，臨床表現為咬合不適、咀嚼定點性疼痛或自發(fā)痛等。臨床通常對該類患者開展根管治療，可完全清除牙髓中的病變組織，但后期會因牙韌性不足而出現再次破裂的情況，遠期治療效果欠佳[1]。全冠是牙科常見的一種修復體，覆蓋于牙齒表面，主要利用特殊材質對牙齒的外觀和內部結構進行修復，能夠在保障牙齒完整性和美觀性的同時保障牙齒的韌性[2]。本研究旨在探討全冠修復聯合根管治療應用于牙隱裂合并慢性牙髓炎的臨床療效及對患者咬合、咀嚼功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月惠陽三和醫(yī)院收治的牙隱裂合并慢性牙髓炎患者77例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（38例）與觀察組（39例）。對照組患者中男性20例，女性18例；年齡20～78歲，平均（46.25±4.25）歲；病程1～8個月，平均（4.25±0.36）個月。觀察組患者中男性20例，女性19例；年齡21～79歲，平均（46.32±4.24）歲；病程1～9個月，平均（4.32±0.32）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《口腔內科學》[3]中隱裂牙牙髓炎診斷標準者；無齲齒、松動、瘺管，牙未裂開者；髓底寬整，根尖無被破壞者等。排除標準：合并牙周、牙齦疾病者；牙完全劈裂者；有凝血功能障礙者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用根管治療：經X線明確患牙走向后，采用根管測量儀對根管長度、粗細程度進行測量，以便選擇適宜的牙冠；隨后使用4%阿替卡因腎上腺素注射液（PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，國藥準字H20140732，規(guī)格：1.7 mL∶鹽酸阿替卡因68 mg與酒石酸腎上腺素17 μg）麻醉，上橡皮障，開髓，揭去髓頂，并采用根管銼擴大根管，拔髓。反復使用0.3%次氯酸鈉溶液與0.9%氯化鈉注射液沖洗髓腔，并使用無菌棉吸干水分，再利用氫氧化鈣糊劑封閉管腔，暫封窩洞。制作臨時冠后進行1周的觀察，無異常即可采用熱牙膠進行根管填充，并采用流體樹脂墊底，窩洞填充選擇光化樹脂。觀察組患者在對照組的基礎上聯合全冠修復：采用氧化鋯冠進行全冠修復，在進行修復前，首先給予患者局部麻醉，準備牙體；對牙頸緣進行干燥處理并隔濕，而后將排齦線放置于銀溝內并繞牙頸緣一周，進行7～10 min的加壓后，將排齦線取出；之后，取出牙冠模型，其中一個作為復制參考，其余則作為臨時牙冠自制，除此之外，再取出一個用于制作的模型；在制備好臨時牙冠后，給患者佩戴1周，之后再換上氧化鋯冠，佩戴氧化鋯冠時，采用雙固化通用型水門汀對氧化鋯冠進行粘接固定、修復，最后調整。兩組患者均于治療后6個月進行隨訪。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。參照《現代口腔內科學》[4]中相關標準判定兩組患者治療后6個月的臨床療效，顯效：咬合、咀嚼能力完全恢復，經X線檢查明確根尖周透射區(qū)完全消失；有效：咬合、咀嚼能力基本恢復，經X線檢查發(fā)現根尖周透射區(qū)減小50%及以上。無效：咬合、咀嚼能力尚未恢復，經X線檢查發(fā)現根尖周透射區(qū)減小不足50%，或未減小甚至有擴大趨勢?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②咀嚼、咬合功能。分別于治療前、治療后6個月采用自我問答的形式對患者日常進食軟質、硬質食物咀嚼情況進行評分，評估其咀嚼功能，分值為0～7分，分值越高，咀嚼能力越差；另對患者進食不便、口腔軟組織不適、語言障礙程度進行評分，評估其咬合功能，各項分值均為0～10分，咬合功能評分為3項分值的均值，分值越高，咬合功能越差[5-6]。③牙周衛(wèi)生健康狀況[7]。判定兩組患者治療前后的牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、牙周附著喪失（AL）、出血指數（BI）、牙周袋探診深度（PD）。 GI：采用鈍頭牙周探針進行檢查患牙牙齦，牙齦健康為0；牙齦輕度炎癥，伴有輕度水腫為1；牙齦中等炎癥，牙齦色紅、探診出血、水腫明顯為2；牙齦嚴重炎癥，有自動出血傾向，牙齦存在明顯的潰瘍或者紅腫為3。PLI：利用探診輕輕劃過牙齒表面，記錄菌斑厚度和量，齦緣區(qū)并無菌斑為0；齦緣區(qū)表面有較薄的菌斑，視診無法看出，需要探針刮出為1；齦緣與相鄰的牙面存在明顯可見的中等量菌斑為2；齦緣、齦溝、鄰面均伴有大量軟垢為3。AL：利用探針測量釉牙骨質界與上皮冠方之間的距離，探針力度為20～25 g，若探診深度大于3 mm則說明附著降低或喪失。BI：0為完全健康，探診無出血；1為基本健康，齦緣伴有輕度炎癥，探診無出血；2為牙齦輕度炎癥，無血腫，探診后有點狀出血；3為牙齦中度炎癥，輕度水腫，探診后有出血現象，但未溢出齦溝；4為牙齦中度炎癥，明顯血腫，探針后出血并溢出齦溝；5為牙齦重度炎癥，伴有血腫、潰瘍，自動出血。PD：通過探診檢測牙周深度，深度 ＜ 3 mm為正常；3～5 mm則為輕度；6～8 mm為中度；9～10 mm為重度。④并發(fā)癥。分別對兩組患者的牙齦紅腫、牙體發(fā)炎及咀嚼困難等并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗比較；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后6個月觀察組患者臨床總有效率為97.44%，顯著高于對照組的78.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 咀嚼、咬合功能 治療后6個月，兩組患者的咀嚼、咬合功能評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咀嚼、咬合功能評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者咀嚼、咬合功能評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 咀嚼功能 咬合功能治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 4.25±0.25 2.52±0.57* 6.51±0.31 4.32±0.32*觀察組 39 4.21±0.45 1.52±0.14* 6.41±0.24 3.14±0.24*t值 0.480 10.634 1.585 18.337 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 牙周衛(wèi)生健康狀況 治療后6個月，兩組患者GI、PLI、AL、BI、PD水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周衛(wèi)生健康狀況比較(±s)

表3 兩組患者牙周衛(wèi)生健康狀況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。GI：牙齦指數；PLI：菌斑指數；AL：牙周附著喪失；BI：出血指數；PD：牙周袋探診深度。

組別 例數 GI PLI AL(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 2.44±0.35 1.58±0.18* 2.51±0.20 1.69±0.16* 5.41±1.07 4.25±0.63*觀察組 39 2.35±0.24 1.02±0.21* 2.46±0.18 1.30±0.17* 5.63±1.02 3.05±0.54*t值 1.319 12.549 1.154 10.361 0.924 8.982 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 BI PD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 4.11±0.12 1.89±0.37* 6.84±1.52 4.71±0.84*觀察組 39 4.02±0.32 1.23±0.47* 6.63±1.48 3.21±1.03*t值 1.626 6.835 0.614 6.993 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 治療后，觀察組患者發(fā)生牙齦紅腫1例、牙周發(fā)炎1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.13%（2/39）；對照組發(fā)生牙齦紅腫3例、牙周發(fā)炎3例，咀嚼困難2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.05%（8/38），組間比較，差異無統計學意義（χ2= 3.025，P＞0.05）。

3 討論

牙隱裂是臨床上常見的口腔疾病之一，早期牙裂紋一般僅在牙釉質內，患者無明顯臨床癥狀，隨著病變進展，裂紋加大、加深，侵犯至牙本質與牙髓腔，出現牙齒敏感、疼痛，嚴重者牙齒裂開，隨之出現牙髓炎病變。以往臨床多以單一根管治療的方式對牙隱裂合并慢性牙髓炎患者進行治療，該治療方法能夠及時清理牙髓組織內部的炎性物質，避免炎性物質大量滲出而損害患者的牙髓神經根，治療效果較為良好[8]。但該療法所使用的填充材料耐久性較弱，再加上治療時需完全將牙髓組織拔出，后期會出現韌性下降的情況，在咀嚼骨頭等較硬的食物時，極易出現破裂，無法完全恢復患者的咀嚼與咬合功能，作用有限。

全冠修復是臨床常見的牙體修復方法之一，該療法主要采用牙科修復材料對全冠進行覆蓋，可根據患者的牙體外形與內部結構制作冠套，通過粘結劑粘結在牙齒上，以環(huán)抱式固定為主，邊緣密合，固位力強可防止牙齒折裂，還可恢復患牙的咬合關系與鄰接關系，維持了牙列的完整性[9]。通過全冠修復與根管治療聯合的方式，可起到協同的作用，既擁有全冠修復完全清理細菌的效果，還能發(fā)揮出根管治療穩(wěn)定牙體的作用，可保障牙體的完整性，使上下牙的咀嚼面能夠正常接觸，不僅能夠做到應力分散，還能避免患者在咀嚼時直接對牙體造成刺激，且該療法后期不會導致患者的牙體韌性降低，在提高患者臨床治療效果方面意義重大，對患者咬合能力和咀嚼能力的恢復具有至關重要的作用[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，治療后6個月觀察組患者的咀嚼、咬合功能評分均顯著低于對照組，提示全冠修復聯合根管治療治療牙隱裂合并慢性牙髓炎療效確切，可有效促進患者咀嚼、咬合功能的恢復。

根管治療通過機械和化學手段，將牙髓組織與根尖周病原刺激物完全清理干凈，填充根管，將冠部封閉，避免引發(fā)根尖周疾病，降低了感染的發(fā)生率，加速已有的根尖周病變恢復，有效防止因內部感染導致病情反復或患牙惡化，這也是牙隱裂合并慢性牙髓炎治療成功的關鍵[11]。本研究結果顯示，治療后6個月觀察組患者GI、PLI、AL、BI、PD水平均顯著低于對照組，提示全冠修復聯合根管治療應用于牙隱裂合并慢性牙髓炎，可明顯改善患者的口腔衛(wèi)生健康狀況，促進患者恢復。根管治療能徹底清除根管治療中產生的殘余組織、牙本質碎屑及微生物等，全冠修復能夠修復牙齒的整體生理結構，提升牙本質的承受能力，讓患者口腔恢復正常，對口腔衛(wèi)生健康狀況的改善有積極意義，可減少牙折裂、牙髓炎的發(fā)生，避免因受外力作用加重牙隱裂[12]。

綜上，針對合并慢性牙髓炎的牙隱裂患者，通過全冠修復聯合根管治療的方式對其開展治療，療效確切，可在一定程度上促進患者咀嚼和咬合功能的恢復，改善其口腔衛(wèi)生健康狀況，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，且安全性較高，值得臨床推廣與應用。