微創(chuàng)血腫穿刺術對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能與炎性因子水平的影響

朱深海

（海南省萬寧市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，海南 萬寧 571500）

高血壓腦出血是高血壓疾病中最嚴重的并發(fā)癥，常發(fā)生于50～70歲人群，通常以男性多見，該病主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體偏癱、意識障礙等。臨床中常用小骨窗血腫清除術治療高血壓腦出血患者，該手術方式可有效改善高血壓腦出血患者的臨床癥狀，徹底清除血腫，減輕患者病痛，但對患者的機體損傷較大，同時較易引發(fā)術后感染[1]。目前，隨著臨床醫(yī)學的研究和發(fā)展，微創(chuàng)手術逐漸被推廣應用于臨床，微創(chuàng)血腫穿刺術具有創(chuàng)傷小、康復快、預后好等特點，可促使患者盡快恢復，且更易被患者接受[2]。本研究選取82例高血壓腦出血患者，開展前瞻性研究，旨在探討采用微創(chuàng)血腫穿刺術對高血壓腦出血患者進行治療，對其神經(jīng)功能及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏-C 反應蛋白（hs-CRP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將海南省萬寧市人民醫(yī)院2017年8月至2020年8月收治的82例高血壓腦出血患者分為兩組，對照組（41例）中男、女患者分別為28、13例；年齡53～70歲，平均（56.45±2.46）歲；血腫量30～79 mL，平均（55.17±15.12） mL；出血部位：腦葉15例，基底核18例，腦室8例。觀察組（41例）中男、女患者分別為30、11例；年齡54～69歲，平均（56.44±2.11）歲；血腫量30～80 mL，平均（55.19±15.05） mL；出血部位：腦室6例，基底核23例，腦葉12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），可對組間實施比對。納入標準：與《腦血管外科學》[3]中的相關診斷標準符合者；符合手術體征者；出血量＞30 mL者等。排除標準：伴有凝血功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎等功能不全者；患有精神類疾病者；動靜脈畸形者等。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已批準此研究，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 均對所有入院患者采取術前檢查，此外，均于術前半小時予以抗生素進行抗感染治療。對照組患者行小骨窗血腫清除術：全身麻醉后，CT檢查標記血腫位置，在距血腫4～5 cm處作切口，于顱骨處鉆孔，用咬骨鉗作直徑為2.5～3 cm的小骨窗，切開硬腦膜，順著腦回方向作切口，長度為1～2 cm，將大腦皮層切開，定位血腫位置，將血腫吸出，根據(jù)患者反應，小心牽開腦組織，并沖洗腦組織周圍殘余血腫（用0.9%的氯化鈉注射液），待到止血后，留置引流管，進行常規(guī)切口縫合。觀察組患者予以微創(chuàng)血腫穿刺術治療：于術前對患者進行CT掃描檢查，選取血腫較多、離顱骨較近的部位擬定穿刺方向與穿刺深度，將定好的部位進行標注，給予患者局部麻醉后，采用YL-1型血腫穿刺針，選擇合適的長度，以血腫為中心尋找靶點，經(jīng)皮鉆頭顱骨和硬膜后進入血腫腔，吸出血腫液化部分，血腫量在50 mL以上者，行雙針穿刺，血腫量在50 mL以下者，行單針穿刺，結束后，將尿激酶經(jīng)0.9%的氯化鈉溶液稀釋后進行沖洗，當沖洗液變?yōu)榍逅疇顣r停止，留置引流管1～3 h。兩組患者均于CT檢查確定血腫清除90%以上后，拔出引流管。均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術、住院時間、術中出血量等手術相關指標。②比較兩組患者術后6個月的臨床療效，治愈：患者病情基本恢復且可恢復正常生活，無神經(jīng)功能障礙；顯效：患者輕度偏癱，神經(jīng)功能輕度障礙；有效：患者具有意識，但重度殘疾，神經(jīng)功能嚴重障礙；無效：患者無意識，呈植物人狀態(tài)或死亡[3]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。③比較兩組患者術前及術后神經(jīng)功能的變化，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]統(tǒng)計患者術前及術后7 d～6個月的腦部神經(jīng)功能改善情況，NIHSS分值為0～42分，評分越高，患者神經(jīng)功能受損越嚴重。④比較兩組患者術前及術后7 d后的炎性因子水平，于患者清晨空腹狀態(tài)下，采集術前及術后7 d靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min后，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（總有效）以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料（手術相關指標、NIHSS評分及血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平）以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用單因素方差分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間與住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術中出血量(mL) 手術時間(min)對照組 41 20.68±5.37 55.97±6.13 45.74±10.58觀察組 41 16.38±3.34 40.68±5.67 12.54±4.72 t值 4.354 11.725 18.350 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 術后6個月，觀察組患者的臨床總有效率為92.68%，與對照組的75.61%比升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 神經(jīng)功能 與術前比，術后7 d、14 d、1個月、6個月、3個月兩組患者NIHSS評分均呈降低趨勢，且不同時間點觀察組與對照組比均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

表3 兩組患者NIHSS評分比較(±s,分)

注：與術前比，*P ＜ 0.05；與術后 7 d 比，#P ＜ 0.05；與術后 14 d 比，△P ＜ 0.05；與術后 1 個月比，▲P ＜ 0.05；與術后 3 個月比，□P ＜ 0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別 例數(shù) 術前 術后7 d 術后14 d 術后1個月 術后3個月 術后6個月對照組 41 25.62±4.13 23.25±3.11* 20.10±2.20*# 17.53±1.92*#△ 10.83±1.54*#△▲ 7.49±2.37*#△▲□觀察組 41 25.29±4.32 20.86±3.02* 16.02±2.21*# 13.42±1.42*#△ 8.40±1.20*#△▲ 4.32±1.09*#△▲□t值 0.354 3.530 8.378 11.020 7.970 7.781 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子 與術前比，術后7 d，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組與對照組比均低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表4 兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

注：與術前比，*P ＜ 0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6。

組別 例數(shù)hs-CRP(mg/L) TNF-α(μg/mL) IL-6(ng/mL)術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 41 15.74±4.41 11.43±2.96* 62.14±5.38 51.24±10.09* 45.47±5.86 25.07±4.74*觀察組 41 15.42±4.53 7.12±1.28* 61.17±6.97 40.18±5.78* 45.03±5.36 14.85±3.82*t值 0.324 8.558 0.705 6.090 0.355 10.750 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血具有發(fā)病率、致殘率均較高的特點，該病對患者的生命安全造成嚴重威脅。臨床上對于出血量超過30 mL的患者通常采用小骨窗血腫清除術治療，該術式通過開骨瓣的方法，將顱內(nèi)血腫抽出，降低顱內(nèi)壓，但其手術時間與腦組織暴露時間過長，損傷較為嚴重，患者所需恢復時間久，影響患者預后質(zhì)量[5]。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術日益成熟，微創(chuàng)手術在臨床中被逐漸推廣，且受到醫(yī)患高度關注，其中微創(chuàng)血腫穿刺術于CT輔助下進行，能夠對患者腦血腫部位準確定位，在最短時間內(nèi)有效清除血腫，降低血腫對周圍腦組織的壓迫，保護神經(jīng)功能；此外，該術式通過YL-1穿刺針實施穿刺，僅需約3 mm的頭皮微創(chuàng)切口，術中切口小，對腦組織創(chuàng)傷小，避免術中再出血的發(fā)生風險；同時該手術可在局麻下進行，可減小對病變周圍正常腦組織的傷害，對于高齡和危重患者更加適合[6-7]。本研究結果顯示，術后6個月，觀察組患者的臨床總有效率與對照組比高，術后7 d～6個月，觀察組患者的NIHSS評分均低于對照組，手術相關指標均優(yōu)于對照組，表明微創(chuàng)血腫穿刺術可減少術中出血量，縮短患者手術與住院時間，優(yōu)化手術指標，促進患者病情恢復，改善神經(jīng)功能。

相關研究表明，當腦組織出現(xiàn)出血，可對血腫周圍腦循環(huán)形成影響，引發(fā)機體免疫系統(tǒng)紊亂，損害血清屏障功能，血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平升高，導致炎癥反應發(fā)生[8-9]。微創(chuàng)血腫穿刺術由于對腦組織損傷小，可快速清除血腫，解除血腫壓迫；同時手術時間相對較短，縮短腦組織在空氣中的暴露時間，可有效降低患者感染風險，抑制炎性因子的表達，從而達到抑制炎癥反應的目的[10-11]。本研究中，術后7 d，觀察組患者炎性因子水平與對照組比均低，提示微創(chuàng)血腫穿刺術可有效降低高血壓腦出血患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平，減輕機體炎癥反應，加速患者康復進程。

綜上，微創(chuàng)血腫穿刺術可有效提升患者的治療效果，促進患者病情恢復，提高神經(jīng)功能的恢復，同時減少術中出血量，縮短患者手術時間與住院時間，降低血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平，減輕機體炎癥反應，加速患者康復進程，值得臨床進一步推廣應用。