纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用研究

羅紹勇

（云縣人民醫(yī)院急診科，云南 臨滄 675800）

重癥肺炎作為一類普遍多見的感染性疾病，具有病情危重、預(yù)后較差等特點(diǎn)，好發(fā)于老年群體，對(duì)其健康與生命安全造成嚴(yán)重影響。隨著病情的進(jìn)展，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，其中呼吸衰竭是重癥肺炎的一種常見并發(fā)癥。對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭，臨床上通常使用抗感染、吸氧等對(duì)癥治療，對(duì)于痰多難咳患者給予祛痰藥物進(jìn)行治療，氨溴索作為祛痰藥物，可改善呼吸道黏液-纖毛清除功能，增加抗菌藥物局部濃度，但對(duì)患者痰液清除作用差，易使氣道受到痰液阻塞，加重病情[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是臨床上一種通過灌洗、吸出，徹底清除呼吸道內(nèi)炎癥分泌物，起到局部?jī)艋饔玫闹委煼椒?，其可克服常?guī)治療的不足，已被廣泛應(yīng)用于臨床，如清除分泌物、注射治療腫瘤、摘取異物、咯血治療等[2]。本研究旨在探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者呼吸功能與血清高遷移率族蛋白B-1（HMGB-1）、可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2021年5月云縣人民醫(yī)院收治的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者分為兩組。對(duì)照組（30例）中男、女患者分別為17、13例；年齡51～78歲，平均（68.03±5.11）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2例，高血壓8例；呼吸衰竭分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)10例。研究組（30例）中男、女患者分別為18、12例；年齡51～77歲，平均（68.86±5.45）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例，高血壓11例；呼吸衰竭分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有咳嗽、咳痰、胸悶等重癥肺炎典型癥狀體征者；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)單肺或雙肺炎性病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度營(yíng)養(yǎng)不良，短時(shí)間內(nèi)無法快速糾正者；合并其他心臟疾?。毙孕募」Ｋ?、心力衰竭、急性心源性肺水腫）者；耐受性較差者；伴心律失常及顱內(nèi)壓升高者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗感染、解痙、祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療，在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者口服氨茶堿片（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H44021063，規(guī)格：100 mg/片），200 mg/次，3 次 /d；靜脈滴注30 mg鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Espana, S.A.，注冊(cè)證號(hào) J20140032，規(guī)格：2 mL∶15 mg），2次/d。研究組在患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，治療前禁食8 h，給予濃度2.0%利多卡因麻醉，經(jīng)鼻放置纖維支氣管鏡（江西真昕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：EB-470P/S/T），在纖支鏡引導(dǎo)下，觀察氣道內(nèi)炎性分泌物情況，對(duì)0.9%氯化鈉注射液加溫處理，控制在37 ℃左右，隨后注入到病灶內(nèi)灌洗，10～20 mL/次，通過負(fù)壓吸除清洗液，多次反復(fù)施行，直至洗出液無色透明為止，灌洗完成后，依據(jù)患者的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素注入病灶，將纖維支氣管鏡撤出，灌洗治療1～2次/周。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。顯效：治療7 d后患者咳嗽、咯痰及發(fā)熱等癥狀體征基本消失，胸部CT、X線片結(jié)果肺部炎性病變消失，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平；有效：治療7 d后患者上述癥狀體征明顯改善，胸部CT、X線片結(jié)果顯示肺部炎性病變面積減少≥50%，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平；無效：治療7 d后患者上述癥狀體征無改善甚至加重，胸部CT、X線片結(jié)果顯示肺部炎性病變面積減少＜50%，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無變化[3]。治療總有效率=顯效率+有效率。②呼吸功能指標(biāo)。采集治療前后兩組患者動(dòng)脈血5 mL，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）水平，并計(jì)算PaO2/FiO2；采用呼吸機(jī)參數(shù)對(duì)患者的呼吸做功（WOB）、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）水平進(jìn)行測(cè)定。③肺功能。采用肺功能儀對(duì)兩組患者治療前后第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣流量峰值（PEF）水平進(jìn)行檢測(cè)。④血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)（HMGB-1、sTREM-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療效果）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（呼吸功能、肺功能、血清學(xué)指標(biāo)）以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 呼吸功能指標(biāo) 治療后，兩組患者PaO2/FiO2、Cdyn均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，而WOB水平低于治療前，研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2/FiO2：氧合指數(shù)；WOB：呼吸做功；Cdyn：動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性。1 mmHg=0.133 kPa；1 cmH2O=0.098 kPa。

組別 例數(shù) PaO2/FiO2(mmHg) WOB(J/L) Cdyn(mL/cmH2O)images/BZ_41_665_465_665_468.png治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 283.49±21.05 321.60±21.82* 0.86±0.08 0.59±0.17* 20.20±1.77 27.10±2.94*研究組 30 278.11±20.36 371.23±24.19* 0.82±0.10 0.34±0.10* 20.29±1.58 36.30±5.51*images/BZ_41_759_608_763_615.pngt值 1.006 8.344 1.711 6.943 0.208 8.069 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 肺功能指標(biāo) 治療后，兩組患者肺功能（FEV1、FVC、PEF）指標(biāo)水平均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣量；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣流量峰值。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.45±0.52 2.08±0.16* 2.16±0.34 2.49±0.37* 4.68±1.25 6.21±1.48*研究組 30 1.47±0.73 2.34±0.14* 2.20±0.31 2.99±0.54* 4.76±1.36 7.58±1.99*t值 0.122 6.698 0.476 4.184 0.237 3.026 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清學(xué)指標(biāo) 治療后，兩組患者HMGB-1、sTREM-1指標(biāo)水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清HMGB-1、sTREM-1水平比較(±s)

表4 兩組患者血清HMGB-1、sTREM-1水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。HMGB-1：高遷移率族蛋白B-1；sTREM-1：可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1。

組別 例數(shù) HMGB-1(μg/L) sTREM-1(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 284.15±36.25 128.09±13.88* 44.78±6.33 31.30±5.17*研究組 30 285.31±33.50 115.71±13.06* 45.01±6.80 21.15±4.20*t值 0.129 3.558 0.136 8.346 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺炎患者多存在代謝性酸中毒、肺功能障礙、頑固性低氧血癥、感染性休克等臨床指征，甚者還會(huì)伴有其他臟器功能衰竭，其中呼吸衰竭為重癥肺炎的一大并發(fā)癥，增加了病情兇險(xiǎn)程度，可直接危及患者生命。通常臨床上針對(duì)重癥肺炎多主張采用抗感染、化痰藥物進(jìn)行治療，氨溴索是一種通過裂解痰液中酸性糖蛋白，抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使痰液中唾液酸含量減少、降低痰黏度的黏痰溶解劑。痰液中包含黏液、異物、各種炎癥細(xì)胞及壞死脫落的黏膜上皮細(xì)胞等成分，若不能及時(shí)排出，會(huì)刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并加重感染[4]。

通過借助纖維支氣管鏡引導(dǎo)，可明確定位病灶位置，從而避免治療盲目性，同時(shí)還可有效分析與判斷出呼吸衰竭病因，從而有助于徹底清除氣道內(nèi)炎性分泌物，使得抗生素藥物可直達(dá)病灶部位，從而促使塌陷肺泡的復(fù)張，減輕氣道阻力，提高PaO2/FiO2，改善呼吸機(jī)參數(shù)，確保氣道通暢，最終達(dá)到改善呼吸衰竭的治療目的[5-6]。灌洗液可通過對(duì)支氣管黏膜產(chǎn)生刺激作用后，誘導(dǎo)咳嗽反射，有利于提高排痰率，也可通過藥物彌散至其他各級(jí)支氣管，以滿足供氧需求[7]。本研究中，治療后研究組患者治療總有效率及PaO2/FiO2、Cdyn水平均高于對(duì)照組，WOB水平低于對(duì)照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，可有效改善其呼吸系統(tǒng)指標(biāo)，提高臨床療效。

相關(guān)研究顯示，F(xiàn)EV1、FVC、PEF均是用于判定氣道是否存在阻塞及阻塞嚴(yán)重程度的指標(biāo)，其水平與患者病情嚴(yán)重程度呈反比[8]。本研究中，研究組患者FEV1、FVC、PEF水平均高于對(duì)照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，可改善其肺通氣、肺換氣功能，減輕肺功能障礙。分析其原因可能為，纖維支氣管鏡置入患者氣管、支氣管處，通過反復(fù)灌洗肺泡、痰栓等，促使炎性介質(zhì)排出，起到凈化肺部、減輕炎癥的作用，從而改善肺部通氣與換氣功能；另外，纖維支氣管肺泡灌洗治療能夠?qū)⒛撔蕴捣置谖锍槲?，緩解氣道阻塞，確保氣道通暢，從而改善患者的呼吸功能[9]。

HMGB-1是一種炎性介質(zhì)，主要是由單核巨噬細(xì)胞、活化自然殺傷細(xì)胞分泌，可準(zhǔn)確反映出肺泡上皮炎性損傷的嚴(yán)重程度；sTREM-1可產(chǎn)生介導(dǎo)炎癥的作用，已成為目前臨床中感染程度的評(píng)估指標(biāo)，亦是常見的炎癥標(biāo)志物之一，其水平與炎癥感染程度呈正相關(guān)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可將體內(nèi)炎癥介質(zhì)、病灶組織徹底吸除與灌洗，從而達(dá)到減輕炎癥的作用[10]。本研究中，研究組患者血清HMGB-1、sTREM-1水平均低于對(duì)照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，可有效抑制炎癥反應(yīng)，及時(shí)控制病情發(fā)展，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，可有效改善其呼吸系統(tǒng)、肺通氣、肺換氣功能指標(biāo)，提高臨床療效，同時(shí)可有效抑制炎癥反應(yīng)，及時(shí)控制病情發(fā)展，促進(jìn)病情恢復(fù)。