刁氏溫陽(yáng)通絡(luò)針?lè)▽?duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者的療效觀察

吳 博，刁文鯧

（北京同仁堂鞍山中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 鞍山 114010）

腰椎間盤突出癥屬于臨床康復(fù)科和骨科常見(jiàn)的一種疾病，可對(duì)患者腰椎功能造成一定的損害或影響，嚴(yán)重者會(huì)造成殘疾、無(wú)法行走等，導(dǎo)致患者日常生活能力和質(zhì)量下降，因此需及時(shí)進(jìn)行治療。臨床通常使用推拿、牽引及常規(guī)西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥患者，其中洛索洛芬鈉膠囊為治療該病的常用藥物，其在減輕患者疼痛方面有明顯效果；推拿可疏通經(jīng)絡(luò)，利于血液循環(huán)；牽引可緩解患者肌肉痙攣，但上述治療方法對(duì)腰椎功能的改善并是不十分理想[1]。刁氏溫陽(yáng)通絡(luò)針?lè)▽鹘y(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代脊神經(jīng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，溫陽(yáng)通絡(luò)針?lè)ㄗ⒅丶膊〔C(jī)，具有極強(qiáng)針對(duì)性，且符合中醫(yī)治療理念，通過(guò)對(duì)L1-5脊穴、大椎穴、委中穴進(jìn)行針刺，起到溫經(jīng)止痛、活血化瘀的功效，且安全性與療效均十分突出[2]?；诖?，本研究旨在探討刁氏溫陽(yáng)通絡(luò)針?lè)▽?duì)寒濕型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月北京同仁堂鞍山中醫(yī)醫(yī)院收治的80例寒濕型腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組患者中男性24例，女性16例；年齡26～65歲，平均（41.55±3.48）歲；病程1～8年，平均（4.16±1.35）年；臨床癥狀：腰痛20例，腿痛9例，腰腿痛8例，跛行3例。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡27～68歲，平均（41.89±3.37）歲；病程1～9年，平均（4.21±1.45）年；臨床癥狀：腰痛20例，腿痛9例，腰腿痛7例，跛行4例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可對(duì)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[3]《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南：中醫(yī)病證部分》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；以脊柱為中心，四周活動(dòng)受限者；肌力減退、局部肌肉萎縮者；腰背痛、下肢痛者；患肢抬腿受限者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：恐針無(wú)法積極配合者；其他繼發(fā)性或原發(fā)性疾患導(dǎo)致腰腿疼者；肝、腎功能不全者；糖尿病、高血壓、心力衰竭等嚴(yán)重疾病者；語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙者；妊娠期、哺乳期婦女等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情并同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用洛索洛芬鈉膠囊（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050915，規(guī)格：60 mg/粒），口服治療，1粒/次，3次/d；同時(shí)聯(lián)合推拿和牽引治療。推拿治療：患者取俯臥位，使用按壓法緩慢按壓夾脊和周圍痛點(diǎn)，按壓阿是穴、環(huán)跳、承山、委中，采用滾法與揉法自患者腰部以上向下按摩，直至腰骶部，反復(fù)由上而下、由下而上滾揉混合按摩，持續(xù)20 min；然后使患者保持左側(cè)臥位，采用腰部斜扳法用相同的手法在另一側(cè)交替按摩，其后在下肢部，聯(lián)合滾法、按法及一指禪法由上而下，按摩風(fēng)市、足三里等穴位，按摩時(shí)間3～5 min，推拿過(guò)程大約25 min，1次/d，連續(xù)治療5 d后停止2 d，7 d 為1個(gè)療程。牽引治療：采用多功能牽引床，使患者取仰臥位，牽引床固定臀部和胸部，根據(jù)患者腰椎病變部位調(diào)整合適牽引部位，根據(jù)患者耐受力、承受力調(diào)節(jié)牽引質(zhì)量，一般為患者體質(zhì)量的50%～80%，功率為80 VA，頻率50 Hz，每次牽引20 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組患者均持續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合刁氏溫陽(yáng)通絡(luò)針?lè)ㄖ委?，患者取俯臥位，在針剌穴位處進(jìn)行常規(guī)酒精消毒，選用中研太和牌一次性無(wú)菌針灸針0.35 mm×75 mm，艾條選用清艾條，取穴：L1-5華佗夾脊穴，針刺深度為1寸（1寸 = 33.33 mm），大椎穴，針刺深度為0.5寸，均采用平補(bǔ)平瀉法，待穴位得氣后，將艾條剪為約2 cm長(zhǎng)，插入針炳上并于底端點(diǎn)燃，被灸腧穴皮膚表面可覆蓋一層隔熱紙以防止灼傷，每穴灸2節(jié)艾條，留針30 min。另取委中穴直刺1寸，平補(bǔ)平瀉，1次/d，持續(xù)針灸6次為1個(gè)療程，結(jié)束后停1 d再繼續(xù)針灸，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效。參照《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[3]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：患者癥狀消失，無(wú)疼痛感，腰椎功能、血清炎性因子水平均恢復(fù)正常；有效：患者癥狀有所緩解，疼痛感減輕，腰椎功能、血清炎性因子水平接近正常水平；無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化，疼痛感無(wú)改善或加重，腰椎功能、血清炎性因子水平無(wú)改善。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后疼痛程度和腰椎功能恢復(fù)情況。采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[5]對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分值越高患者疼痛越嚴(yán)重；采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分[6]對(duì)腰椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括主觀感受（9分）、臨床癥狀（6分）及日常活動(dòng)受限（14分），總分29分，分值越高，腰椎功能恢復(fù)越好。③比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分，包含麻木（主癥，0～4分）、發(fā)涼（主癥，0～4分）、精神倦?。ù伟Y，0～3分）癥狀，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越嚴(yán)重[7]。④比較兩組患者治療前后血清炎性因子水平。分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心設(shè)置：以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清IL-6、IL-8、TNF-α水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)、[例(%)]表示，兩組間比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 VAS、JOA評(píng)分 兩組患者治療后VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；治療后兩組患者JOA評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表；JOA：日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 8.88±0.89 5.24±1.32* 13.73±2.14 18.86±2.37*觀察組 40 8.76±0.75 2.07±0.84* 14.03±2.16 24.95±2.18*t值 0.652 12.814 0.624 11.961 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 中醫(yī)證候積分 與治療前比，兩組患者治療后麻木、發(fā)涼、精神倦怠等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 麻木 發(fā)涼 精神倦怠治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 3.74±0.21 2.03±0.34* 3.58±0.13 1.76±0.54* 2.67±0.14 1.22±0.09*觀察組 40 3.75±0.17 1.26±0.54* 3.59±0.16 1.06±0.38* 2.65±0.23 0.87±0.31*t值 0.234 7.632 0.307 6.705 0.470 6.857 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清炎性因子水平 與治療前比，兩組患者治療后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-8：白細(xì)胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) TNF-α(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 29.32±5.23 15.34±3.26* 9.53±3.22 6.49±1.33* 18.35±6.21 15.52±2.09*觀察組 40 28.97±5.36 7.58±2.32* 9.05±3.19 2.09±0.15* 18.16±6.11 6.38±2.01*t值 0.296 12.266 0.670 20.792 0.138 19.935 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥多由勞累、損傷及腰椎退行性改變所致，臨床治療此疾病的關(guān)鍵在于改善患者神經(jīng)根部水腫和消除炎癥。單純西藥對(duì)腰椎間盤突出癥的療效并不理想，而中醫(yī)在這一疾病治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)將其歸為“腰痛”范疇，病因通常為外感風(fēng)寒濕邪、臟腑氣機(jī)失調(diào)?；静C(jī)為經(jīng)脈閉阻，不通則痛，或腰府失養(yǎng)，不榮則痛。臨床中常見(jiàn)的分型為寒濕型、血瘀型及腎虛型，其中以寒濕型腰痛最為多見(jiàn)[8]。推拿主要通過(guò)多穴位的按摩，起到調(diào)理臟腑、活血化瘀的功效，再聯(lián)合牽引可舒緩肌肉痙攣，但對(duì)腰椎功能改善的效果不佳。

刁氏溫陽(yáng)通絡(luò)針?lè)ㄖ委熀疂裥脱甸g盤突出癥患者，具有通督達(dá)陽(yáng)、活血化瘀、溫經(jīng)止痛的功效。腰部夾脊穴位于各腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開(kāi)0.5寸，距脊神經(jīng)根最近，選取L1-5夾脊穴，可直接刺激相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)，改善或消除神經(jīng)根水腫，從而迅速緩解癥狀[9]。另外，寒濕型腰椎間盤突出癥患者臨床表現(xiàn)除有腰痛、腰部活動(dòng)受限外，兼見(jiàn)腰部冷痛重著、酸麻或痛連腰臀腿等，遇天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)癥狀加重，因此單純對(duì)患者腰部疼痛處施普通針刺，雖能調(diào)理腰椎局部的經(jīng)絡(luò)和血液的通暢度，但不能有效改善患者腰部的冷痛重著感和怕涼癥狀。因此需要在針刺后配合灸法，將艾灸的熱力通過(guò)針身直接傳達(dá)到穴位深處，方可有效緩解患者的臨床癥狀[10]。大椎穴為手足三陽(yáng)和督脈之會(huì)，手足三陽(yáng)的陽(yáng)熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽(yáng)氣上下貫通于整個(gè)脊柱，因此本療法溫針大椎穴可促進(jìn)督脈溫通達(dá)陽(yáng)之效，加速患者的治療進(jìn)程[11]。委中穴是膀胱經(jīng)之合穴，膀胱經(jīng)的兩條支脈通過(guò)腰部最終會(huì)合于委中穴，且《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》之邪客篇有云“腎有邪，其氣留于兩腘”，腰為腎之府，故針刺委中穴可有效緩解腰部諸癥。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療后治療總有效率、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及麻木、發(fā)涼、精神倦怠等中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示刁氏溫陽(yáng)通絡(luò)針?lè)ㄖ委熀疂裥脱甸g盤突出癥患者，可有效提高其臨床治療效果，改善腰椎功能和臨床癥狀。

血清IL-6、IL-8、TNF-α均重要的炎性致痛因子，與神經(jīng)性疼痛密切相關(guān)，當(dāng)腰椎間盤突出癥患者受損嚴(yán)重時(shí)，其在患者機(jī)體內(nèi)會(huì)釋放大量的炎性因子，導(dǎo)致腰腿痛癥狀越來(lái)越明顯[12]。通過(guò)針刺L1-5夾脊穴、大椎穴、委中穴能夠恢復(fù)患者病變部位椎間盤附近血液循環(huán)，抑制局部炎性因子的釋放，有效防止患者椎間盤進(jìn)一步退變，可改善患者高表達(dá)的炎性狀態(tài)，從而降低血清炎性因子水平[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，提示刁氏溫陽(yáng)通絡(luò)針?lè)ㄖ委熀疂裥脱甸g盤突出癥患者，可抑制炎性因子的釋放。

綜上，刁氏溫陽(yáng)通絡(luò)針?lè)ㄖ委熀疂裥脱甸g盤突出癥患者，可有效提高其臨床治療效果，改善臨床癥狀與腰椎功能，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。