膀胱及提肛肌訓(xùn)練在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用

丁茜茜 圣倩倩 汪 蕾

前列腺癌是一種發(fā)生于男性前列腺的上皮性惡性腫瘤，屬于男性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，前列腺癌的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，該疾病具有較高的病死率，對(duì)男性的生命安全構(gòu)成極大威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)成為了前列腺癌的主要治療方案之一，雖然該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能有效切除腫瘤組織，但術(shù)后極易出現(xiàn)尿失禁，不僅會(huì)降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量，還會(huì)影響其身心健康發(fā)展。為了減輕腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁，臨床多會(huì)予以患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、提肛肌訓(xùn)練，但此類訓(xùn)練方法多為術(shù)后干預(yù)，無(wú)法起到提前預(yù)防效果，且大部分相關(guān)研究也多側(cè)重于研究術(shù)后應(yīng)用，關(guān)于術(shù)前訓(xùn)練的相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本次研究選取本醫(yī)院接收的80例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在研究術(shù)前膀胱訓(xùn)練聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-12月本醫(yī)院接收的80例前列腺癌患者作為此次研究對(duì)象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，各40例。常規(guī)組：患者年齡45～78歲，平均年齡（60.35±10.47）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期18例，Ⅲ期5例；文化程度：小學(xué)5例，初中8例，高中或中專10例，大專11例，本科及以上6例。研究組：患者年齡44～76歲，平均年齡（60.24±10.30）歲；腫瘤分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期3例；文化程度：小學(xué)6例，初中6例，高中或中專11例，大專10例，本科及以上7例。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、病理等檢查確診為前列腺癌，且具備腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)適應(yīng)癥者；意識(shí)清楚，且具備正常溝通理解能力者；臨床資料完整者；患者及其家屬對(duì)此次研究均知情，且已簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖器官畸形者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；伴隨血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；存在精神疾病既往史者。研究已獲得院倫理委員會(huì)審批。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 在術(shù)前，常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前予以患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，內(nèi)容包括前列腺癌病因、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，宣教過(guò)程中需結(jié)合圖片、視頻進(jìn)行講解，以便于患者理解。針對(duì)理解能力較差的患者，護(hù)理人員可進(jìn)行一對(duì)一宣教，以全面提高患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知程度，進(jìn)而積極配合治療和護(hù)理工作的開展。為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，并介紹病區(qū)各個(gè)區(qū)域及注意事項(xiàng)。加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀況，針對(duì)負(fù)性情緒明顯患者，需進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，耐心傾聽其訴說(shuō)，以消除其焦慮、不安、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。同時(shí)，舉治療成功案例，以幫助患者樹立治療信心，使其保持樂觀心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理工作開展。護(hù)理人員做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利開展。

1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上，研究組患者采用術(shù)前膀胱訓(xùn)練聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練，具體方法如下：①膀胱訓(xùn)練：術(shù)前1周，指導(dǎo)患者在每次如廁時(shí)站立不動(dòng)，并收縮盆底肌至緊迫感消失后放松，逐漸延長(zhǎng)排尿時(shí)間，以增加膀胱容量，減少排尿次數(shù)。同時(shí)，指導(dǎo)患者每天攝入水量需維持在2000～3000 mL范圍內(nèi)。②提肛肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，護(hù)理人員雙手帶上一次性手套，并將液狀石蠟油涂到示指上，緩慢插入患者肛門內(nèi)，深度以肛管內(nèi)有緊縮感為宜。隨后，指導(dǎo)患者集中注意力，有意向收提肛門，屏住呼吸，保持10 s后慢慢呼氣，放松10 s，一收一放為1次，指導(dǎo)患者重復(fù)上述動(dòng)作25～30次，為一組，一天進(jìn)行4組訓(xùn)練，共訓(xùn)練1周。手術(shù)當(dāng)天早晨，指導(dǎo)患者加強(qiáng)訓(xùn)練上述一組動(dòng)作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后尿失禁發(fā)生率、尿失禁持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除后3個(gè)月的每日總排尿量、總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)以及生活質(zhì)量。①術(shù)后，觀察兩組患者的尿失禁發(fā)生情況，并記錄其尿失禁持續(xù)時(shí)間。②在導(dǎo)尿管拔除后3個(gè)月內(nèi)，詳細(xì)記錄患者的每日總排尿量、總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)。③在術(shù)后3 d、術(shù)后3個(gè)月，采用“生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOL-74）”評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，包含20個(gè)因子，統(tǒng)計(jì)分析總分、維度分、因子分，為了方便計(jì)算，將各維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0-100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率和尿失禁持續(xù)時(shí)間比較 經(jīng)觀察，常規(guī)組患者共出現(xiàn)11例尿失禁，發(fā)生率為27.50%；尿失禁持續(xù)時(shí)間為（9.15±2.37）d。研究組患者共出現(xiàn)3例尿失禁，發(fā)生率為7.50%；尿失禁持續(xù)時(shí)間為（3.05±1.03）d。研究組患者的術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于常規(guī)組（χ=5.541，P=0.019），其尿失禁持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組（t=11.803，P=0.001）。

2.2 兩組患者導(dǎo)尿管拔除后排尿情況比較 導(dǎo)尿管拔除后3個(gè)月，研究組患者的每日總排尿量、總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)均少于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿管拔除后排尿情況比較（±s）

2.3 兩組患者的GQOL-74評(píng)分比較 術(shù)后3 d，兩組患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，研究組患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的GQOL-74評(píng)分比較（±s，分）

3 討 論

前列腺癌在臨床中具有較高的發(fā)病率，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該疾病發(fā)病率約為9.92/10萬(wàn)，且50歲以上男性為高發(fā)群體。針對(duì)前列腺癌，只有予以及時(shí)且有效的手術(shù)治療，才能降低腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。然而，在腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中，會(huì)受到術(shù)者的操作水平、患者的年齡、機(jī)體機(jī)能狀況、正常膀胱結(jié)構(gòu)和功能變化、術(shù)后盆底神經(jīng)和尿道括約肌肌肉損傷程度等因素影響，導(dǎo)致術(shù)后10%～30%患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁。同時(shí)，手術(shù)對(duì)膀胱近側(cè)括約肌的影響，會(huì)讓患者術(shù)后僅能依賴外括約肌控制排尿，而短期無(wú)法及時(shí)適應(yīng)這一變化則會(huì)增加術(shù)后尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后尿失禁的發(fā)生，不僅會(huì)讓患者對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生質(zhì)疑，還會(huì)降低其術(shù)后生活質(zhì)量。因此，如何預(yù)防腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后尿失禁發(fā)生成為了臨床護(hù)理所關(guān)注的重點(diǎn)。

滕靜等研究發(fā)現(xiàn)，提肛肌訓(xùn)練開始的時(shí)間越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則能有效降低術(shù)后尿失禁發(fā)生率。同時(shí)，張?jiān)频难芯堪l(fā)現(xiàn)，術(shù)后進(jìn)行盆底肌功能鍛煉聯(lián)合膀胱訓(xùn)練，能有效改善前列腺癌患者術(shù)后尿失禁癥狀，并縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間。由此可見，在訓(xùn)練的時(shí)間方面，臨床尚存在一定爭(zhēng)議。經(jīng)本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于常規(guī)組，其尿失禁持續(xù)時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；導(dǎo)尿管拔除后3個(gè)月，研究組患者的每日總排尿量、總排尿次數(shù)、總漏尿次數(shù)均少于常規(guī)組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)前進(jìn)行膀胱訓(xùn)練聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練，能有效預(yù)防術(shù)后尿失禁發(fā)生，改善患者術(shù)后排尿情況。膀胱訓(xùn)練是前列腺癌常見的訓(xùn)練方法之一，通過(guò)膀胱訓(xùn)練，能有效增加患者的膀胱容量，提高膀胱順應(yīng)性，減少排尿次數(shù)。同時(shí)，該訓(xùn)練還能有效促進(jìn)膀胱括約肌功能恢復(fù)，使患者的儲(chǔ)尿功能增強(qiáng)。提肛肌訓(xùn)練目的在于不斷強(qiáng)化提肛肌收縮，以增尿道筋膜張力，維持良好的遠(yuǎn)端尿道括約肌張力，使尿道保持高于膀胱內(nèi)壓的阻力，提高控制排尿能力。同時(shí)，該訓(xùn)練能有效改善患者盆底神經(jīng)功能，使肌肉收縮力、張力增強(qiáng)，提高尿道括約肌量。在手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，能提前鍛煉患者的膀胱和提肛肌功能，使遠(yuǎn)端括約肌收縮增強(qiáng)，預(yù)防術(shù)后尿失禁發(fā)生。同時(shí)，將上述兩種訓(xùn)練方法聯(lián)合應(yīng)用，能發(fā)揮協(xié)同作用，使患者的膀胱和提肛肌功能同步增強(qiáng)，進(jìn)而盡可能預(yù)防術(shù)后尿失禁發(fā)生，并縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，增強(qiáng)患者控尿、排尿功能。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，研究組患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明膀胱訓(xùn)練聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練能有效提高腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。這主要與患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率降低，排尿改善有關(guān)。

綜上所述，在腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)前予以患者膀胱訓(xùn)練聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練，能有效降低患者術(shù)后尿失禁發(fā)生率，縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間，改善術(shù)后排尿，提高生活質(zhì)量。