基于king達標理論護理用于膀胱腫瘤電切術(shù)后效果觀察

徐思琴 丁茜茜 汪 蕾 孫迪迪

膀胱腫瘤電切術(shù)是治療膀胱癌最主要的方法，既能有效切除病灶，又能保留膀胱原有的生理功能，治療效果理想。但術(shù)后患者出現(xiàn)血尿、膀胱痙攣等并發(fā)癥風(fēng)險高，同時為降低腫瘤復(fù)發(fā)率，臨床多予以患者膀胱灌注化療等，手術(shù)創(chuàng)傷、化療、并發(fā)癥等因素難免會引起患者的負性心理，降低其生命質(zhì)量，最終也影響康復(fù)進程。因此，在膀胱腫瘤電切術(shù)后臨床必須重視患者的負面情緒、并發(fā)癥、生命質(zhì)量等改善情況。常規(guī)護理干預(yù)缺乏全面性、針對性，難以有效疏導(dǎo)患者的不良情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險，致使患者無法獲得良好的干預(yù)成效。king達標理論是以開放系統(tǒng)的概念框架作為理論基礎(chǔ)，重點強調(diào)人際間的互動，通過護患之間的感知、互動、溝通和交流，護患雙方針對患者的健康問題，共同制定健康目標和計劃，實施健康計劃，最終實現(xiàn)健康目標?；趉ing達標理論的護理重視醫(yī)患之間的有效溝通和互動，能通過心理學(xué)技巧充分利用患者的交際圈協(xié)調(diào)管理患者的認知、行為和思想，讓其在互動、溝通中收獲良好的感知，最終收獲健康狀態(tài)，促使病情快速好轉(zhuǎn)。本文研究對行膀胱腫瘤電切術(shù)治療的患者實施基于king達標理論護理干預(yù)的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年4月在本院行膀胱腫瘤電切術(shù)治療的80例患者，通過隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組40例患者中，男28例，女12例；年齡38～78歲，平均年齡（57.63±5.96）歲；腫瘤直徑6～35 mm，平均（18.69±4.20）mm。觀察組40例患者中，男30例，女10例；年齡37～79歲，平均年齡（57.12±6.14）歲；腫瘤直徑5～35 mm，平均（18.96±4.04）mm。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已經(jīng)獲得倫理委員會的批準。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合膀胱腫瘤電切術(shù)治療條件者；首次發(fā)病者；預(yù)計生存期超過6個月者；具有良好溝通、認知能力者；患者及其家屬了解本次研究，并同意參與研究。②排除標準：有膀胱、腹部手術(shù)史者；有精神病史者；合并血液系統(tǒng)疾病者；心、腎、肝功能不全者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者進行常規(guī)護理干預(yù)，即：護理人員通過宣傳冊、視頻等進行口頭疾病健康宣教，讓患者全面了解疾病的發(fā)展、機制、預(yù)后等情況以及護理的重要性，促使其積極配合各項工作；利用誘導(dǎo)式詢問法了解每位患者的心理真實想法，疏導(dǎo)其不良情緒，讓其正確面對疾病和治療；指導(dǎo)患者家屬配合醫(yī)護人員做好心理疏導(dǎo)工作，讓患者感受更多關(guān)懷與溫暖等。

1.3.2 觀察組 對患者實施基于king達標理論護理干預(yù)。①引導(dǎo)患者家屬參與健康宣教：選擇患者的直系親屬或者配偶共同進行疾病宣教，要求兩者共同生活時間＞半年。營造一個舒適安靜的環(huán)境，利用動漫視頻向患者及其家屬詳細展示腫瘤發(fā)展過程、治療、疾病轉(zhuǎn)歸等情況，使患者全面了解疾病和治療。宣教完成后，讓患者及其家屬在筆記本中復(fù)述自己所掌握的疾病知識點，認真傾聽其疑惑的地方，待護理人員認真解答后，再讓患者及其家屬相互向?qū)Ψ疥U述疾病知識，提高其認知水平。②搭建微信平臺：護理人員將患者拉進一個微信群，每天早上9時準時發(fā)送激勵語錄，并要求患者回復(fù)“每天都是新的開始、新的生活，加油！”之后讓患者每天在群里分享一下當(dāng)天的治療心得，并在每晚臨睡前拍攝一張自己的微笑照片，而其他患者要積極點贊。護理人員則負責(zé)將患者的照片收集整理，制作成紀念冊，或者印在馬克杯上，送予患者作為紀念，激勵其積極面對生活和疾病，讓其感受更多的溫暖。定期在醫(yī)院舉辦病友座談會，護理人員可制造更多一對一交流的機會讓患者積極分享自己的治療心得，促使患者相互鼓勵，并將座談會內(nèi)容制作成視頻，發(fā)送至群里，時刻激勵著患者。患者的相關(guān)視頻、照片護理人員也要拷貝給其家屬，鼓勵家屬多與患者溝通、多陪伴患者。③情景式互動：護理人員先收集患者的個人信息，包括職業(yè)、家庭環(huán)境等，以患者可能會接觸到的生活事件為依據(jù)，進行情境話題互動，比如詢問患者：今天護理完傷口，我允許你去上班，你想做什么呢？然后讓患者自行聯(lián)想情境，再與護理人員詳細描述具體場景、工作內(nèi)容、心理想法等。敘述過程中可要求患者家屬參與，仔細思考患者的神情、想法。護理人員只需在敘述完畢后適當(dāng)糾正其錯誤觀念和認知偏差，鼓勵患者主動與他人互動，訴說自己的想法。護理人員在與患者溝通時，都應(yīng)時刻保持嚴謹?shù)淖黠L(fēng)、和藹的態(tài)度、端莊的儀表，讓患者充分感受到自己被尊重、被認可、被關(guān)懷。

1.4 觀察指標 對比漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)所開發(fā)癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC OLO-C30）評分在兩組干預(yù)前后的變化；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（膀胱刺激征、血尿、感染、膀胱痙攣）。①HAMD評分：該評分有17項內(nèi)容，包括自知力、胃腸道癥狀、全身癥狀、體質(zhì)量減輕、入睡困難等，總分＜7分為正常；7～17分為可能存在抑郁癥；18～24分為存在抑郁癥；25分及以上為嚴重抑郁癥。②HAMA評分：該評分共分為精神性、軀體性兩個維度，有14項內(nèi)容，包括胃腸道消化癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、抑郁心境、與他人交流時的行為表現(xiàn)等，總分7分以下為正常，分數(shù)越高說明患者越焦慮。③EORTC OLO-C30評分：該評分包括角色功能、認知功能、社會功能、疲倦、氣促、食欲喪失、腹瀉、經(jīng)濟困難等15個維度，30個條目，第29條、30條以1～7分評定，其余以1～4分評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)行χ檢驗，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者EORTC OLO-C30評分比較 觀察組患者干預(yù)后的EORTC OLO-C30評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者EORTC OLO-C30評分比較（±s，分）

2.2 兩組患者負面情緒比較 與對照組相比，干預(yù)后觀察組患者的HAMA、HAMD評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者負面情緒比較（±s，分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

在膀胱腫瘤電切術(shù)后實施膀胱灌注化療，可以降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。但在化療期間，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，影響其治療依從性，導(dǎo)致護理效果無法保證。負面情緒與患者的認知水平、疾病認識不足、治療認知偏差等有密切聯(lián)系，加上術(shù)后康復(fù)時間漫長，更容易引起患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，直接影響患者的生存質(zhì)量。因此，在膀胱腫瘤電切術(shù)后予以患者有效、安全、科學(xué)的護理干預(yù)尤為必要。常規(guī)護理干預(yù)的主體地位為護理人員，由護理人員向患者輸出疾病知識、心理情感等，而患者接受度較低，不但無法獲得滿意的預(yù)期成效，還容易引起抵觸情緒，增加不良事件發(fā)生風(fēng)險?；趉ing達標理論護理干預(yù)始終堅持溝通為前提的原則，通過互動、交流幫助患者糾正錯誤認知，疏導(dǎo)負面情緒，讓患者獲得更多關(guān)懷和鼓勵，促使其主動傾述，從而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)照護。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后的EORTC OLO-C30評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見基于king達標理論護理干預(yù)能顯著改善患者的生存質(zhì)量。在護理中，護理人員會將患者及其家屬作為共同干預(yù)的對象，讓家屬帶動、鼓勵患者，一方面能提升患者的學(xué)習(xí)積極性和主動性，另一方面能讓患者獲得更多家庭支持，形成一個良好的家庭氛圍，為患者疾病康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。有了家屬的參與，護理人員能統(tǒng)一兩者的行為和思想，促使患者快速掌握更多正確的疾病知識，讓其規(guī)避不恰當(dāng)?shù)男袨?，積極配合治療，最終也能保證宣教、互動的有效性。良好的主觀認知是保障患者心理情感狀態(tài)、精神狀態(tài)得以維系的重要條件，在護理人員和家屬的正確引導(dǎo)下，患者的心理狀況、精神狀態(tài)、生命質(zhì)量也能獲得顯著改善。本次研究結(jié)果提示，與對照組相比，干預(yù)后觀察組患者的HAMA、HAMD評分和并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），這也說明通過基于king達標理論護理干預(yù)能降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，消除其負面情緒，保證護理質(zhì)量。除了疾病宣教之外，護理人員還利用微信群拉近與患者之間的距離，營造一個良好的溝通氛圍，讓患者在群里傳播正能量，分享自己的診療經(jīng)驗，傾訴負面情緒，擴大其人際交際圈子，也促使每位患者之間相互鼓勵，共同面對疾病。隨著患者之間關(guān)系的親近化與常態(tài)化，患者會愿意主動在線下與他人交流、分享，獲得更多互動的機會，最終可以充分滿足其傾述需求，有利于負面情緒的消除。此外，通過情景互動，能幫助患者掌握更多的生活經(jīng)驗，增加其閱歷，全面提升其應(yīng)對疾病、問題的能力，讓患者積極配合治療，及時消除危險因素，減少并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，在膀胱腫瘤電切術(shù)后為患者實施基于king達標理論護理干預(yù)，能顯著緩解其負面情緒，減少并發(fā)癥風(fēng)險，提升其生命質(zhì)量。