不同頻率脈沖式?jīng)_管對降低老年患者膀胱沖洗引流導(dǎo)管堵管率的效果觀察

孫 婷，陳慶麗

前列腺增生（BPH）是老年男性的臨床常見病，60歲老年人BPH的發(fā)病率＞50%［1］。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是前列腺增生外科治療的“金標準”，為了預(yù)防術(shù)后感染及血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，需要進行持續(xù)膀胱沖洗，但沖洗過程中會出現(xiàn)沖洗不通暢，需反復(fù)小劑量低壓沖洗［2］。李懷靜［3］對鼻胃管堵管原因進行研究，通過規(guī)范沖管手法、間隔時間以減少堵管率。本研究通過比較持續(xù)膀胱沖洗的老年患者不同頻率脈沖式?jīng)_管后，沖洗引流導(dǎo)管堵塞情況進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年9月～2021年4月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行TURP且術(shù)后均留置22號三腔導(dǎo)尿管持續(xù)≥24 h膀胱沖洗的176例老年患者，按隨機數(shù)表法將患者分為4組：對照組45例；A組43例；B組44例；C組44例患者。納入標準：年齡≥60歲；符合良性BPH診斷標準行全麻TURP術(shù)；無神經(jīng)源性膀胱病史；術(shù)前檢查紅細胞及血小板計數(shù)、血紅蛋白、凝血酶原時間等實驗室相關(guān)檢查均在正常范圍。排除標準：行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）；停止膀胱沖洗后再次沖洗的患者；術(shù)后因活動性出血行二次手術(shù)者；術(shù)后凝血功能異常者；語言溝通、認知行為障礙及不愿意配合者。4組患者平均年齡、術(shù)前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良膀胱沖洗引流液比色卡的制作 參照文獻［4］制作膀胱沖洗比色卡的方法，前期研究已對比色卡中各種顏色應(yīng)匹配的最佳沖洗速度進行臨床試驗［5］。將臨床實驗得出的改良膀胱沖洗引流液比色卡制作成18 cm×10 cm的塑封卡片（圖1）。

圖1 膀胱沖洗引流液比色卡示意圖

1.2.2 膀胱沖洗基礎(chǔ)護理方法 三腔導(dǎo)尿管的尾端結(jié)構(gòu)分別為氣囊端、出尿端、注液端。4組患者均在出尿端口連接一次性引流袋承接沖洗出的引流液、注液端連接一次性Y型沖洗器，使用3 000 ml/袋的0.9%氯化鈉溶液進行術(shù)后膀胱沖洗；解丹等［6］認為使用（35.50±1.50）℃的沖洗液沖洗時不會對膀胱造成刺激，故沖洗液均由電加熱箱加熱至該溫度范圍后再使用；膀胱沖洗高度均選擇沖洗液面距離床面60～80 cm；將改良膀胱沖洗液比色卡懸掛于患者床旁，沖洗液滴入速度按比色卡調(diào)節(jié)。沖洗引流液顏色2號色并經(jīng)加快沖洗速度后顏色未變淺持續(xù)2 min以上時，立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生對癥處理；當(dāng)沖洗速度≤60 d/min，引流液為色卡6號時，建議醫(yī)生停止膀胱沖洗［7］。

1.2.3 脈沖式?jīng)_管方法 羅婕等［4］認為色卡4號以下時，一般較少發(fā)生引流管堵塞及膀胱痙攣現(xiàn)象，故以引流液5號色為一個節(jié)點，當(dāng)患者術(shù)后回室，膀胱沖洗引流液顏色在色卡5號色以上及更深顏色時均給予脈沖式?jīng)_管。操作前先將沖洗器的調(diào)節(jié)閥關(guān)閉（此時沖洗液暫停從注液端進入膀胱），分離出尿端引流袋接頭，準備（35.50±1.50）℃的0.9%氯化鈉溶液100 ml分5次小劑量沖洗，每次分別用20 ml注射器抽取20 ml 0.9%氯化鈉溶液向出尿端口注入，采取每推注10 ml，暫停1 s，再推注10 ml，暫停1 s后再由出尿端抽吸膀胱內(nèi)混有該溶液的尿液并棄去。5次小劑量沖管完畢后將引流袋接頭重新與導(dǎo)尿管出尿端口連接，打開調(diào)節(jié)閥，調(diào)節(jié)沖洗滴速。對照組：該組患者術(shù)畢回室持續(xù)膀胱沖洗期間不沖管；A、B、C 3組患者術(shù)畢回室即刻觀察沖洗引流液顏色，觀察30 min期間若顏色在色卡5號色或更深顏色時即給予每間隔8、6和4 h脈沖式?jīng)_管1次。

1.3 觀察及評價指標 劉俊峰等［8］研究報道：TURP術(shù)后的并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)后3 d內(nèi)，發(fā)生于24 h內(nèi)的最為嚴重。故本研究觀察監(jiān)測術(shù)后72 h內(nèi)持續(xù)膀胱沖洗的4組患者發(fā)生膀胱痙攣、膀胱沖洗引流導(dǎo)管堵塞率的發(fā)生情況。膀胱痙攣判定標準：出現(xiàn)尿意急迫感、膀胱區(qū)疼痛、膀胱壓力升高導(dǎo)致沖洗不暢，出現(xiàn)任1項計1分；膀胱區(qū)疼痛劇烈、導(dǎo)尿管周邊有尿液外溢、沖洗液反流，出現(xiàn)任1項計2分；出現(xiàn)上述全部癥狀計10分；總分≥4分判定為膀胱痙攣［9］。膀胱沖洗引流導(dǎo)管堵塞判定標準：患者下腹部脹痛，膀胱區(qū)叩診濁音，沖洗引流不暢回抽有明顯阻力，經(jīng)擠壓管道后引流未恢復(fù)通暢，需經(jīng)小劑量低壓膀胱沖洗后恢復(fù)［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組患者膀胱痙攣評分、膀胱痙攣發(fā)生率比較A、B、C組膀胱痙攣評分及膀胱痙攣發(fā)生率與對照組比較依次降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 4組膀胱沖洗患者的膀胱痙攣評分、膀胱痙攣率比較［例（%），±s］

表1 4組膀胱沖洗患者的膀胱痙攣評分、膀胱痙攣率比較［例（%），±s］

組別 例數(shù) 膀胱痙攣評分 膀胱痙攣對照組 A組 45 7.90±1.21 24（53.33）43 6.01±1.10 22（51.16）B組 44 3.75±1.69 12（27.27）C組 44 3.03±1.05 7（15.91）F／χ2值 117.12 19.05 P值 0.034 0.003

2.2 4 組患者沖洗液用量、沖洗時間及沖洗引流導(dǎo)管堵管率比較A、B、C組沖洗液用量、沖洗時間均低于對照組，差異具有顯著意義（P＜0.01，表2）。A組與對照組、B組與C組堵管率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.17、56.32，P＞0.05）；B組、C組與對照組，A組與B組、C組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=56.13、64.15、71.32、86.14（P＜0.05）。

表2 4組患者沖洗液用量、沖洗時間及沖洗引流導(dǎo)管堵管率比較［例（%），±s］

表2 4組患者沖洗液用量、沖洗時間及沖洗引流導(dǎo)管堵管率比較［例（%），±s］

組別 例數(shù) 沖洗液用量（L） 沖洗時間（h） 導(dǎo)管堵塞對照組 45 19.44±3.13 28.32±2.86 21（46.67）A 組 43 17.31±2.26 27.01±3.11 19（44.19）B組 44 14.29±2.50 27.34±3.04 8（18.19）C組 44 11.17±2.07 26.89±3.17 4（9.09）F／χ2值 88.14 1.97 22.77 P值 0.004 0.001 0.000

3 討論

本研究前期臨床工作通過循證已選擇了最佳溫度的膀胱沖洗液、規(guī)范調(diào)節(jié)了沖洗速度，堵管現(xiàn)象仍頻繁發(fā)生。而有研究采用小劑量低壓的脈沖式方法沖管，使注入的沖洗溶液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，有利于將導(dǎo)管內(nèi)殘留血凝塊、脫落焦痂沖洗干凈［11］。本研究每日間隔8、6和4 h脈沖式?jīng)_管的患者在膀胱痙攣評分、膀胱痙攣發(fā)生率、沖洗液用量、沖洗時間均依次低于不沖管患者；間隔8 h與不沖管患者的堵管率比較無明顯差異；而采取每日間隔4或6 h脈沖式?jīng)_管后堵管率明顯低于間隔8 h。增加脈沖式?jīng)_管次數(shù)，不僅可以減少出血形成血凝塊的概率，還可以減少電切術(shù)后壞死組織、血凝塊、脫落焦痂在沖洗導(dǎo)管管壁的黏附和聚集，從而保證管道的通暢，減少膀胱痙攣發(fā)生率及沖洗引流導(dǎo)管的堵管率，減少因?qū)Ч芡耆氯麖亩匦轮霉艿母怕省?/p>

綜上所述，在加溫膀胱沖洗液，規(guī)范調(diào)節(jié)沖洗速度的基礎(chǔ)上采取每日間隔4或6 h脈沖式?jīng)_管，可有效的減少TURP術(shù)后老年患者沖洗引流導(dǎo)管堵管率，但考慮在保證護理質(zhì)量又能減輕臨床護士工作量的同時，推薦每日間隔6 h的脈沖式?jīng)_管。本研究也存在一定的局限性，未將HoLEP和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者列入研究范圍；未對出現(xiàn)膀胱痙攣時如何調(diào)整脈沖式?jīng)_管的頻率進行研究描述，未來希望能針對上述問題做進一步的系列研究。