老年急性白血病的化療期間院內(nèi)感染特征及其因素分析

賈 莉，姚志明，王 華，梁小慧

急性白血?。ˋL）由于機體自身的干細(xì)胞造血功能差、變異等情況，過度惡性克隆，尤其是以幼稚細(xì)胞為代表的異常增殖，病情變化極度兇險，進(jìn)一步使得原本大量積累在機體骨髓內(nèi)的尚未成熟的血細(xì)胞惡性堆積，最終使得AL患者出現(xiàn)不同程度的以貧血為主要代表癥狀的臨床表現(xiàn)［1］。老年患者不僅自身免疫低下，加之臨床以化療、激素等為主要治療的藥物，會進(jìn)一步導(dǎo)致免疫功能變差［2］。此外，患者自身不同程度的骨髓抑制，也直接導(dǎo)致了機體原本免疫差、易感染、感染難恢復(fù)的結(jié)果［3］。長期住院化療可能產(chǎn)生的院內(nèi)感染風(fēng)險較大，而免疫功能低下會加重患者因留置管、黏膜損害的修復(fù)變差，造成修復(fù)的惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)不同程度的感染［4］。此外，對于院內(nèi)病原菌復(fù)雜，長期用藥還會造成其不同程度的耐藥，長此以往，臨床對于AL類患者的感染預(yù)防及控制方面，要求越來越高［5］。而如何對于此類患者院內(nèi)感染進(jìn)行積極防治是重中之重。故本研究以院內(nèi)96例AL患者開展存在院內(nèi)感染的特征研究，總結(jié)其感染的具體因素，總結(jié)證據(jù)，以期望為后期臨床防治提供一定的參考價值。

1 對象與方法

1.1 對象 對海南省人民醫(yī)院2016年7月～2020年7月的96例住院接受化療方案治療的AL患者，其中男43例、女51例，年齡50～79歲，平均年齡（64.52±5.37）歲，所有患者在住院期間接受化療。入院標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床相應(yīng)的系列診斷為AL?；颊咴谧≡浩陂g獲得化療但符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為感染者［6］。

1.2 方法 對入選的患者進(jìn)行感染情況觀察，并統(tǒng)計其感染的特征。收集所有患者的基本信息包括性別、年齡和化療時間等。對出現(xiàn)感染的患者，收集患者的血液、痰液、尿液、糞便以及相關(guān)的標(biāo)本，對其所染細(xì)菌進(jìn)行鑒定，同時對研究其病原菌分布的特征。對患者院內(nèi)感染的情況進(jìn)行針對性的因素分析［7］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對試驗期間所獲得的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料進(jìn)行正態(tài)分布分析，均以（±s）形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染統(tǒng)計結(jié)果 入選的96例患者的所獲得的化療次數(shù)共462次（其中患者接受的誘導(dǎo)緩解為112次，而在經(jīng)過相應(yīng)的誘導(dǎo)恢復(fù)至完全改善，再次接受鞏固性相關(guān)的化療方案共410次）。其中患者出現(xiàn)院內(nèi)感染151次，為32.68%。出現(xiàn)感染的有83例，未出現(xiàn)感染的有13例，感染比例為86.46%，均以消化道、血液方面就軟組織方面為主要的感染部位。上呼吸 道39例次 （25.83%）、下 呼 吸 道24例 次（15.89%）、導(dǎo)管5例次（3.31%）、口腔41例次（27.15%）、敗血癥4例次（2.65%）、消化道7例次（4.64%）、泌尿系統(tǒng)8例次（5.30%）、軟組織2例次（1.32%）、其他21例次（13.91%）。

2.2 感染的病原菌特征觀察92例患者所獲得的的檢驗標(biāo)本346份，培養(yǎng)出陽性菌株76株（其中陽性標(biāo)本來源大便23份，痰液15份，小便12份，血液16份，皮膚組織分泌物5份，咽拭子5份）。檢測出主要的細(xì)菌有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭陰性菌（G-）占73.01%，革蘭陽性菌（G+）占13.17%，真菌有11.84%，以白色假絲酵母菌最多。見表2。

表2 96例急性白血病患者院內(nèi)感染主要病原菌的比例

2.3 發(fā)生感染的單因素分析 感染發(fā)生因素與患者的性別、病種具體的類型并無多大關(guān)系（P＞0.05），但是與年齡、是否緩解、粒缺持續(xù)時間、MASCC積分、置管情況、基礎(chǔ)疾病、激素使用等條件有著重要的關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。見表3。

表3 96例急性白血病患者院內(nèi)感染單因素分析（例）

3 討論

本研究結(jié)果認(rèn)為廣譜抗生素的使用、患者機體免疫力低下以及院感防控不到位都是感染發(fā)生的重要原因，針對這些因素做出如下預(yù)防措施。（1）對所有患者及家屬進(jìn)行健康宣教，加強患者及家屬的個人衛(wèi)生意識［8］。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，及時更換衣物，對于女性患者應(yīng)保持會陰部的清潔。（2）責(zé)任醫(yī)護(hù)人員每日巡視病房時，要觀察病房內(nèi)是否清潔，定時開窗通風(fēng)，保證房間內(nèi)的空氣流通，定時紫外線消毒。叮囑患者及家屬佩戴好口罩，降低感染概率。（3）醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守操作的規(guī)范準(zhǔn)則，及時對進(jìn)行手消毒，所有無菌操作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。定期手衛(wèi)生情況抽查，無菌操作定期考核。（4）加強所有導(dǎo)管的維護(hù)，定期更換導(dǎo)尿管，按時給PICC管換藥，如發(fā)現(xiàn)PICC管薄膜卷邊，穿刺口出血等情況及時增加換藥次數(shù)。（5）嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用，避免濫用抗生素，對已經(jīng)使用抗生素藥物治療的患者，定期收集標(biāo)本進(jìn)行檢測，使用藥物的時間要符合規(guī)范［9］。讓抗生素的藥效發(fā)揮最大同時降低耐藥性。

近年來學(xué)術(shù)界關(guān)于老年AL患者院內(nèi)感染因素的研究越來越多，置管患者的院感發(fā)生率遠(yuǎn)大于沒有置管的患者，這說明PICC導(dǎo)管會加大患者院感風(fēng)險，是院感發(fā)生的一個重大隱患，這需要醫(yī)護(hù)在置管操作時嚴(yán)格遵循無菌原則，定期更換固定導(dǎo)管的敷料，置管周圍皮膚消毒清潔保持干燥，同時還需要患者自身保持好個人衛(wèi)生，該研究結(jié)論與本研究相符［10］。

綜上所述，關(guān)于如何預(yù)防感染不僅僅只能依靠醫(yī)護(hù)，還需要患者自身防控意識的提高，因為院內(nèi)感染是由于多種條件共同造成的，只有多方面同時加強管理，才能降低老年AL患者化療期間的醫(yī)院感染發(fā)生率。