自制擱手板應(yīng)用于胸外科側(cè)臥位手術(shù)患者中的效果觀察*

周 蓓,曹海龍

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，南京 210008)

臨床患者手術(shù)體位的擺放需要滿足以下兩個(gè)條件，其一為暴露術(shù)野以便手術(shù)操作，其二為顧及患者生理代償功能[1]。胸外科手術(shù)患者常采取側(cè)臥位，因?yàn)榇祟愂中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)，所以對(duì)于體位擺放要求較高，目前臨床關(guān)于患者術(shù)側(cè)上肢的固定及安置仍為體位擺放的難點(diǎn)，若未能夠妥當(dāng)擺放則可對(duì)手術(shù)操作及患者肢體等造成影響，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)肢體不適感，誘發(fā)壓瘡等體位并發(fā)癥[2-3]。雙層托手架、手術(shù)床配套托腿架等為目前常使用的側(cè)臥位術(shù)側(cè)上肢安置裝置，但存在患者關(guān)節(jié)角度調(diào)節(jié)不便、裝置體積較大、價(jià)格較高等缺點(diǎn)，并且會(huì)影響手術(shù)者站位及術(shù)中麻醉操作[4]。本課題組設(shè)計(jì)自制擱手板并將其應(yīng)用于胸外科側(cè)臥位手術(shù)患者中，對(duì)比手術(shù)床配套托腿用于上肢安置的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年12月本院胸外科收治的行側(cè)臥位手術(shù)的患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各58例。對(duì)照組男38例，女20例；年齡22～72歲，平均(55.81±7.94)歲；平均手術(shù)時(shí)間(160.27±55.41)min；手術(shù)方式：肺癌根治術(shù)19例、食管癌根治術(shù)18例、肺葉切除術(shù)18例、縱隔腫瘤切除術(shù)3例。試驗(yàn)組男39例，女19例；年齡23～70歲，平均(55.59±7.68)歲；平均手術(shù)時(shí)間(162.45±57.17)min；手術(shù)方式：肺癌根治術(shù)20例、食管癌根治術(shù)16例、肺葉切除術(shù)20例、縱隔腫瘤切除術(shù)2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行側(cè)臥位手術(shù)；年齡18～75周歲；意識(shí)清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并語(yǔ)言交流障礙；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并骨折；合并關(guān)節(jié)炎；合并上肢功能障礙；合并慢性運(yùn)動(dòng)性損傷；合并血液系統(tǒng)疾??；拒絕配合本研究。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

試驗(yàn)組行自制擱手板體位安置，自制擱手板材質(zhì)為不銹鋼板，包括尺寸為50 cm×16 cm的擱手面板，高為42 cm的T型支柱，固定器、鉸鏈及鎖銷。擱手面板與支柱使用鉸鏈連接，鎖銷由銷座、把手及銷桿組成，以固定T型支柱于手術(shù)床外側(cè)邊軌上，見(jiàn)圖1?；颊咴诼樽砗笠罁?jù)手術(shù)具體要求，由術(shù)者、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士共同擺放。用約束帶固定好患者下肢，并在頭部、腋下、恥骨聯(lián)合、骶尾部均使用軟枕或體位墊，將非術(shù)側(cè)上肢置于手術(shù)床配套擱手板上并外周90°以內(nèi)，再將自制擱手板以縮鞘固定在床沿邊軌且面板與手術(shù)床平行，再調(diào)整T型支柱高度與肩寬相一致，將術(shù)側(cè)上肢用包布包裹保護(hù)，自然彎曲以擱手面板的棉墊上，保持前臂與身體長(zhǎng)軸平行且固定。對(duì)照組給予手術(shù)床配套托腿架進(jìn)行體位安置，用拖腿架以固定器固定在床沿邊軌上，術(shù)側(cè)上肢使用包布包裹保護(hù)并置于托腿架凹槽海綿墊上，再調(diào)節(jié)固定器按鈕保證術(shù)側(cè)上肢處于功能位以約束固定。

1：擱手面板；2：鉸鏈；3：鎖銷；4：T型支柱。圖1 自制擱手板示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體位安置時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組體位安置時(shí)間，進(jìn)行比較分析。(2)體位并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肌肉酸痛、上肢麻木、針刺感消失、皮膚壓紅等發(fā)生情況，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。(3)醫(yī)生及患者滿意度：向醫(yī)生及兩組患者發(fā)放本院胸外科自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)自制擱手板使用、體位擺放等的滿意度，醫(yī)生包含手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、管床醫(yī)生等共20名，主要分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=(滿意+一般)×100%。

圖2 自制擱手板

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 體位安置及皮膚壓紅消退時(shí)間

試驗(yàn)組體位安置時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組皮膚壓紅消退時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組體位安置及皮膚壓紅消退時(shí)間比較

2.2 體位并發(fā)癥

試驗(yàn)組體位并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組體位并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 醫(yī)生及患者滿意度

試驗(yàn)組醫(yī)生及患者滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3、4。

表3 兩組醫(yī)生滿意度比較[n(%)]

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

胸外科手術(shù)中側(cè)臥位為使用率較高的體位，其能夠充分暴露術(shù)野，從而便于術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作[5]。術(shù)中體位擺放患者軀體及下肢的固定方法基本相同，但上肢固定方式存在差異[6]。相關(guān)研究結(jié)果表明，通過(guò)術(shù)中上肢安置“抱球狀”可使患者上肢、肩部及背部得到充分放松，并利于功能位的釋放[7-8]。傳統(tǒng)術(shù)中是使用托腿架安置上肢，從而確?；颊呱现δ芪坏尼尫?，但該措施可能會(huì)使醫(yī)師無(wú)意識(shí)將手置于患者手臂上對(duì)其產(chǎn)生壓迫力，損傷臂叢神經(jīng)，此外托腿架體積大，會(huì)對(duì)手術(shù)操作造成影響，且會(huì)對(duì)患者面部產(chǎn)生壓迫，因此凹槽難以承托患者肘關(guān)節(jié)，造成上肢過(guò)度牽拉[9-10]。而本研究所使用自制擱手板可有效避免上述缺陷。

本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組體位安置時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因主要為，試驗(yàn)組所采用的自制擱手板在材質(zhì)和體積上均做了相應(yīng)改進(jìn)，重量顯著降低，因而護(hù)理人員在操作時(shí)更為省力，且自制擱手板省去了不必要的角度調(diào)節(jié)按鈕，因而能夠在確保患肢自然彎曲至功能位的同時(shí)減少其體位安置的時(shí)間[11-12]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，試驗(yàn)組手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明自制擱手板應(yīng)用于胸外科側(cè)臥位手術(shù)患者中更利于手術(shù)醫(yī)師的操作和站位，并且便于麻醉醫(yī)師的觀察。分析原因主要為自制擱手板較托腿架體積更小，因而可降低對(duì)手術(shù)床頭端的占用，因此盡可能減少對(duì)手術(shù)醫(yī)師的站位及對(duì)手術(shù)操作的影響[13-14]。傳統(tǒng)轉(zhuǎn)角支架換為T型支柱可增加對(duì)患者頭面部的操作空間，更利于麻醉醫(yī)師隨時(shí)實(shí)施氣管導(dǎo)管調(diào)節(jié)，因而最終手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師滿意度較高[15]。此外，通過(guò)減少擺放手術(shù)體位安置的時(shí)間也能提升醫(yī)師的滿意度[16]。本研究中，試驗(yàn)組體位并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。分析原因主要為自制擱手板遵循術(shù)中患者“抱球狀”的上肢安置原則，并且能夠去除不必要的關(guān)節(jié)、角度調(diào)節(jié)按鈕，因此可避免由于護(hù)士調(diào)節(jié)操作不當(dāng)因素造成患者肢體過(guò)度牽拉而引發(fā)體位并發(fā)癥的可能，并且T型支柱高度能夠根據(jù)患者及手術(shù)具體情況實(shí)施調(diào)節(jié)，因而能夠有效避免對(duì)手術(shù)及麻醉操作造成影響，降低體位并發(fā)癥發(fā)生的可能[17-18]。

綜上所述，自制擱手板應(yīng)用于胸外科側(cè)臥位手術(shù)患者中可縮短體位安置時(shí)間，降低手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生率，提升醫(yī)生及患者滿意度。