“秋傷于濕，冬生咳嗽”淺析及臨床應(yīng)用

冀冬皎 趙天卓 苗春雨 張明泉

摘要：《內(nèi)經(jīng)》中提到“秋傷于濕”，歷代醫(yī)家對此理解有所不同。在總結(jié)前人的觀點上，本文分析了秋季感濕導(dǎo)致冬季咳嗽的病機，并提出治法方藥和預(yù)防養(yǎng)生方法，附現(xiàn)代驗案一篇。

關(guān)鍵詞：秋傷于濕;燥;咳嗽;治法方藥

引言：

“秋傷于濕，冬生咳嗽”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》，釋義為秋季感受濕邪，郁于體內(nèi)未發(fā)，濕邪積聚，至冬引發(fā)咳嗽。雷少逸在《時病論》中也認(rèn)為：風(fēng)寒署濕燥火此六氣，濕氣合于秋季。所以《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為秋季傷于濕邪。但喻嘉言則認(rèn)為濕邪屬于長夏，而燥邪為秋主令，提出“秋傷于燥”的觀點，他認(rèn)為，秋分之后，天氣應(yīng)降不降，地氣應(yīng)升不升，天地二氣分離，所以呈現(xiàn)干燥的景象。草木枯黃，山枯水干，人的身體也要適應(yīng)，所以發(fā)生了燥病。這些醫(yī)家對“秋傷于濕”的不同觀點引起了后人的思考，基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文，結(jié)合后世醫(yī)家的著作，本文試對“秋傷于濕”進行論證，并提出合理的觀點看法。

1“秋傷于濕，冬生咳嗽”淺析

《素問 陰陽應(yīng)象大論》曰：“重陰必陽，重陽必陰...秋傷于濕，冬生咳嗽”、《素問 生氣通天論篇》曰：“秋傷于濕，上逆為咳，發(fā)為痿厥”[1]根據(jù)六氣與季節(jié)寒暑配伍理論，秋氣主氣為燥氣，這與《內(nèi)經(jīng)》中反復(fù)強調(diào)“秋傷于濕”的說法相去甚遠。對此，后世醫(yī)家爭議不斷。

1.1秋傷于燥，肺氣失調(diào)，宣降失常

一些醫(yī)家認(rèn)為“秋傷于濕”為“秋傷于燥”之誤。喻嘉言《醫(yī)門法律 秋燥論》中指出：“春傷于風(fēng)，夏傷于暑，長夏傷于濕，秋傷于燥，冬傷于寒。覺六氣配四時之旨，與五運不相背戾?！庇纱耍骷窝蕴岢隽恕扒镌镎摗盵2]?！端貑?六元正紀(jì)大論篇》曰：“陽明所至為皺揭”，“燥勝則干”。劉完素也通過個人行醫(yī)經(jīng)歷充實完善秋燥致病理論，他認(rèn)為：“風(fēng)熱勝濕為燥”，“燥干者，今肺之本燥，金受熱而化，而成燥也?！钡覀冋J(rèn)為秋之旺氣為燥氣，秋燥傷陰， 咳嗽應(yīng)時而發(fā)， 而濕邪久伏于體內(nèi)，故冬季引發(fā)咳嗽。因此認(rèn)為“秋傷于燥”之觀點片面。

1.2秋傷于濕，冬生咳嗽

1.2.1濕蘊脾胃，上肺咳痰

明張介賓認(rèn)為：“咳嗽病癥的要因，只在于兩個病癥。一個是外感致病，一個是內(nèi)傷致病，這兩個就可以把咳嗽的病因說的很詳盡了?！狈螝獠坏妹C降反而上逆至咽喉，以至于發(fā)生咳嗽;濕邪常常困阻在脾，影響了脾的正常功能，水濕不得運化，上行至肺，水濕停胸從而出現(xiàn)肺咳。這是因為臟腑功能失常，水液運化不利，體內(nèi)濕邪干擾肺氣宣發(fā)肅降所造成的內(nèi)傷咳嗽，因此以肺、脾兩臟功能失常所致的咳嗽最為常見?！端貑柌C氣宜保命集》提出：“咳是沒有痰但有聲音，因肺氣損傷而不能清肅;嗽是沒有聲音卻有痰，因脾臟濕邪上襲，聚而成痰?！钡谂R床表現(xiàn)上，咳與嗽常常同時出現(xiàn)，這種表現(xiàn)與肺、脾的功能失調(diào)密不可分。

1.2.2初秋感濕，冬令肺衰

《素問太陰陽明論》中提到：“脾屬土臟，統(tǒng)治中央，維持四季之氣正常以充養(yǎng)其他四臟，只在四季之末寄旺十八日?！逼⑴K不獨主于時，因此四季之主氣皆可傷脾以致濕邪。

尤其夏末初秋之際，雨水增多，易感受濕邪。濕邪致病易侵犯于中焦脾胃，若機體正氣虛弱，則為濡泄;若正氣充盈，濕邪則伏而后發(fā)。秋氣通于肺，故秋季肺氣旺，濕邪侵入人體但不易傷肺發(fā)病。冬季肺氣始衰，濕邪在內(nèi)日久，由脾胃犯肺，影響肺的宣發(fā)肅降，并形成痰飲隨氣逆，從而引發(fā)冬季咳嗽。

1.2.3寒濕相搏，重陰必陽

《溫病條辨 中篇 寒濕四三》認(rèn)為：“寒濕者，濕與寒水之氣相搏也，蓋濕水同類?！鼻飩跐瘢瑐诤?，秋冬之際寒濕之氣相感，重陰轉(zhuǎn)陽，寒濕邪氣極下而上，上達至肺，導(dǎo)致出現(xiàn)陽證咳嗽。秋季外感濕邪，濕邪常伏而后發(fā)，待到冬季，人體陽氣收斂，與潛伏的濕邪相遇，“陽濕相激”從而導(dǎo)致冬季出現(xiàn)咳嗽的癥狀。

2治法方藥

《時病論》提出“治脾為主，滲濕化痰為佐”的治療方案。因其濕邪伏于脾土，濕邪上逆則擾亂肺氣正常的升降出入，從而導(dǎo)致咳痰。所以應(yīng)當(dāng)以調(diào)理脾土，祛除伏濕邪氣為要。另外，冬季寒邪外引動濕邪上逆，寒濕邪氣易釀成伏痰發(fā)為咳嗽，要警惕其證型變化。因此同時需外散風(fēng)寒、宣發(fā)肺表，使肺復(fù)治節(jié)，并入肺溫化痰飲，以除夙根。秋傷于濕，首治肺濕。

3預(yù)防養(yǎng)生

治療咳嗽應(yīng)區(qū)分咳嗽類型，以食療為最佳。下文將給出幾種常見咳嗽食療方法。

風(fēng)寒咳嗽：有吐稀痰，伴有頭痛、鼻塞、流清涕、怕冷或有發(fā)燒等癥狀，療法在于疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，可用杏仁10克、生姜3片、白蘿ト100克水煎服，每日早晚兩次。

風(fēng)熱咳嗽：多有發(fā)熱、口干、吐痰不爽、咽喉痛的癥狀。可用鮮藕、脆梨榨汁混合，早晚各一杯來預(yù)防和治療。

燥火咳嗽：有干咳、少痰、唇及咽喉干燥的癥狀?？捎眯迈r木瓜一個，去皮蒸熟，加少量蜜糖吃，既香甜可口又清燥潤肺。

痰濕咳嗽：痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現(xiàn)胸悶，呼吸急促等癥狀?？捎棉裁字笾?，有助于治療咳嗽和喉中漉漉痰聲。

參考文獻：

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[3]劉城鑫， 洪海都， 溫曉雯，等. 《內(nèi)經(jīng)》"秋傷于濕，冬生咳嗽"探微[J]. 山東中醫(yī)雜志， 2020， 39（9）：4.

[4]《黃帝內(nèi)經(jīng)》中咳嗽的文獻研究. 2013.

作者簡介：姓名：冀冬皎（2001.10.23—），性別：女，民族：漢族，籍貫：山西省忻州市原平市，學(xué)歷：河北中醫(yī)學(xué)院本科二年級在讀，專業(yè)方向：中醫(yī)學(xué)

趙天卓（2001.03—），性別：男，民族：漢族，籍貫：安徽省，學(xué)歷：河北中醫(yī)學(xué)院本科二年級在讀，專業(yè)方向：中醫(yī)學(xué)

指導(dǎo)教師：苗春雨（1988.02 -），女，漢，河北保定人，碩士，河北中醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部講師，專業(yè)方向為大學(xué)英語教學(xué)和中醫(yī)英語教學(xué)。主要針對論文選題，論文構(gòu)思，論文架構(gòu)，論文撰寫方面進行了指導(dǎo)。

張明泉 （1973.12-），男，漢，河北石家莊人，河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院博士，專業(yè)方向為中醫(yī)基礎(chǔ)理論。主要針對論文內(nèi)容和專業(yè)方面進行了指導(dǎo)。