財政轉(zhuǎn)移支付對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的影響分析

李光龍，康雅西

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指人民身體健康所需要、并且可以平等獲得的疾病預(yù)防和治療等服務(wù)。基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化是指讓所有人獲得大致平等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。近些年來我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，但民生性發(fā)展較為緩慢，基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域明顯供給不足、均等化程度較低。分稅制的實行使得財力往中央集中、事權(quán)向地方傾斜，事權(quán)和支出責(zé)任不相配的問題尤為突出。這使得在經(jīng)濟高速增長的同時，造成基本醫(yī)療衛(wèi)生非均等化。轉(zhuǎn)移支付是平衡地方財力的重要政策工具，可以減小各省基本醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距。目前我國各省基本醫(yī)療衛(wèi)生水平有著較大差距，因此，研究轉(zhuǎn)移支付對基本醫(yī)療衛(wèi)生供給的影響，對基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的實現(xiàn)有著重大作用。

一、文獻回顧

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化事關(guān)人民群眾的身體健康，對滿足人民群眾美好生活愿望、促進社會公平具有重要的意義。關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的研究內(nèi)容大體包括基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的衡量、研究視角和財政轉(zhuǎn)移支付對基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的影響。

基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的度量，大多數(shù)學(xué)者通過構(gòu)建指標體系綜合評價基本醫(yī)療衛(wèi)生供給現(xiàn)狀，計算均等化系數(shù)來測量其均等化程度。指標體系的建立，一般可以分為投入、產(chǎn)出兩個方面。王麗等(2015)選擇地方政府醫(yī)療衛(wèi)生支出為投入指標，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)療人員數(shù)為產(chǎn)出指標(1)王麗,王曉潔.京津冀協(xié)同背景下公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績效差異實證分析[J].中央財經(jīng)大學(xué)學(xué)報,2015,(4).。楊宜勇等(2008)以公共衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、病床數(shù)和衛(wèi)生人員數(shù)為投入變量，主要傳染病發(fā)病率為產(chǎn)出變量(2)楊宜勇,劉永濤.我國省際公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化問題研究[J].經(jīng)濟與管理研究,2008,(5).。王志鋒等(2009)從投入、服務(wù)、居民支付和參與水平四個維度構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指標體系(3)王志鋒,張?zhí)?中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的地區(qū)比較及體制改革研究[J].經(jīng)濟社會體制比較,2009,(6).。葉云等(2019)從供應(yīng)壓力、狀態(tài)、響應(yīng)三個方面確定15個具體變量，測量基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化，多用基尼系數(shù)、變異系數(shù)和泰爾指數(shù)等(4)葉云,田時中.省級公共醫(yī)療衛(wèi)生供給績效評估實證研究——基于全面績效管理的視角[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2019,(5).。陳志勇等(2021)使用2007-2018年省級面板數(shù)據(jù)，構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給評價指標體系來測算供給指數(shù)，且運用核密度估計、基尼系數(shù)法測度我國基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化。研究表明，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給表現(xiàn)呈上升趨勢，全國與東部地區(qū)存在兩極分化(5)陳志勇,韓韻格.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的動態(tài)演進及空間差異[J].中南財經(jīng)政法大學(xué)學(xué)報,2021,(2).。李紅霞等(2020)利用全國所有省2010—2017年的面板數(shù)據(jù)，選取變異系數(shù)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化測算工具進行研究，結(jié)果顯示中國醫(yī)療衛(wèi)生均等化相比前幾年有所改善，但均等化改善效果不是十分明顯(6)李紅霞,陸悅.健康中國視角下財政轉(zhuǎn)移支付對醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)均等化的效應(yīng)研究[J].首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)學(xué)報,2020,(3).。

關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的研究視角主要聚焦于地區(qū)間、城鄉(xiāng)間。裴育等(2019)使用泰爾指數(shù)來計算城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化程度，發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差別明顯減弱，而農(nóng)村非均等化情況正在加重(7)裴育,孫育錢,賈邵猛.醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)的城鄉(xiāng)均等化分析[J].經(jīng)濟研究參考,2019,(21).。王新民等(2011)通過計算多層次關(guān)聯(lián)度評價我國省份間的基本公共服務(wù)均等化現(xiàn)狀，指出我國基本公共服務(wù)水準較差且發(fā)展不平衡(8)王新民,南銳.基本公共服務(wù)均等化水平評價體系構(gòu)建及應(yīng)用——基于我國31個省域的實證研究[J].軟科學(xué),2011,(7).。李杰剛等(2013)從投入和產(chǎn)出兩個方面，通過計算人均醫(yī)療衛(wèi)生支出及其所占比例等數(shù)據(jù)的基尼系數(shù)和級距倍數(shù)來衡量河北省縣域間基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平及均等化狀況(9)李杰剛,李志勇,朱云飛,等.縣域間基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化:制約因素及公共政策——基于河北省的實證分析[J].財政研究,2013,(11).。王曉潔(2015)從四個維度來構(gòu)建包含13個具體變量的指標體系，使用層次分析法來測算京津冀區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生均等化水準(10)王曉潔.京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化量化研究:基于AHP方法的分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2015,(10).。

轉(zhuǎn)移支付是促進地區(qū)財力均衡的常用手段。轉(zhuǎn)移支付不僅可通過資金分配影響地方政府行為，弱化地方對基礎(chǔ)設(shè)施的支出偏好，使其更好地提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；還能通過均衡地方財力來破解由于財政能力不足引起的基本醫(yī)療衛(wèi)生非均等化。但轉(zhuǎn)移支付也可能通過影響地方財政收支和支出偏好，加劇地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給失衡。有關(guān)轉(zhuǎn)移支付對基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的作用，結(jié)論存在分歧。郭慶旺等(2008)通過計算基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)評價中國各省基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化程度，指出轉(zhuǎn)移支付并不能有益于基本公共服務(wù)均等化(11)郭慶旺,賈俊雪.中央財政轉(zhuǎn)移支付與地方公共服務(wù)提供[J].世界經(jīng)濟,2008,(9).。李凡等(2013)以全國(除西藏地區(qū))30個省(市、區(qū))2000年-2011年的面板數(shù)據(jù)為樣本的研究發(fā)現(xiàn)：財政轉(zhuǎn)移支付對基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化有明顯促進效果，而各分項轉(zhuǎn)移支付對其影響不相同；一般轉(zhuǎn)移支付、稅收返還于基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化有顯著促進效果，但專項轉(zhuǎn)移支付無明顯作用(12)李凡,岳彩新.我國省級基本公共服務(wù)均等化水平的測度[J].統(tǒng)計與決策,2014,(11).。胡斌等(2018)基于2013年76個地市相關(guān)數(shù)據(jù)，建立Ordered Probit模型研究轉(zhuǎn)移支付對公共服務(wù)均等化的影響。結(jié)果顯示：轉(zhuǎn)移支付有明顯促進效果；一般性轉(zhuǎn)移支付在概率上能夠促進公共服務(wù)均等化，而稅收返還、專項轉(zhuǎn)移支付無顯著作用(13)胡斌,毛艷華.轉(zhuǎn)移支付改革對基本公共服務(wù)均等化的影響[J].經(jīng)濟學(xué)家,2018,(3).?？傮w來說，財政轉(zhuǎn)移支付、一般性轉(zhuǎn)移支付可以促進醫(yī)療衛(wèi)生均等化，而關(guān)于稅收返還、專項轉(zhuǎn)移支付的作用結(jié)論不統(tǒng)一。

通過梳理相關(guān)文獻可以看到，有關(guān)轉(zhuǎn)移支付與基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的探究，大多數(shù)學(xué)者只研究轉(zhuǎn)移支付規(guī)模對基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的影響。盡管有部分學(xué)者開始探究轉(zhuǎn)移支付結(jié)構(gòu)對基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的效果，但其結(jié)論并不統(tǒng)一。這可能與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的測度方法和實證模型的選取有關(guān)，因此本文運用熵值法得出各省(市、區(qū))基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)，然后建立Tobit模型來研究轉(zhuǎn)移支付規(guī)模和結(jié)構(gòu)對省際基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的影響。

二、我國省際基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的測度分析

(一)基本醫(yī)療衛(wèi)生供給指數(shù)的測算

1.評價指標體系

本文在借鑒謝芬和肖育才(2013)建立的指標體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合目的性、全面性、完整性等準則，最終構(gòu)建的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指標體系分為目標層、準則層、指標層(14)謝芬,肖育才.財政分權(quán)、地方政府行為與基本公共服務(wù)均等化[J].財政研究,2013,(11).。其中準則層有基本醫(yī)療衛(wèi)生投入、基本醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)出兩個層面，指標層含有10個具體指標，見表1。

表1 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指標體系

2.評價方法

原始數(shù)據(jù)來自于2012—2020年《中國統(tǒng)計年鑒》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》。本文采用熵值法，首先對數(shù)據(jù)無量綱處理，然后使用熵值法得出權(quán)重系數(shù)。具體步驟如下：

(1)無量綱處理

正向指標：Xij’=(Xij-minXij)/(maxXij-minXij)

逆向指標：XXij’=(maxXij-Xij)/(maxXij-minXij)

式中，XXij’為量化值，在0～1之間；X_ij是評價指標的實際值。

(2)確定指標權(quán)重

測算第 j 項指標下第 i 方案占比：Pij=Xij/ΣXij(j=1,2,…,n)

測算第 j 項指標熵值：ej=-k*ΣPijln(Pij)

測算第 j 項指標差異系數(shù)：gj=1-ej

求權(quán)數(shù):Wj=gj/Σgj(j=1,2,…,n)

計算各方案的綜合指數(shù):Si=ΣWj*Xij’(i=1,2,…,m)

(二)基本醫(yī)療衛(wèi)生供給指數(shù)和均等化結(jié)果分析

1.基本醫(yī)療衛(wèi)生供給指數(shù)結(jié)果分析

根據(jù)線性加權(quán)求和公式，得到2011—2019年中國各省(直轄市、自治區(qū))基本醫(yī)療衛(wèi)生供給指數(shù)(如下表2)。由于本文想要探究轉(zhuǎn)移支付對基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的影響，故借鑒2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中的區(qū)域劃分方法，將我國分成東、中、西三個地區(qū)(15)東部區(qū)域：北京、廣東、天津、河北、山東、海南、遼寧、上海、福建、江蘇、浙江；中部區(qū)域：吉林、黑龍江、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南；西部區(qū)域：廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古。。把東部、中部和西部所含各省(直轄市、自治區(qū))的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)進行平均，以評價三大區(qū)域的均等化水平。

表2 中國31個省(自治區(qū)、直轄市)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)

從表2可知，在2011年-2019年，我國絕大多數(shù)省(直轄市、自治區(qū))基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平在波動中整體呈現(xiàn)上升的時序特征。其中，漲幅較大、數(shù)值在0.1以上的省(直轄市、自治區(qū))有河北、山東、河南、山西、海南、西藏、貴州和甘肅；上升幅度較小、數(shù)值在0.05以下的省(直轄市、自治區(qū))有：天津、吉林、遼寧、上海、黑龍江、新疆等13個省(直轄市、自治區(qū))。但廣西、重慶、四川和北京四個省(直轄市、自治區(qū))的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)整體呈下降趨勢，四川省下滑最為嚴重，其次是重慶市。從各省的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)的均值來看，供給水平較高的前10名有：西藏、北京、江蘇、甘肅、浙江、天津、福建、陜西、上海、江西。而排名較低的后10位分別是：山西、黑龍江、河南、青海、貴州、四川、重慶、新疆、云南、廣西。

就東中西三個區(qū)域而言，東部的基本醫(yī)療衛(wèi)生供給最大，接著是中部，西部最?。磺覗|部和中部的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平總體都表現(xiàn)出提高趨向。其中，東部和中部的服務(wù)供給指數(shù)均值都大于全國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)均值，西部小于全國均值。另外，可以看到2018年醫(yī)療水平最為發(fā)達的東部比醫(yī)療水平最差的西部服務(wù)供給指數(shù)高了27%，可見三大地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生供給還是有一定差距。而且在供給上升幅度較大的省份里東部有6個，西部有3個，中部有1個；但服務(wù)水平下降的省份中有3個均來自西部。因此，西部地區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生供給水準較差，仍需大力扶持。

2.基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化現(xiàn)況分析

考慮到2011年—2019年我國東、中、西部地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給差異，選取變異系數(shù)測算基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。

變異系數(shù)計算公式：CV=SD/E

其中，CV表示變異系數(shù)，SD表示全國31個省(直轄市、自治區(qū))基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)的標準差，E代表基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)的均值，即變異系數(shù)是標準差和均值之比。變異系數(shù)越小代表省際基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化越好，變異系數(shù)越大則表示省際基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化越差。根據(jù)變異系數(shù)度量方法，得到2011-2019年我國總體、東、中、西三大區(qū)域的基本醫(yī)療衛(wèi)生變異系數(shù)，結(jié)果如表3。

表3 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的變異系數(shù)

由表3可知，西部的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變異系數(shù)最高，均大于0.2，且高于全國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變異系數(shù)。東部和中部在2011年-2013年基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變異系數(shù)非常接近，近幾年中部的變異系數(shù)高于東部，2019年兩個地區(qū)的變異系數(shù)值又很是接近；但兩個地區(qū)的變異系數(shù)值均遠低于西部。顯然，我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變異系數(shù)之所以一直降不下來，西部地區(qū)是主要原因。想要實現(xiàn)我國省際基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化，還需著眼于西部。

2011-2019年我國省際基本醫(yī)療衛(wèi)生變異系數(shù)大體呈上升態(tài)勢，即我國省際基本醫(yī)療衛(wèi)生非均等化緩慢加劇。東部地區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變異系數(shù)先上升至2014年的極大值，后下降至2017年的極小值，總體呈下降趨勢；中部地區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)變異系數(shù)先下降在2014年達到最小值，后上升至2017年達到最大值，但總體仍在下降；西部的基本醫(yī)療衛(wèi)生變異系數(shù)總體在上升，2019年為0.336。我國東部與中部的基本醫(yī)療衛(wèi)生非均等化情況均有所緩解，但西部地區(qū)的改善不夠明顯。因此，我國省際基本醫(yī)療衛(wèi)生非均等化不容樂觀，尤其是西部。

三、轉(zhuǎn)移支付對基本醫(yī)療衛(wèi)生供給的實證探究

(一)變量的選取和模型的設(shè)立

1.變量選取

鑒于本文的研究目的，選擇我國基本醫(yī)療衛(wèi)生供給指數(shù)作為被解釋變量，選擇人均財政轉(zhuǎn)移支付、人均稅收返還、人均一般性轉(zhuǎn)移支付和人均專項轉(zhuǎn)移支付為解釋變量?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)的提高與經(jīng)濟發(fā)展水平、財政收支情況是緊緊聯(lián)系的，想要分析財政轉(zhuǎn)移支付對省際基本醫(yī)療衛(wèi)生供給指數(shù)的作用，必須要控制這些外在因素。本文選擇人均GDP、人均財政收入和人均財政支出作為控制變量。人均GDP體現(xiàn)地區(qū)發(fā)展水準，各省(直轄市、自治區(qū))經(jīng)濟能力有所差異；人均財政收入反映政府獲取財政資金的能力，是供給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財力支撐；人均財政支出代表了政府的支出意向。以下實證所用數(shù)據(jù)出自《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》《中國統(tǒng)計年鑒》 《中國財政年鑒》以及財政部官方數(shù)據(jù)。由于數(shù)據(jù)缺失，本文選擇2015-2019年我國31個省(直轄市、自治區(qū))的面板數(shù)據(jù)。

2.模型的設(shè)立

為了深入研究轉(zhuǎn)移支付對基本醫(yī)療衛(wèi)生供給指數(shù)的作用，本文分別研究轉(zhuǎn)移支付和其各分項對基本醫(yī)療衛(wèi)生供給指數(shù)的作用，因此構(gòu)建了兩個回歸模型，如下所示:

模型一:BMSit=β0+β1*perftpit+β2*pergdpit+β3*perfrit+β4*perfsit+εit

模型二:BMSit=+β0+β1*pertrit+β2*pergtpit+β3*perstpit+β4*pergdpit+β5perfrit+β6perfsit+εit

BMS代表我國各省(直轄市、自治區(qū))基本醫(yī)療衛(wèi)生供給指數(shù)，perftp代表人均財政轉(zhuǎn)移支付，pertr代表人均稅收返還，pergtp代表人均一般性轉(zhuǎn)移支付，perstp代表人均專項轉(zhuǎn)移支付，pergdp代表人均GDP，perfr代表人均財政收入，perfs代表人均財政支出。β是回歸系數(shù)，εit是隨機誤差，其中i= 1，2，3．．．．．31，代表我國31個省(直轄市、自治區(qū))；t=2015、2016、2017、2018、2019，即2015—2019年。

(二)計量結(jié)果分析

因為被解釋變量基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)在0-1，數(shù)據(jù)具有截斷性，因此選取Tobit模型。

1.變量的描述性統(tǒng)計(見表4)

表4 變量的描述性統(tǒng)計分析結(jié)果

2.Tobit回歸結(jié)果

用Stata15. 0軟件對模型進行Tobit回歸，結(jié)果如下所示(見表5)。

表5 模型一Tobit回歸結(jié)果

模型一Tobit回歸結(jié)果顯示，人均財政轉(zhuǎn)移支付與基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)在1%顯著水平下起促進效果，說明轉(zhuǎn)移支付能夠顯著地提高我國各省(直轄市、自治區(qū))基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)?？刂谱兞炕貧w結(jié)果顯示，人均GDP與基本醫(yī)療衛(wèi)生供給指數(shù)在1%顯著水平下起促進作用，說明地區(qū)經(jīng)濟越繁榮，基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)水平越高；人均財政收入與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)在5%的顯著水平下正相關(guān)，說明地方政府的財力越雄厚，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)越充足；人均財政支出與基本醫(yī)療衛(wèi)生供給在1%顯著水平下起抑制效果，即擴大財政支出并未提升基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)，這大概率是由于地方支出偏向生產(chǎn)性支出和支出效率較差。

表6 模型二Tobit回歸結(jié)果

從模型二回歸結(jié)果來看，人均一般性轉(zhuǎn)移支付、人均專項轉(zhuǎn)移支付在1%顯著水平下與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)正相關(guān)，而稅收返還對基本醫(yī)療衛(wèi)生供給的作用并不顯著。即一般性轉(zhuǎn)移支付、專項轉(zhuǎn)移支付可以有效提高基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)。一般性轉(zhuǎn)移支付是均衡地方財力，且沒有規(guī)定指定用途的資金，能促進財力均等化，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)水平。稅收返還在實質(zhì)上還加劇了地區(qū)財力失衡，但其占轉(zhuǎn)移支付總量的比重較低，所以對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)的影響并不顯著。專項轉(zhuǎn)移支付是中央為了實現(xiàn)特定政策目標分配給地方的財政資金，資金多用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生等基本公共服務(wù)，對基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)能夠起促進效果。關(guān)于外生控制變量，人均GDP在1%顯著水平下正相關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)；人均財政收入在5%顯著水平下正相關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)；人均財政支出在1%顯著水平下抑制基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)，這同模型一的回歸結(jié)果一樣。

四、結(jié)論與建議

(一)研究結(jié)論

本文基于全國31個省(直轄市、自治區(qū))2011年-2019年的面板數(shù)據(jù)，通過構(gòu)建指標體系、運用熵值法得出各省(直轄市、自治區(qū))基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)，并對全國基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)水平比較分析。然后建立Tobit模型來研究轉(zhuǎn)移支付總量及其各分量對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的作用，結(jié)果如下：第一，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生供給水平有所上升。其中，絕大多數(shù)省(直轄市、自治區(qū))基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)在波動中上升，但廣西、重慶、四川和北京四個省(直轄市、自治區(qū))的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)整體呈下降趨勢。第二，就東中西三大區(qū)域，東部的基本醫(yī)療衛(wèi)生供給最高，接著是中部，西部最低。其中，東部和中部的服務(wù)供給指數(shù)均值都大于全國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給指數(shù)均值，西部明顯小于全國均值，東、中、西部基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)有較大差距。第三，我國省際基本醫(yī)療衛(wèi)生非均等化緩慢加劇。其中，我國東部和中部的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化情況均有所緩解，但西部地區(qū)的改善不夠明顯。因此，我國省際基本醫(yī)療衛(wèi)生非均等化不容樂觀，尤其是西部。第四，人均財政轉(zhuǎn)移支付總量能夠顯著地提高我國各省(直轄市、自治區(qū))基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。人均一般性轉(zhuǎn)移支付和人均專項轉(zhuǎn)移支付分量對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給有明顯的促進作用，而稅收返還對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的作用并不顯著。

(二)政策建議

1.完善轉(zhuǎn)移支付制度

一是優(yōu)化轉(zhuǎn)移支付結(jié)構(gòu)。減少稅收返還比重，增加一般性轉(zhuǎn)移支付比重，加強專項轉(zhuǎn)移支付資金管理、提升資金使用效率。二是轉(zhuǎn)移支付制度應(yīng)均等和激勵并重。轉(zhuǎn)移支付不僅要平衡地方財力，還要激勵地方將支出偏向于醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)領(lǐng)域。將醫(yī)療衛(wèi)生績效評價結(jié)果作為轉(zhuǎn)移支付資金分配的依據(jù)，發(fā)揮轉(zhuǎn)移支付對地方政府的財政激勵作用，避免資金分配的平均主義。

2.把醫(yī)療衛(wèi)生水平引入官員考核評價體系

GDP晉升機制讓地方官員注重地方經(jīng)濟發(fā)展，而忽視基本公共服務(wù)領(lǐng)域供給。我國應(yīng)適度調(diào)整官員考核晉升機制，將基本醫(yī)療衛(wèi)生水平作為官員晉升考核的評價指標之一，充分激發(fā)地方提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的積極性，改變地方政府支出的結(jié)構(gòu)偏向。合理構(gòu)建官員考核評價體系，使地方政府注重基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展、提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

3.助力區(qū)域經(jīng)濟實現(xiàn)高水平均衡發(fā)展

經(jīng)濟發(fā)展水平是保證地方供給充足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財力基礎(chǔ)，財力均等化是促進基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的必要條件。西部地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非均等化與中、東部相比明顯較為嚴重，西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平較為緩慢是導(dǎo)致該現(xiàn)象的一個重要因素。應(yīng)加強對西部地區(qū)的政策扶持、拓寬地方政府稅源，加大西部經(jīng)濟發(fā)展力度，實現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟高水準均衡發(fā)展，緩解因財政能力不同引起的醫(yī)療衛(wèi)生非均等化。

4.豐富基本醫(yī)療衛(wèi)生供給主體，實現(xiàn)由政府主導(dǎo)的市場多元化主體供應(yīng)

在政府監(jiān)管的前提下，合理吸收社會資源。基本醫(yī)療衛(wèi)生供給市場化通過有效的市場競爭可以提升醫(yī)療衛(wèi)生供給效率。激發(fā)社會資源進入基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)市場的積極性，豐富基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)主體，從供給機制方面提高基本醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)水平。