健康治理中的體醫(yī)融合路徑探討

朱金寧

摘? 要：健康已成為全人類共同追求的目標，2020年新冠肺炎疫情大流行，導(dǎo)致全球人類健康面臨危機。促進人的體質(zhì)健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量和生活質(zhì)量成為重大挑戰(zhàn)，推進體醫(yī)融合成為重要的研究課題。本研究主要圍繞體醫(yī)融合新理念及體醫(yī)融合模式的不同層次展開研究，嘗試構(gòu)建可供參考的體醫(yī)融合路徑，如制定全民參與的跨部門協(xié)同治理策略、構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)綜合保障體系等，為后續(xù)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：健康治理;體醫(yī)融合;健康促進

中圖分類號：G812.4 文獻標識碼：A 文章編號：2095-9052（2022）01-0-03

健康已成為很多國家經(jīng)濟社會發(fā)展的戰(zhàn)略目標，是一個經(jīng)濟體發(fā)展是否充滿活力的重要指標[1]。衡量一個社會發(fā)展成功與否的標志不僅是GDP數(shù)字的增長，更重要的是公民身體健康和生活幸福感指數(shù)[2]。全民健康是建設(shè)健康中國的根本，但目前人們對健身需求的增加和健康服務(wù)供給不足的矛盾突出，對醫(yī)療服務(wù)需求的增加和醫(yī)療資源不均衡的矛盾日益激烈，體醫(yī)融合成為實現(xiàn)健康促進的新理念和手段，也是建設(shè)健康中國的重要途徑。

一、體醫(yī)融合新理念的提出

“體醫(yī)融合”既是一種理論上學科的交叉，又是一種實踐下健康治理的新方案?！绑w”即通過體育鍛煉或其他體力活動的方式進行健身、健心，達到健康促進和預(yù)防一些慢性疾病的效果;“醫(yī)”是通過藥物、現(xiàn)代化高科技手段對患病群體解除疾病之苦，回歸健康。“體”+“醫(yī)”融合不僅反映社會快速發(fā)展的現(xiàn)實需要，更是人們對生命健康和生活質(zhì)量的深層次需求。

法國思想家伏爾泰的至理名言“生命在于運動”揭示出生命活動的規(guī)律，即保持腦力和體力協(xié)調(diào)的適宜活動，是預(yù)防疾病、消除疲勞和健康長壽的要素。社會文明進步帶給人類豐盛發(fā)展成果的同時，也顛覆了人們的生活方式，體力活動減少，“靜坐少動”常態(tài)化，慢性非傳染疾病發(fā)病率顯著上升。世界衛(wèi)生組織（英文名稱：World Health Organization，縮寫WHO，中文簡稱世衛(wèi)組織）研究發(fā)現(xiàn)，健康受多維因素影響，其中健康行為及生活方式對健康的影響占60%?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出，要強化個人健康責任，提高全民健康素養(yǎng)，引導(dǎo)形成自主自律、符合自身特點的健康生活方式[3]。2007年，美國運動醫(yī)學會（ACSM）提出“運動是良醫(yī)（Exercise is medicine，EIM）”的概念，希望通過增加日常體力活動促進個體身體健康[4]。國內(nèi)于2012年6月正式啟動EIM項目，成為中國運動科學與公共衛(wèi)生領(lǐng)域融合的重要標志。

二、體醫(yī)融合的“體”與“醫(yī)”——體力活動與健康促進

體育（Physical Education）最初是指身體教育，屬于教育的一部分，是一種與維持和開展身體活動相關(guān)的教育過程。隨著社會進步和體育事業(yè)的發(fā)展，體育涵蓋了競技運動和身體鍛煉等方面的內(nèi)容?！睹绹w力活動指南》中的身體鍛煉強調(diào)的是體力活動的輸出。體力活動（physical activity）與體育（sport）不同，PAG中將體力活動分為基本體力活動和健康促進體力活動，分別指低強度的日常活動和中等及以上強度的體力活動。該指南中的體力活動通常指實現(xiàn)健康促進的體力活動，即因骨骼肌收縮導(dǎo)致能量消耗增加的身體活動，此處的體力活動對運動的質(zhì)量、運動的類型、強度和地域沒有量化[5]。體育活動或體育鍛煉（exercise）是有計劃、有組織、可重復(fù)的身體活動，旨在改善或保持體適能，表現(xiàn)為身體健康的體力活動，體育活動或體育鍛煉涵蓋所有的運動強度，非鍛煉類體力活動（non-exercise physical activity）是指鍛煉以外的所有體力活動[6]。證據(jù)表明，較高水平的體力活動可降低老年癡呆風險，并從多個方面改善認知功能[7]。

2018年美國體力活動指南咨詢委員會（2018PAGAC）科學報告的研究成果表明，有規(guī)律的體力活動給健康帶來益處，同時證明體力活動是公共衛(wèi)生的“最佳選擇”[8]。現(xiàn)代流行病學的研究證實，體力活動與健康具有不同程度的關(guān)聯(lián)性，科學史上的經(jīng)典案例研究為此提供了證據(jù)。

三、體醫(yī)融合模式的不同層次

對健康人群或亞健康人群來說，體育鍛煉/體力活動能夠起到預(yù)防疾病或延緩疾病發(fā)生的作用，是一種主動性“治療”，簡單概括為“治未病”。不同于體力活動的“主動性治療”，“醫(yī)”本身是“被動性”地解決健康問題，幫助患者恢復(fù)健康，是“治已病”，但不能從根源上消除病癥，也不能從根本上增強人的體質(zhì)。要實現(xiàn)健康全覆蓋，疾病預(yù)防是關(guān)鍵。體育鍛煉/體力活動作為一種最行之有效的方式，不僅能“治未病”，還能增強體質(zhì)，降低患病風險。體育鍛煉/體力活動已成為部分醫(yī)療手段的替代者，這也是EIM的重要理念。體醫(yī)融合模式下相對健康人群與部分患病群體“體”與“醫(yī)”見表1和表2。

四、健康治理中的體醫(yī)融合路徑探討

（一）制定全民參與的跨部門協(xié)同治理策略

體醫(yī)融合是體育、醫(yī)療等橫向跨部門的協(xié)同合作，需要充分發(fā)揮各部門的協(xié)同治理作用，打造預(yù)防+治療一體化的治理方式，降低或延緩患病風險。新的健康服務(wù)模式一方面是個體的健康促進，另一方面有助于大幅減少社會的醫(yī)療負擔成本，更好地促進全民健康和全面小康。在跨部門的協(xié)同治理層面，PAG建議，充分發(fā)揮體育、衛(wèi)生保健等部門的多元化“跨部門”合作指導(dǎo)全民健身。多元行為主體的職能見表3。

“將健康融入所有政策”[9]是中國健康促進策略的重要方向，首先需要在各相關(guān)部門之間形成聯(lián)合決策和共同執(zhí)行的制度框架[10]，其次通過以政府主導(dǎo)、其他行為主體共同參與的協(xié)同治理機制制定治理策略，提升全民健康水平。

（二）構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)綜合保障體系

2019年12月28日，第十三屆全國人大通過《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》（簡稱《衛(wèi)健法》），這是中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域基礎(chǔ)性、綜合性的法律，第一次在法律層面明確“健康權(quán)”，規(guī)定國家尊重、保護公民健康權(quán)?！皥猿忠匀嗣駷橹行?，為人民健康服務(wù)”作為醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的根本方針?！敖】禉?quán)”是對政府機構(gòu)和社會組織提出的相應(yīng)服務(wù)職責和義務(wù)，規(guī)定要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保護和實現(xiàn)公民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。《衛(wèi)健法》是順應(yīng)社會發(fā)展和時代要求的基本法，為體醫(yī)融合的實踐提供法律保障。隨著觀念的革新，人們健康思維意識由“治已病”向“預(yù)防病”轉(zhuǎn)變，預(yù)防在前，治病在后，與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變”一致?！邦A(yù)防病癥”發(fā)生成為健康的首要任務(wù)，體醫(yī)融合是實現(xiàn)“健康全覆蓋”的重要防治策略。同時，還要加強公共衛(wèi)生人員與體育健康指導(dǎo)人員的合作，為體醫(yī)融合健康新模式提供人力資源條件。

（三）推動健康城市和健康鄉(xiāng)村建設(shè)，塑造健康生活方式友好型社區(qū)

社會積極呼吁健全和完善衛(wèi)生醫(yī)療體系及健康服務(wù)保障體系，以體育為手段，形成健康體育行為和文明生活方式，為“人人享有健康”提供條件。在醫(yī)療服務(wù)體系和健康服務(wù)體系趨于完善的同時，將“服務(wù)”更好地實踐和細分化，落實到最小單元的社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。通過構(gòu)建健康社區(qū)和健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以點帶面，發(fā)揮輻射效應(yīng)，搭建健康網(wǎng)絡(luò)，共同實現(xiàn)全民健康。首先，以社區(qū)為中心完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，推動健康城市建設(shè)。其次，建設(shè)健康鄉(xiāng)村，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心，健全鄉(xiāng)村體育健身服務(wù)設(shè)施，為鄉(xiāng)村居民提供健身場地。再次，樹立“健康城市”和“健康鄉(xiāng)村”典型，如健身活動活躍社區(qū)，醫(yī)療資源保障到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、體育健身與醫(yī)療保障相結(jié)合的康復(fù)方案實施典型單位等。對“健康城市”和“健康鄉(xiāng)村”進行常態(tài)化田野調(diào)查，運用跟蹤評估監(jiān)測手段，總結(jié)建設(shè)經(jīng)驗并分享，為制定完善的公共衛(wèi)生政策提供政策依據(jù)。無論是健康城市建設(shè)還是健康鄉(xiāng)村建設(shè)，都以滿足社會成員的體育健身需求為核心，行使法律賦予全體公民的體育權(quán)利。通過體育鍛煉增強體質(zhì)，真正實現(xiàn)健康政策全融入、全方位、全周期保障人民生命安全和健康的目標。

（四）構(gòu)建信息透明化的健康消費環(huán)境

為推動“健康中國”建設(shè)，我國相繼發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13號）、《健康中國行動組織實施和考核方案》（國辦發(fā)〔2019〕32號）、《健康中國行動（2019—2030年）》三個文件，圍繞“疾病預(yù)防”和“健康促進”兩個核心，從“意見”到“方案”再到“行動”，逐步提升全民健康水平。同時實現(xiàn)“四個轉(zhuǎn)變”：一是從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變;二是從注重“治已病”向注重“治未病”轉(zhuǎn)變;三是從依靠衛(wèi)生健康系統(tǒng)向社會整體聯(lián)動轉(zhuǎn)變;四是努力從宣傳倡導(dǎo)向全民參與、個人行動轉(zhuǎn)變。實質(zhì)是通過政府、社會、家庭和個人的多元合作，共擔健康責任，共享健康成果。系列文件為深入推進體醫(yī)融合提供前提和基礎(chǔ)，為構(gòu)建體醫(yī)融合路徑提供政策支持。路徑構(gòu)建中一個很重要的方面即信息透明化的健康消費環(huán)境。通過價格政策動態(tài)調(diào)整和健康消費清晰的標識，為有健康消費需求的群體提供可選擇的健康消費環(huán)境。首先，公共服務(wù)產(chǎn)品方面，提供體育健身公共設(shè)施免費或低費開放服務(wù)。其次，加強對不健康產(chǎn)品的立法、管制和稅收，如利用稅收和價格策略實施控煙。再次，利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，由體育部門和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門推出針對不同群體的在線健身方案和健康指導(dǎo)，通過在線健身學習贏得健康積分，利用積分“購買”個性化運動處方，邀請其他健身需求者，形成良性循環(huán)，使人人成為終身體育者。

五、結(jié)語

綜上所述，體醫(yī)融合模式是通過兩種不同方式結(jié)合，實現(xiàn)個體健康水平的提高、預(yù)防慢性疾病、維持身體健康狀態(tài)的一種新方案。也是一種新的健康服務(wù)模式，是體育、醫(yī)療衛(wèi)生等橫向跨部門的協(xié)同合作，可以降低或延緩患病風險。健康是人人享有的一項普遍權(quán)利，無論是建設(shè)健康中國還是全球健康治理，都需要各級組織的有效合作才能實現(xiàn)健康共同體目標。

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[9]中華人民共和國中央人民政府.加快“將健康融入所有政策”[EB/OL].[2020-06-08].http：//www.gov.cn/xinwen/2020-06/08/content_5518040.htm.

[10]唐賢興，馬婷.中國健康促進中的協(xié)同治理：結(jié)構(gòu)、政策與過程[J].社會科學，2019（8）：3-15.

（責任編輯：張詠梅）