精準(zhǔn)打擊“啞巴癌”

王維虎

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療科主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)腹部腫瘤的放射治療（放療），尤其在肝癌、胃癌、直腸癌、淋巴瘤、乳腺癌和前列腺癌等的臨床及基礎(chǔ)研究方面有相當(dāng)?shù)慕?shù)。擔(dān)任北京醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)肝癌放療學(xué)組候任組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)青年委員、中國(guó)老年學(xué)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)腫瘤放射治療分委會(huì)常委。北京市腫瘤治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專家委員會(huì)專業(yè)委員。

門診時(shí)間：周一上午

你相信會(huì)有枯木逢春的奇跡嗎？2014年劉叔叔被確診為肝癌晚期，醫(yī)生告訴他生存期限最多只有半年。那段時(shí)間劉叔叔愛(ài)玩單杠，以為是健身的效果，體重減輕得非?？?，一天一斤左右，最初沒(méi)有在意，以為是減肥成功，后來(lái)經(jīng)常感覺(jué)胃部不適，以為是淺表性胃炎的老毛病發(fā)作了，去醫(yī)院做檢查，經(jīng)腹部彩超確認(rèn)為肝臟腫瘤。一直到確診前，劉叔叔都沒(méi)感覺(jué)到肝部有任何不適。這個(gè)“啞巴癌”默默占據(jù)了劉叔叔整個(gè)肝臟2/3的位置，右肝幾乎被腫瘤占滿，只有一小部分的左肝功能是正常的。此時(shí)，劉叔叔已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，更糟糕的是，他的肝門靜脈還有癌栓。栓子會(huì)像毒蛇一樣順著血管四處游，汲取血管的營(yíng)養(yǎng)，爬到心臟、大腦等位置，然后堵住血管，造成生命危險(xiǎn)。劉叔叔當(dāng)時(shí)處在一個(gè)“前有惡狼，后有猛虎”的境地，危如累卵。不幸中的萬(wàn)幸，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療科的專家用看不見(jiàn)摸不著的“精準(zhǔn)武器”將他身上的癌細(xì)胞遏制住，改寫了劉叔叔的命運(yùn)。如今，七年過(guò)去了，恢復(fù)健康的劉叔叔成了一名運(yùn)動(dòng)達(dá)人，他每天堅(jiān)持跑步兩次，每次40分鐘左右，運(yùn)動(dòng)完之后的劉叔叔看不到一絲疲態(tài)。

世界衛(wèi)生組織把肝癌定為十大惡性腫瘤病癥之一。由于該疾病在早期階段無(wú)顯著癥狀，因此易被患者所忽略，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展至中晚期，所以被稱為“啞巴癌”，有較高的死亡率。

早期肝癌的腫瘤都不大，由于肝臟自身體積較大，并且代償功能較強(qiáng)，肝功能在此時(shí)還可以維持在正常水平，患者不會(huì)感覺(jué)到不適癥狀。隨著肝臟腫瘤的不斷發(fā)展，到晚期可能會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹部包塊、黃疸、乏力消瘦、消化道出血等癥狀。

回顧劉叔叔的確診經(jīng)歷：劉叔叔除了體重下降外，沒(méi)有明顯的癥狀。但是，化驗(yàn)檢查時(shí)有一個(gè)指標(biāo)——甲胎蛋白，達(dá)到了60 000微克/升多，是正常人的3 000倍。甲胎蛋白是肝臟腫瘤的標(biāo)記物，一般通過(guò)驗(yàn)血即可得知。健康肝臟甲胎蛋白的標(biāo)準(zhǔn)為0～20微克/升，如果這個(gè)指標(biāo)持續(xù)升高一個(gè)月內(nèi)超過(guò)400微克/升以上，高度懷疑是肝癌。

當(dāng)肝臟發(fā)生惡變時(shí)，甲胎蛋白是如何飆升的呢？甲胎蛋白是胎兒發(fā)育過(guò)程中存在的一種蛋白，是肝臟幼稚細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白，出生后300天左右就會(huì)變成成熟的細(xì)胞。正常的成熟肝細(xì)胞很少或者是不產(chǎn)生甲胎蛋白。如果出現(xiàn)慢性肝炎，肝臟會(huì)開(kāi)始自我保護(hù)和修復(fù)，當(dāng)肝炎進(jìn)展為肝硬化或者肝癌時(shí)，幼稚肝細(xì)胞大量產(chǎn)生，因此在發(fā)生惡性腫瘤后便會(huì)產(chǎn)生大量的甲胎蛋白，這對(duì)診斷肝癌是非常有意義的。甲胎蛋白就像一個(gè)浮標(biāo)，一直處于波動(dòng)狀態(tài)，提示著我們肝臟疾病的發(fā)展進(jìn)程，如果在治療過(guò)程中下降，說(shuō)明治療有效，升高說(shuō)明腫瘤可能又復(fù)發(fā)了。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤放射科王維虎主任提醒，醫(yī)院體檢的防癌普查里會(huì)有甲胎蛋白的檢測(cè)項(xiàng)目，慢性肝炎以及肝硬化的高?；颊邞?yīng)每3～6個(gè)月查一次甲胎蛋白和做肝部超聲檢查。

很多人都很好奇，王主任通過(guò)什么“武器”將劉叔叔的腫瘤遏制住的呢？這個(gè)看不見(jiàn)摸不著的武器就是精準(zhǔn)放療。一聽(tīng)放療很多人都會(huì)很害怕，覺(jué)得要遠(yuǎn)離射線，否則會(huì)把人折磨得很痛苦，用它就是傷敵一千自損八百。其實(shí)，精準(zhǔn)放療是把射線的能量聚集在腫瘤的局部，對(duì)局部達(dá)到一個(gè)毀滅性打擊，周圍的正常組織可以得到充分的保護(hù)，即使有損傷，也在正常的可耐受范圍內(nèi)。

王主任舉了一個(gè)通俗易懂的例子，有一盆生了病的綠植，黃葉、綠葉交錯(cuò)，腫瘤和正常的肝臟也是這樣交錯(cuò)在一起的。傳統(tǒng)的放療相當(dāng)于一把大剪刀，一刀剪掉黃葉和綠葉。而采用精準(zhǔn)放療，就是高劑量射線會(huì)集中打擊黃葉的地方，而正常的綠葉處并不會(huì)受到損傷。精準(zhǔn)放療的誤差可以控制在0.5毫米以內(nèi)，甚至可以通過(guò)影像上黑、白、灰的層次差異看出精準(zhǔn)放療時(shí)射線所產(chǎn)生的高、中、低劑量。精準(zhǔn)放療，可以精準(zhǔn)、重復(fù)打擊癌細(xì)胞，還可以根據(jù)癌細(xì)胞的變化隨時(shí)調(diào)整劑量，比如腫瘤變小了，我們的劑量也可以相應(yīng)調(diào)小。

通過(guò)上圖，我們清楚看出精準(zhǔn)放療的原理，圖中綠色區(qū)域是原發(fā)腫瘤的位置，粉色區(qū)域是癌栓的位置，紅色實(shí)線的劑量為50戈瑞，紅色實(shí)線包裹的區(qū)域就是重點(diǎn)打擊的區(qū)域，而在紅色實(shí)線外的其他顏色區(qū)域，放療劑量就不會(huì)有那么高，放療的影響也在正?？赡褪艿姆秶鷥?nèi)。

王主任介紹，以劉叔叔為例，精準(zhǔn)放療后右肝的腫瘤縮小到8厘米，左肝有增生的情況。因?yàn)楦渭?xì)胞的再生能力很強(qiáng)，如果好好養(yǎng)護(hù)，“善待”它的話還會(huì)長(zhǎng)出新的肝細(xì)胞。通過(guò)精準(zhǔn)治療后，劉叔叔獲得了外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，徹底切除了腫瘤。

王主任介紹，劉叔叔并不是個(gè)例，他還給我們看了另一個(gè)病例。這是一位有房顫病史的82歲男性患者，雖然他的腫瘤小于5厘米，但是長(zhǎng)得位置不好，腫瘤包繞了下腔靜脈，而且旁邊還有第二個(gè)腫瘤，做介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，通過(guò)精準(zhǔn)放療，9個(gè)月后腫瘤消失。

王主任指出，精準(zhǔn)放療給其他治療方法提供了施展空間，可以將姑息性治療轉(zhuǎn)化成根治手術(shù)。除此之外，如果腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移且伴有癌痛，精準(zhǔn)放療可以緩解癌痛，其疼痛緩解率可達(dá)80%以上，由此可以看出，精準(zhǔn)放療是打擊癌細(xì)胞的一大利器。

對(duì)肝癌的流行病學(xué)研究表明：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、長(zhǎng)期飲酒、藻類毒素污染的水源、遺傳因素和一些化學(xué)致癌物質(zhì)等會(huì)增加罹患肝癌的可能性。

許多研究表明，高濃度的黃曲霉毒素可引起嚴(yán)重的肝損傷。特別是黃曲霉毒素B1，它致癌的分子機(jī)制主要集中在原癌基因的激活與抑癌基因的失活上，會(huì)使患肝癌的危險(xiǎn)性增加、機(jī)體免疫功能降低。家中如果有局部壞掉的水果，廚房常用的抹布，一個(gè)月沒(méi)有清潔過(guò)的冰箱都可能藏有黃曲霉菌，霉變的食物尤其是發(fā)霉的花生、玉米中，黃曲霉菌的數(shù)量會(huì)更多。這些導(dǎo)致肝臟癌變的致命毒素都藏在不起眼的我們以為很安全的地方，因此，我們要采取定期清潔冰箱、更換抹布等措施，遠(yuǎn)離黃曲霉菌。

王主任強(qiáng)調(diào)，“肝癌防大于治”。日常生活中，預(yù)防肝癌的發(fā)生，我們不僅要堅(jiān)持健康的飲食生活習(xí)慣，還要定期進(jìn)行肝癌篩查的檢查，包括B超、甲胎蛋白等。堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣，我們需要做到以下幾點(diǎn)：

1.不要酗酒。如果長(zhǎng)時(shí)間大量飲酒，易使人患上酒精肝和脂肪肝，更嚴(yán)重的還有可能會(huì)導(dǎo)致酒精性肝炎、肝硬化甚至是肝癌。在日常生活中，一定要控制好飲酒的量，最好戒酒。

2.少吃腌制食品。腌制食品時(shí)會(huì)放入大量的食用鹽，這些鹽和食品在腌制過(guò)程中相互作用會(huì)生成亞硝酸鹽，進(jìn)入人體后變成強(qiáng)致癌物質(zhì)——亞硝胺，導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。在生活中，應(yīng)盡可能吃新鮮蔬菜，避免長(zhǎng)期食用腌制食品。

3.少吃高熱量食物。一些含糖量高、脂肪含量高的食品，例如巧克力、甜點(diǎn)、肥肉等都要盡可能得少吃，無(wú)節(jié)制大量攝入可能會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，嚴(yán)重脂肪肝不干預(yù)、不治療就可能一步步演化為肝硬化、肝癌。

4.保持積極的生活態(tài)度，堅(jiān)持科學(xué)有氧運(yùn)動(dòng)。

5.接種乙肝疫苗。世界衛(wèi)生組織提出，肝癌和乙型肝炎病毒的相關(guān)性能達(dá)到80%左右，所以乙肝疫苗被看作是第一個(gè)抗肝癌疫苗。預(yù)防肝癌的發(fā)生，積極開(kāi)展乙肝疫苗的接種非常重要。

王主任指出，精準(zhǔn)打擊“啞巴癌”，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，才能獲得更多生機(jī)。早期肝癌的患者通過(guò)治療，5年生存率非常高，達(dá)到了80%左右。有的肝癌患者甚至在治療過(guò)后，生存期超過(guò)了30年，且肝癌患者經(jīng)過(guò)治療后，和正常人的生活并不會(huì)出現(xiàn)顯著的區(qū)別。

（編輯? ? 王? ? 幸）