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    警惕最嚴重的頸椎病

    2022-01-12 09:08:51
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2022年1期
    關(guān)鍵詞:脊髓型椎管頸椎病

    丁立祥

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院脊柱外科主任,主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。從師于著名的骨科專家邱貴興院士(中華骨科學(xué)分會主任委員)、王以朋教授(北京協(xié)和醫(yī)院原院長),博士后研究師從著名的中西醫(yī)結(jié)合骨科專家董?;劢淌?。擅長脊柱退行性疾病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、頸椎病、胸椎管狹窄、脊柱腫瘤等手術(shù)治療,脊柱微創(chuàng)治療,創(chuàng)傷和骨腫瘤骨病的診治。

    門診時間:周一、周四上午,周五下午

    葛鳳麟

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院中醫(yī)正骨按摩科主任,葛氏捏筋拍打療法工作室主任醫(yī)師,北京市名老中醫(yī),國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“葛氏捏筋拍打療法”第四代代表性傳人。擅長運用葛氏手法治療頸椎病、腰椎病、骨關(guān)節(jié)病、腱鞘炎、滑囊炎、骨折、脫位等各類骨傷病、筋傷病,頭暈、失眠、頭疼、神經(jīng)衰弱、胃脘痛、腦血管病后遺癥等內(nèi)科病,以及痛經(jīng)、乳腺炎、小兒先天性斜頸、小兒麻痹后遺癥、小兒夜尿等婦兒疾病和部分疑難雜癥。

    門診時間:周一、周三全天

    或許很多人都有一個夢想,希望自己能“數(shù)錢數(shù)到手抽筋”。不過,要是真的“數(shù)錢數(shù)到手抽筋”,怎么數(shù)都數(shù)不清的時候,很可能也預(yù)示著你患上了一種非常嚴重的疾病——脊髓型頸椎病。

    毛爺爺今年84歲,多年前就出現(xiàn)了數(shù)錢數(shù)不明白的情況,當(dāng)時的他右胳膊的前外側(cè)麻木,大拇指、食指十分僵硬,手捻不開錢,怎么數(shù)都數(shù)不清。去醫(yī)院檢查后醫(yī)生說,如果繼續(xù)發(fā)展下去,就可能有癱瘓的風(fēng)險。很多人聽后都很詫異,人老了,手指有點兒僵硬,不也是正常的事情嗎,怎么就會導(dǎo)致癱瘓呢?因為毛爺爺身體中有一個地方被“擠”壞了。

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院脊柱外科丁立祥主任介紹,右圖是毛爺爺?shù)男g(shù)前頸椎CT圖,正常人的椎體是四方形的,而圖片中紅色區(qū)域的椎體都發(fā)生了變形增生,變成了像楔子一樣的形狀,上下兩緣都有了尖尖的凸起。

    根據(jù)磁共振(MRI)顯示,正常脊髓在MRI中是灰黑色的,而在下面這張圖中有一段頸髓出現(xiàn)了白色的,說明脊髓在這個地方受到了損傷,因為脊髓被嚴重“擠壓”損壞變性,信號發(fā)生了變化,導(dǎo)致局部發(fā)白。盡管手術(shù)以后脊髓沒有壓迫,但是白信號的脊髓沒有消失,這說明毛爺爺?shù)募顾韫δ芸赡苁艿搅藫p害。毛爺爺?shù)倪@個病叫脊髓型頸椎病。

    頸椎病分很多種類型,比如頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病等。脊髓型頸椎病占所有頸椎病的10%~20%,卻是所有頸椎病類型里面最嚴重的一種,也是目前許多醫(yī)生非常頭痛的一種頸椎病類型。脊髓型頸椎病的影響十分嚴重,甚至可造成肢體癱瘓,致殘率非常高。通常起病緩慢,以40~60歲的中年人為多。

    我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有脊髓和大腦,是身體的“司令官”,如果司令官出現(xiàn)錯誤,士兵就會亂了陣腳。脊髓是從大腦上面延續(xù)下來的一個結(jié)構(gòu),它很軟,不耐受缺血缺氧和長期的壓迫。我們知道一個人呼吸心跳停止,如果5分鐘不能恢復(fù)呼吸維持供氧,就有可能形成腦死亡了,腦的神經(jīng)功能不能恢復(fù),自然就沒有辦法清醒。同理,如果治療不及時,頸髓的局部細胞功能就會喪失,不能恢復(fù),即使后期手術(shù)減壓、沒有壓迫了,還是會引起神經(jīng)功能的并發(fā)癥比如下肢的僵硬,更加嚴重的出現(xiàn)癱瘓甚至死亡。因此,脊髓型頸椎病不可逆也不能恢復(fù),還會有后遺癥。及時治療很多患者有可能大部分功能恢復(fù),但也有部分患者頸椎壓迫引起的病變會繼續(xù)進展。像毛爺爺就只能恢復(fù)原來功能的80%。

    脊髓型頸椎病大多數(shù)因為頸椎退變導(dǎo)致的椎管狹窄引起,所以中老年人受影響的概率是最大的,中國的老年人很容易出現(xiàn)頸椎椎管狹窄的問題。亞洲人和歐美人不太同,因為歐美人的體形比較大所以椎體就比較大,椎管相對也就比較寬,而亞洲人體椎管相對狹窄,那么耐受壓迫的能力相對就比較差。有很多文獻資料描述,衡量亞洲人和歐美人的椎管寬度,是以第四頸椎的椎體的后緣到椎管后方的寬度來決定的,歐美人平均為17.7毫米,而亞洲人為16.7毫米。如果有增生、椎間盤突出或骨化等退行性病變,亞洲人的椎管就容易發(fā)生狹窄,脊髓容易受壓,脊髓型頸椎病發(fā)病率相對較高。

    除了先天因素,后縱韌帶骨化也是常見病因之一。我們可以在下圖上看到箭頭所指的位置就是后縱韌帶。后縱韌帶是連接椎體之間的一層韌帶,如果增生較多,就會引起骨化,此時會對脊髓產(chǎn)生嚴重壓迫,導(dǎo)致脊髓型頸椎病。

    毛爺爺有30年的頸椎病歷史,他年輕時是練體育的,很多次從單杠上摔下來后背著地,頸椎多次受傷。工作以后又每天伏案低頭工作,缺乏運動,所以頸椎病就越來越嚴重。

    脊髓就像果凍一樣,一開始受壓脊髓變形,向兩邊擴張,躲開增生的部位,這個時候我們感覺并不是很嚴重,可能就是肩頸的不舒服。隨著壓迫逐漸加重,脊髓在封閉的椎管里面沒有可待的地方,這個時候就會發(fā)生嚴重的癥狀。很容易因輕微外傷或不明顯的病因給患者帶來較為嚴重的癥狀。脊髓型頸椎病應(yīng)該盡早手術(shù),如果手術(shù)做晚了很可能引起脊髓的損傷、功能的喪失。

    丁主任提醒,當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時,就須盡快就醫(yī)。

    1.多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感,隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。上下樓梯時可能需要扶著欄桿借力。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難,雙腳有踩棉花感。

    2.出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛,雙手無力、不靈活,像寫字、系扣子,用筷子等精細動作難以完成。

    3.軀干部出現(xiàn)感覺異常,患者常感覺在胸腹部、雙下肢有如皮帶樣的捆綁感,醫(yī)學(xué)上稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。

    4.部分患者出現(xiàn)排尿無力、尿頻尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙,大便秘結(jié)等,性功能減退。

    我們從毛爺爺?shù)男部梢园l(fā)現(xiàn)端倪,這雙鞋的四個角都打了補丁說明這四個地方已經(jīng)磨得差不多了,很多老年人會出現(xiàn)這樣的情況。

    原來隨著病情的發(fā)展,2001年的時候,毛爺爺?shù)念i椎病就已經(jīng)嚴重到走路不利索了。當(dāng)時毛爺爺下肢行走不穩(wěn),方向感也特別差,走路發(fā)軟,像踩在棉花上一樣,出現(xiàn)這種癥狀時,表明病情已經(jīng)很嚴重了。脊髓就像是信號塔一樣,向肢體傳遞信號。肢體出現(xiàn)問題后,這些信號很難向大腦傳遞,大腦沒有辦法判斷下肢的活動情況。因此,毛爺爺會有走路發(fā)軟的感覺,應(yīng)盡早進行手術(shù)。只有通過手術(shù),才能擴張椎管空間,使脊髓壓迫得到減輕。

    走路時假設(shè)前面有一條直線,腳后跟對著腳尖走,走得穩(wěn)是正常的。如果踉踉蹌蹌地往前走有可能就是本體感覺出現(xiàn)障礙,有可能就是脊髓型頸椎病,需要去正規(guī)醫(yī)院就診。

    又稱彈中指實驗,是一種病理性的神經(jīng)反射。檢查時,讓被測者掌面朝下,家人用食、中兩指夾持被測者的中指中節(jié),其他指各處于自然放松半屈狀態(tài),然后用拇指迅速彈刮被測者的中指指甲,若出現(xiàn)其他各指的掌屈運動(“握”的動作),即為霍夫曼征陽性,有可能是脊髓型頸椎病。在正常人里面可能兩側(cè)都出現(xiàn)陽性,如無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征存在時,則無定位意義。因此,霍夫曼征中,一邊陽性一邊陰性意義相對更大。

    我們常說,“疼輕、麻重、木難醫(yī)”,一定要及時去正規(guī)醫(yī)院就診。

    由于對手術(shù)的恐懼,毛爺爺一直抱著僥幸心理,希望通過保守治療能有好轉(zhuǎn)。毛爺爺?shù)谋J刂委煼绞接谐灾固燮?、做理療、做按摩等,但是效果維持不了多久,就又復(fù)發(fā)了。不僅如此,因為脊柱是個整體,頸椎出現(xiàn)問題后,會引起姿勢的改變,加上各種其他綜合因素導(dǎo)致毛爺爺又得了腰椎管狹窄的疾病,臨床上診斷為頸腰綜合征。現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)顯示,17%的腰椎病患者都伴有頸椎病。這種癥狀一直持續(xù)到毛爺爺遭遇了一次意外摔跤,直到他無法站立,才去醫(yī)院接受手術(shù)治療。

    通常,治療頸椎病有兩種方式:保守治療和手術(shù)治療。丁主任提醒,不論哪種治療手段,患者都要先去醫(yī)院經(jīng)專科醫(yī)生診斷后,再行規(guī)范治療。

    頸型頸椎病(頸肩痛)、神經(jīng)根型頸椎?。ú弊?、胳膊竄到手的酸麻脹涼疼)采取中醫(yī)按摩、理療等保守治療方式,但脊髓型頸椎病不能行保守治療,不規(guī)范治療只會導(dǎo)致病情加重。

    隨著科技的發(fā)展,現(xiàn)在已經(jīng)有很多先進的手術(shù)治療方法,患者并不需要懼怕手術(shù)。毛爺爺做的是頸椎后路單開門椎管擴大成形術(shù),這是一個微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)時間短、創(chuàng)口小,且康復(fù)快。

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院葛氏捏筋拍打療法工作室葛鳳麟主任提醒,對長期伏案工作和有頸椎問題的老年人來說,日??梢远嘧鲱i椎保健小體操,可預(yù)防頸椎病、緩解疲勞、保持頭腦清醒。每天做5~10分鐘即可,過度按摩也會造成損傷。

    1.點揉頸后上脈、中脈和下脈:雙手扣在腦后,大拇指能摸到凹陷的地方就是風(fēng)池穴,揉5次;再往下摸到脖子后側(cè)的兩個凹陷處,揉5次;繼續(xù)往下走,摸到肩頸的位置,揉5次。

    2.放松肩頸:單手抓捏對側(cè)的肩頸連接處,換只手繼續(xù)捏。每天堅持做5~10分鐘,可以緩解疲勞以及頸椎病帶來的頭暈、惡心等癥狀。

    3.靜態(tài)拉伸,放松頸部:把脖子緩慢地向前、向后、向左、向右伸,盡量伸到極限,但是要注意不能過于用力,這樣可以幫助我們很好地放松頸部肌肉又不產(chǎn)生損傷。

    在日常生活中長時間低頭會增加我們頸椎的負擔(dān),低頭時頸部承受的力量遠遠大于站著的時候,每天長時間低頭就像脖子上掛著一個水桶,頸椎無法長時間承受頭部的負擔(dān)。低頭久坐時,最好能每隔半個小時站起來活動一下,動動脖子、扭扭腰,保護頸椎的靈活性。

    (編輯? ? 王? ? 幸)

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