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    警惕血管鈣化, 別讓自己變得“鐵石心腸”

    2022-01-12 09:08:51
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2022年1期
    關(guān)鍵詞:脂蛋白膽固醇斑塊

    劉巍

    北京積水潭醫(yī)院心內(nèi)科主任,主任醫(yī)師,副教授,碩士研究生導(dǎo)師。在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科工作15年,先后在新加坡國立大學(xué)Tan Tock Seng醫(yī)院、日本東邦大學(xué)大森醫(yī)院心血管介入中心、美國休斯頓德州醫(yī)學(xué)中心Methodist醫(yī)院Debacky心血管中心及德州大學(xué)醫(yī)學(xué)部接受心內(nèi)科及心血管介入培訓(xùn)。目前擔(dān)任歐洲心臟病學(xué)會(huì)委員、美國心臟病學(xué)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)冠心病與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)理事及青委會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)學(xué)組委員、北京生理學(xué)會(huì)理事等。擅長(zhǎng)冠心病診治、結(jié)構(gòu)性心臟介入治療。在國內(nèi)首先開展準(zhǔn)分子激光治療復(fù)雜冠心病。

    門診時(shí)間:周二、周四上午

    水管用久了,會(huì)沉積許多污垢甚至出現(xiàn)堵塞,血管也一樣。血液在血管里不停地流動(dòng),將人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到全身,但血液中同時(shí)也夾雜著一些“污垢”。如果“污垢”長(zhǎng)期難以清理出體外,便可能成為藏在血管中難啃的“硬骨頭”,會(huì)帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

    北京積水潭醫(yī)院心內(nèi)科劉巍主任告訴我們,70歲以上人群中,70%的女性與93%的男性罹患冠心病都與這根“硬骨頭”相關(guān),而導(dǎo)致血管產(chǎn)生“硬骨頭”的原因則與血管鈣化密不可分。

    血管斑塊實(shí)質(zhì)上就是動(dòng)脈粥樣硬化,它是由于血管內(nèi)過多的脂質(zhì)成分,主要是低密度脂蛋白膽固醇,在血管內(nèi)膜下逐漸地沉積發(fā)生炎癥反應(yīng),久而久之形成的小團(tuán)塊或者斑片。

    如果在顯微鏡下觀察斑塊,一般可以看到三部分結(jié)構(gòu):一是表面上覆蓋的纖維帽,像蓋子把這個(gè)斑塊蓋住;二是在斑塊中間可見一脂質(zhì)核心,是斑塊的主要部分;三是斑塊最底下的基底部。

    正常情況下血管內(nèi)膜十分光滑,動(dòng)脈硬化后則會(huì)有黃色物質(zhì)附著在血管的內(nèi)膜表面,黃色油膩的就是血脂,硬化后的血管里面的垃圾會(huì)沉積在血管壁,繼而在血管壁上進(jìn)一步附著、復(fù)合便會(huì)形成血管的硬化斑塊。

    斑塊分為兩種:一種是軟斑塊,另一種是比較硬的斑塊。

    硬斑塊較為堅(jiān)硬,在超聲、CT等檢查下常呈現(xiàn)出“強(qiáng)回聲”的特征,其性質(zhì)較為穩(wěn)定,不易從血管壁脫落,因此只會(huì)阻擋正常的血流運(yùn)行,使血流減慢,危害相對(duì)較小。與之相反的是,軟斑塊質(zhì)地柔軟,超聲檢查報(bào)告常常提示“低回聲”,其主要成分是脂質(zhì)、膽固醇結(jié)晶等,在血流的沖擊下十分容易發(fā)生破裂,斑塊破裂后其中間的脂質(zhì)成分便會(huì)隨著血流運(yùn)行,極易堵塞血管。

    所以相比之下,軟斑塊較硬斑塊更加不穩(wěn)定,也更加危險(xiǎn)。但這不是絕對(duì)的,劉主任告訴我們,硬斑塊也有可能發(fā)生脫落,甚至有時(shí)會(huì)比軟斑塊更危險(xiǎn)。

    硬斑塊也分為兩種:普通的硬斑塊叫作纖維性的斑塊,在膽固醇的上面有厚厚的一層纖維帽,對(duì)膽固醇起到一定的保護(hù)作用,所以不會(huì)輕易地破裂,它是比較穩(wěn)定的斑塊。

    還有一種是斑塊的“升級(jí)版本”,像是骨頭一樣硬的斑塊,一方面會(huì)導(dǎo)致血管腔產(chǎn)生嚴(yán)重的狹窄,引發(fā)心絞痛等癥狀;另一方面,在進(jìn)行治療時(shí)普通的球囊無法順利擴(kuò)張,甚至在球囊擴(kuò)張的過程當(dāng)中會(huì)因斑塊質(zhì)地過硬而出現(xiàn)球囊破裂的情況,更嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致血管破裂。因此,血管內(nèi)硬斑較多的患者可能在不知不覺中發(fā)生心力衰竭,自己卻還全然不知。

    需要警惕的是,斑塊的“升級(jí)版”不但會(huì)使血管變硬,失去彈性,導(dǎo)致血液流動(dòng)受阻,同時(shí)還會(huì)引發(fā)特殊的高血壓。而導(dǎo)致這種“升級(jí)版”硬斑塊的罪魁禍?zhǔn)资氢}鹽沉積,除了血管壁,鈣鹽還會(huì)沉積到骨骼、腎臟,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石等。

    血管鈣化與年齡、高膽固醇、糖尿病以及腎臟疾病緊密相關(guān)。

    1.與年齡相關(guān)

    年輕時(shí),我們的血管光滑又有彈性,血液就像在水管里流淌的水一樣,暢通無阻,有效地保障各臟腑器官的運(yùn)轉(zhuǎn)。但隨著年紀(jì)增加,血管就像水管一樣不可避免地會(huì)結(jié)水垢,會(huì)老化,會(huì)變硬變脆,這便是血管出現(xiàn)了鈣化。血管壁變硬、出現(xiàn)鈣鹽沉積等都是血管鈣化的表現(xiàn),尤其是40~55歲后,人體便進(jìn)入了血管的鈣化期。據(jù)統(tǒng)計(jì),90%以上的老年人都會(huì)有鈣化。因此血管鈣化與年齡相關(guān),屬于人體退行性改變的一種,是人體的正常老化現(xiàn)象。

    2.高膽固醇

    膽固醇的攝入過量與代謝異常均有可能造成高膽固醇血癥,會(huì)直接導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇是人體脂代謝中的重要成分,它是以顆粒的形式在血液中流動(dòng),而且它里面含膽固醇的量最高。低密度脂蛋白膽固醇增多后,會(huì)促進(jìn)血管內(nèi)膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng),繼而分泌出一些產(chǎn)生鈣質(zhì)的細(xì)胞,沉積到血管壁上,形成鈣化的斑塊。

    但也有不少人產(chǎn)生了認(rèn)知誤區(qū),認(rèn)為血脂高容易長(zhǎng)斑塊,只要血脂正常就可以高枕無憂。事實(shí)卻并非如此。血脂分為甘油三酯和總膽固醇,而總膽固醇主要由低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇組成。引起斑塊的罪魁禍?zhǔn)字皇堑兔芏戎鞍啄懝檀?。膽固醇大多靠體內(nèi)合成,只有極少數(shù)來源于飲食。這就是為何有些人很瘦,天天吃素,但膽固醇會(huì)偏高。

    劉主任強(qiáng)調(diào),普通人的低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4毫摩爾/升,如果高于普通人3~7倍,就有可能屬于家族性高膽固醇血癥,一定要及時(shí)就醫(yī)。

    3.糖尿病

    血管鈣化是糖尿病患者的一個(gè)常見并發(fā)癥,包括血管內(nèi)膜鈣化和中膜鈣化,呈進(jìn)展性,是糖尿病患者心血管疾病及全因死亡的預(yù)測(cè)因子。糖尿病血管鈣化是多種促進(jìn)和抑制鈣化的因素參與的細(xì)胞介導(dǎo)的主動(dòng)調(diào)節(jié)過程,糖尿病帶來的高血糖、胰島素抵抗、糖尿病腎病、炎癥、骨相關(guān)蛋白表達(dá)異常等多種因素均與其相關(guān)。

    4.腎臟相關(guān)疾病

    腎臟疾病和甲狀旁腺類的疾病會(huì)使血液中的鈣濃度增加,導(dǎo)致鈣磷代謝異常,多余的鈣質(zhì)就會(huì)沉積到血管的中膜層,引起血管鈣化。

    5.高血壓

    在血壓升高狀態(tài)下,血液對(duì)血管壁的壓力增加,使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞回縮、連續(xù)性中斷,極易引起血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷和功能異常。高血壓患者往往并發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂,血漿總膽固醇、甘油三酯水平升高,在內(nèi)皮損傷處沉積,最終導(dǎo)致斑塊的形成和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。此外,血管內(nèi)皮損傷后,黏附因子表達(dá)增加,促進(jìn)單核細(xì)胞與血管壁黏附,引發(fā)血管炎癥反應(yīng);血管舒張因子(如一氧化氮、前列腺素E1等)和血管收縮因子(如內(nèi)皮素、血管緊張素Ⅱ等)分泌失衡,引起血管舒縮功能障礙,促進(jìn)斑塊形成和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

    如果我們想知道自己的血管是否有鈣化,以下三種方法都可以幫到我們。

    1.看手腳

    用手電筒照手指的指頭,如果手指頭紅潤(rùn)表示健康,顏色暗淡發(fā)白則預(yù)示血管有鈣化的可能。另外,大腳趾汗毛突然減少也預(yù)示著血管鈣化的可能。

    2.血管年齡計(jì)算公式

    血管年齡=(總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇)÷高密度脂蛋白膽固醇

    根據(jù)上述公式計(jì)算出的血管年齡正常數(shù)值小于4,并且數(shù)值越小,動(dòng)脈硬化的程度就越輕,引發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)就越低;如果數(shù)值大于或等于4,則說明大概率已經(jīng)發(fā)生了動(dòng)脈硬化,建議到醫(yī)院做相關(guān)檢查,

    3.測(cè)骨密度

    骨質(zhì)疏松和血管鈣化有共同的發(fā)病機(jī)制,都是慢性的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致,得骨質(zhì)疏松的人多數(shù)有血管鈣化,骨質(zhì)疏松和血管鈣化相伴而生。

    骨密度檢查的全稱為“雙能X線骨密度檢查”,是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。骨密度檢查無創(chuàng)、輻射低,相當(dāng)于過一次安檢門,很適合老年人定期篩查。當(dāng)此項(xiàng)檢查的T值大于-1時(shí)表示骨量正常,保證日常飲食和運(yùn)動(dòng)即可;當(dāng)T值大于-2.5、小于-1時(shí),表示為骨量減少,建議日常須注意飲食,如多食用牛奶、魚蝦、豆制品等富含鈣的食物以及蛋黃、魚肝油等富含維生素D的食物,并經(jīng)常在陽光下活動(dòng),減少骨量流失;當(dāng)T值<-2.5時(shí)則意味著已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松,建議根據(jù)自身癥狀額外補(bǔ)充鈣質(zhì)或維生素D,及時(shí)調(diào)整飲食,多曬太陽,適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)。

    劉主任提醒,如果要精確診斷冠狀動(dòng)脈是否鈣化,建議到醫(yī)院做冠狀動(dòng)脈CTA檢查明確診斷。

    郭叔叔現(xiàn)年65歲,去年11月體檢時(shí)查出頸動(dòng)脈斑塊、心臟血管嚴(yán)重狹窄等疾病,放了支架后沒過多久又發(fā)生了二次堵塞。

    令郭叔叔疑惑的是,他沒有高血脂、高血糖、高血壓等基礎(chǔ)疾病,為何心臟血管、冠脈血管、鎖骨下動(dòng)脈都反復(fù)堵塞呢?

    原來郭叔叔的體質(zhì)與普通人不一樣,他的血管就像瘢痕體質(zhì)一樣,經(jīng)過介入手術(shù)的損傷后,血管久久不能愈合,產(chǎn)生過度增生,這才導(dǎo)致了支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

    劉主任告訴我們,其實(shí)無論是球囊擴(kuò)張還是放置支架,都會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生一定損傷,會(huì)導(dǎo)致血管形成瘢痕。但也不必過于擔(dān)心,現(xiàn)在置入支架一般會(huì)在支架外涂一層藥物,可在支架置入后緩慢釋放,抑制血管內(nèi)膜上瘢痕的形成。

    即便跟郭叔叔一樣,血管真的產(chǎn)生了瘢痕,還可以用到一種專門的機(jī)器,能針對(duì)血管進(jìn)行除瘢,就好像我們做的激光美容一樣,為血管“美容”。

    劉主任還強(qiáng)調(diào),血管斑塊關(guān)鍵在于預(yù)防,通過合理飲食、積極鍛煉、服用降脂類藥物,可減緩斑塊形成的速度。

    1. 改變不良生活習(xí)慣。積極治療已有的高血壓、糖尿病等疾病,控制體重,戒煙戒酒,保持樂觀情緒。

    2. 及時(shí)治療。調(diào)脂藥物特別是他汀類藥物能抑制膽固醇的合成,調(diào)節(jié)血脂水平,使原有粥樣斑塊縮小;另一類抗氧化劑維生素C、維生素E、銀杏葉制劑等,能降低血管壁內(nèi)氧自由基的生成,保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

    3. 合理飲食。以蔬菜水果、魚類、堅(jiān)果、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主。適量魚蝦,極少紅肉和脂肪,能降低血脂水平,減少患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

    4. 適度運(yùn)動(dòng)鍛煉。選擇散步、游泳、慢跑、打拳、體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,確保每周鍛煉4次以上,每次至少半小時(shí)。

    (編輯? ? 車? ? 翀)

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