多感官促醒護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者感官恢復(fù)的影響

李彥璐 李龍 黃軍

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床護(hù)理學(xué)教研室，長(zhǎng)沙 410008

高血壓性腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一〔1〕，常發(fā)生于50～70歲中老年人，男性發(fā)病率顯著高于女性，高血壓性腦出血的發(fā)生與患者情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血有關(guān)。高血壓性腦出血臨床表現(xiàn)為腦底小動(dòng)脈管壁玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，患者腦底血管壁的強(qiáng)度顯著削弱，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤〔2-4〕。外科手術(shù)治療是目前臨床針對(duì)高血壓性腦出血的常規(guī)治療方案，該治療方案能夠有效提高患者存活率，改善患者預(yù)后狀況〔5〕，但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)昏迷癥狀，臨床護(hù)理不當(dāng)將顯著影響患者術(shù)后感官功能及術(shù)后生活質(zhì)量。多感官促醒護(hù)理是一種感官刺激護(hù)理模式〔6〕，該護(hù)理方案通過(guò)術(shù)后視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)感官刺激，達(dá)到術(shù)后神經(jīng)性刺激的目的，對(duì)改善患者術(shù)后感官功能恢復(fù)效率臨床價(jià)值顯著。本研究旨在探討多感官促醒護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者感官功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2018年2月至2019年2月接收治療的高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者206例，按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組103例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：第四屆全國(guó)腦血管病修訂的《高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診的高血壓腦出血接受手術(shù)治療的患者，②格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分≤8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或精神病史患者，②合并其他嚴(yán)重血液、免疫系統(tǒng)、腫瘤或其他器質(zhì)性疾病患者，③實(shí)驗(yàn)依從性差，或患者及患者家屬不同意簽署知情同意書(shū)者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)臨床護(hù)理，護(hù)理方案：①術(shù)后密切關(guān)注患者血壓、心率、體溫等生命指征，確?；颊呱踩虎诓》?jī)?nèi)每天通風(fēng)換氣，每天早中晚各清潔消毒一次，每天更換患者床單被褥，保證病房環(huán)境的衛(wèi)生、整潔；③對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，每天定時(shí)輔助患者家屬對(duì)患者進(jìn)行呼喚護(hù)理，并用芳香油、香料等對(duì)患者進(jìn)行嗅覺(jué)刺激；④每30～60 min對(duì)患者進(jìn)行一次肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理，刺激患者運(yùn)動(dòng)感官，同時(shí)每2 h指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者更換體位，擦拭身體，預(yù)防壓力性損傷形成。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行多感官促醒護(hù)理，護(hù)理方案：①言語(yǔ)促醒護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員或患者家屬每天對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)與患者進(jìn)行言語(yǔ)溝通交流，呼喚患者的小名、昵稱(chēng)、病號(hào)等，向患者訴說(shuō)自己的關(guān)心，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者家屬提高患者蘇醒信心，每天多與患者進(jìn)行溝通交流，每天為患者讀報(bào)紙，講鄰里趣聞等。②聽(tīng)覺(jué)促醒護(hù)理：根據(jù)患者家屬描述，選擇患者喜歡的樂(lè)曲，每天早、中、晚各抽出1 h時(shí)間，為患者戴上耳機(jī)播放音樂(lè)，刺激患者聽(tīng)神經(jīng)，為緩解患者聽(tīng)神經(jīng)壓力，每次聽(tīng)15 min后休息15 min，再繼續(xù)播放，另外每天早7點(diǎn)，晚七點(diǎn)定時(shí)安排患者聽(tīng)新聞廣播，刺激患者聽(tīng)神經(jīng)及思維能力。③視覺(jué)促醒護(hù)理：護(hù)理人員每天早6點(diǎn)，晚10點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)促醒護(hù)理，每1 min反復(fù)開(kāi)燈、關(guān)燈交替5次，每次5 min。每天上午和下午用手電筒照射患者瞳孔，每次照射時(shí)間為30 s，每次視覺(jué)促醒刺激反復(fù)5次，每次間隔1 min。④觸覺(jué)促醒護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患者每天清晨、午后及晚上睡前應(yīng)分別對(duì)患者進(jìn)行一次觸覺(jué)促醒護(hù)理，護(hù)理方式以溫?zé)嵘睇}水潤(rùn)濕毛巾，首先以環(huán)形擦拭護(hù)理方式在患者眼周急性溫?zé)嵊|覺(jué)促醒護(hù)理，來(lái)回環(huán)形擦拭1 min，后用溫?zé)崦戆茨Σ潦没颊哳~頭、臉頰、鼻翼、耳后，擦拭過(guò)程毛巾溫度以明顯溫?zé)岣械粻C手為宜，在面部刺激接觸，用軟毛刷輕輕刺激患者手掌及腳掌，左右手掌腳掌刺激刺激時(shí)間各10 min，然后每天早晚用溫?zé)釢衩戆茨颊呷恚碳せ颊呷碛|覺(jué)神經(jīng)，同時(shí)促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，預(yù)防壓力性損傷形成。⑤嗅覺(jué)促醒護(hù)理：護(hù)理人員或患者家屬每天將0.64 g香草精油溶于100 ml蒸餾水中，然后將溶解的精油滴入紗布中，將滴有精油的紗布放于患者頭部10 cm左右位置，防置時(shí)間10 s，每天一次嗅覺(jué)護(hù)理。⑥運(yùn)動(dòng)促醒護(hù)理：每天晨起9點(diǎn)、午后3點(diǎn)、睡前9點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)促醒護(hù)理，輕柔的上下、左右拉伸患者四肢，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)3次，同時(shí)四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)促醒結(jié)束輔助患者坐起，用手背輕輕叩擊患者背部，上下反復(fù)叩擊，反復(fù)三遍。⑦針灸按摩促醒護(hù)理〔7-8〕：醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)患者頭部、腳底部位進(jìn)行一次針灸護(hù)理，護(hù)理前先按摩患者頭皮及腳底，然后針對(duì)特定的穴位施針刺激，達(dá)到緩解患者肌肉萎縮、促進(jìn)患者蘇醒的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用GCS評(píng)分量表〔9〕評(píng)估患者護(hù)理前后昏迷狀況，評(píng)估內(nèi)容包括患者言語(yǔ)反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)維度，每維度1～5分，總分3～15分，評(píng)分結(jié)果與患者意識(shí)障礙程度呈負(fù)相關(guān)。3～8分：重度意識(shí)障礙，9～11分：中度意識(shí)障礙，12～15分：輕度意識(shí)障礙。應(yīng)用二分類(lèi)變量法〔10〕評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后1個(gè)月內(nèi)腦功能狀態(tài)，二分類(lèi)變量法總分5～10分，評(píng)分結(jié)果與患者腦功能呈正相關(guān)，2分為腦功能正常，評(píng)分結(jié)果越高，腦功能越佳。應(yīng)用昏迷恢復(fù)(CRS-R)喚醒度評(píng)定量〔11〕表比較兩組患者的覺(jué)醒效果，CRS-R量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括患者覺(jué)醒水平、觸覺(jué)、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)6個(gè)維度，共計(jì)23個(gè)條目組成。覺(jué)醒或言語(yǔ)單項(xiàng)得分為2分，表明患者處于最小意識(shí)狀態(tài)；低于2分表明患者仍處于昏迷狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)4 w GCS量表評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者GCS評(píng)分結(jié)果比較無(wú)顯著差異；且昏迷程度均較嚴(yán)重。護(hù)理干預(yù)2 w后觀察組患者GCS評(píng)分結(jié)果與護(hù)理干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)4 w后觀察組患者GCS評(píng)分改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)4 w GCS量表評(píng)分結(jié)果比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)4 w腦功能狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者腦功能狀態(tài)評(píng)分低于正常狀態(tài)，且無(wú)顯著差異(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)2 w，觀察組患者腦功能狀態(tài)基本恢復(fù)正常，且此時(shí)觀察組患者腦功能狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)4 w觀察組患者腦功能狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)4 w腦功能狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)4 w蘇醒狀況及平均蘇醒時(shí)間比較

觀察組患者2 w內(nèi)蘇醒率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組患者平均蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)4 w蘇醒狀況及平均蘇醒時(shí)間比較

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)〔12-13〕，腦組織損傷昏迷患者正常腦神經(jīng)元或組織在有效的刺激干預(yù)下能夠有效再生，實(shí)現(xiàn)患者的自我修復(fù)，從而有效改善患者生命質(zhì)量，改善腦損傷患者預(yù)后狀態(tài)。多感官促醒護(hù)理的目的是通過(guò)言語(yǔ)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等多方面感官刺激，促進(jìn)腦出血術(shù)后昏迷患者神經(jīng)通路的修復(fù)，刺激新的神經(jīng)元通路的相互聯(lián)系，達(dá)到促進(jìn)患者腦神經(jīng)及受損組織修復(fù)的目的護(hù)理干預(yù)方案〔14〕。近年來(lái)隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，高血壓性腦出血發(fā)病率逐年升高，如何通過(guò)術(shù)后護(hù)理改善患者術(shù)后感官功能及生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理的主要目的，傳統(tǒng)的高血壓術(shù)后干預(yù)方案形式較為單一，患者術(shù)后恢復(fù)效果較差，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)〔15〕，多感官促醒護(hù)理在促進(jìn)腦損傷患者蘇醒方面具有顯著的臨床意義。

3.1 多感官促醒護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦出血術(shù)后昏迷患者意識(shí)恢復(fù)進(jìn)程

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者行多感官促醒護(hù)理4 w意識(shí)障礙GCS評(píng)分改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組。這可能與多感官刺激有利于術(shù)后腦損傷患者神經(jīng)元修復(fù)，神經(jīng)元的快速修復(fù)顯著縮短了術(shù)后患者神經(jīng)元通路修復(fù)時(shí)間有關(guān)，因此術(shù)后觀察組患者意識(shí)障礙評(píng)分改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組。另外，針灸刺激有利于恢復(fù)患者腦供血量，為術(shù)后腦神經(jīng)組織修復(fù)提供充足的血氧供應(yīng)，有利于患者術(shù)后腦神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.2 多感官促醒護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦出血術(shù)后昏迷患者腦功能狀態(tài)恢復(fù)

本研究表明，采取多感官促醒護(hù)理可有效促進(jìn)高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者腦功能狀態(tài)恢復(fù)。分析原因，多感官促醒護(hù)理能夠有效刺激患者術(shù)后神經(jīng)元修復(fù)及神經(jīng)元通路的重建，而神經(jīng)元及神經(jīng)元通路是完成大腦復(fù)雜功能活動(dòng)的基礎(chǔ)。從刺激源分析，多感官促醒護(hù)理模式一般選擇患者最感興趣的事物進(jìn)行感官刺激，如音樂(lè)刺激，親人聲音刺激等，在患者術(shù)后神經(jīng)元修復(fù)過(guò)程中上述信號(hào)的傳導(dǎo)能夠有效刺激患者求生意識(shí)，刺激大腦皮層興奮性，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。

3.3 多感官促醒護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者蘇醒時(shí)間

多感官促醒護(hù)理方案綜合了言語(yǔ)刺激、觸覺(jué)刺激、視覺(jué)刺激、聽(tīng)覺(jué)刺激、嗅覺(jué)刺激、運(yùn)動(dòng)刺激等多方面刺激機(jī)制，該護(hù)理模式從多個(gè)方面對(duì)患者大腦皮層進(jìn)行促醒刺激，有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的全方位修復(fù)。本研究表明，多感官促醒護(hù)理能夠有效刺激腦出血術(shù)后昏迷患者神經(jīng)元修復(fù)，刺激患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后蘇醒效率，從而有效提高了患者及患者家屬對(duì)臨床護(hù)理方案的滿(mǎn)意度及依從性。

綜上所述，多感官促醒護(hù)理能夠顯著提升高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者感官功能恢復(fù)效率，提高患者及患者家屬對(duì)臨床護(hù)理方案滿(mǎn)意度，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突