線性節(jié)點(diǎn)嵌入式健康教育護(hù)理對(duì)住院支氣管哮喘患兒及家屬照顧者護(hù)理效果

孫琳琳 許士娣 劉莉娜

無錫市兒童醫(yī)院呼吸科 214023

支氣管哮喘屬于兒童群體較常見的慢性身心疾病，主要特征表現(xiàn)為高反應(yīng)性與氣道變應(yīng)性炎癥，具有起病慢、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床對(duì)于兒童哮喘的發(fā)病原因尚無統(tǒng)一結(jié)論，大多認(rèn)為與精神、環(huán)境、遺傳變應(yīng)原等存在密切關(guān)系〔1〕。近年來隨著生活環(huán)境以及日常飲食等因素影響，兒童哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為威脅兒童健康安全重要疾病之一。臨床針對(duì)哮喘的治療除通過藥物控制外主要以防治為主，但因患兒及其家屬大多對(duì)哮喘相關(guān)防治知識(shí)較為匱乏，導(dǎo)致患兒治療依從性差，哮喘易反復(fù)發(fā)作而影響其日常生活、學(xué)習(xí)，給其生活帶來較大困擾〔2〕。由于哮喘病程及治療周期長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，結(jié)合患者身心發(fā)育特點(diǎn)，在患兒哮喘治療及防治期間給予其系統(tǒng)、科學(xué)健康指導(dǎo)對(duì)提高哮喘控制率、防治哮喘再次發(fā)作具有重要意義〔3〕。但傳統(tǒng)健康教育模式多在患兒住院期間進(jìn)行，對(duì)出院患兒無有效教育措施，難以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)性、個(gè)體性以及供需契合性教育需求。本研究結(jié)合患兒身心發(fā)育特點(diǎn)以及哮喘易反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)引入線性節(jié)點(diǎn)嵌入式健康教育模式，探討其對(duì)住院患兒及家屬照顧者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～10月在無錫市兒童醫(yī)院住院治療支氣管哮喘患兒60例作為研究組，男35例，女25例；年齡5～14歲，平均(8.79±2.35)歲；病程2～7年，平均(3.58±1.24)年；照顧者男23例，女37例；年齡28～50歲，平均(38.56±6.65)歲；受教育程度：初中及以下17例，高中及中專28例，大專及以上15例。選取2018年1～12月在該院住院治療支氣管哮喘患兒60例作為對(duì)照組，男33例，女27例；年齡4～14歲，平均(8.54±2.73)歲；病程2～7年，平均(3.65±1.20)年；照顧者男22例，女38例；年齡27～50歲，平均(38.45±6.74)歲；受教育程度：初中及以下18例，高中及中專26例，大專及以上16例。兩組哮喘患兒及其家屬照顧者資料分布比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，患兒及家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書，患兒有固定的照護(hù)者，且意識(shí)清晰、溝通正常，均可配合完成研究，年齡3～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其他肺部疾病患者，合并佝僂病、支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病等患兒，伴有腎炎、肝炎、結(jié)核等其他傳染性疾病患者，先天性呼吸道畸形及其他呼吸道疾病患者，合并精神疾病或無法配合本研究者。

1.2 方法

兩組患兒均給予常規(guī)支氣管哮喘治療，對(duì)照組患兒給予常規(guī)口頭指導(dǎo)式健康教育，研究組行線性節(jié)點(diǎn)嵌入式健康教育，即將患者自入院至出院后1年作為線性時(shí)間段，將其分為入院、住院、出院及出院后四個(gè)不同節(jié)點(diǎn)，按照不同節(jié)點(diǎn)健康教育需求給予患者適宜的健康教育干預(yù)。具體措施如下：①入院節(jié)點(diǎn)：該節(jié)點(diǎn)主要以促進(jìn)患者初步認(rèn)識(shí)哮喘、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境為教育目標(biāo)。在患兒入院時(shí)，護(hù)理人員需主動(dòng)熱情接待患者，使其安心主動(dòng)接受健康宣教，此時(shí)宣教內(nèi)容主要包括病區(qū)環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)以及住院相關(guān)制度等內(nèi)容介紹。待患兒辦好入院相關(guān)手續(xù)且入住病房后以多媒體形式播放有關(guān)哮喘發(fā)病機(jī)制、誘因、癥狀表現(xiàn)以及干預(yù)原則等內(nèi)容的視頻資料，提高患兒及家屬對(duì)哮喘認(rèn)知程度，同時(shí)引導(dǎo)患兒及家屬提供已知過敏原信息，并給予其針對(duì)性規(guī)避指導(dǎo)。將已知過敏原詳細(xì)記錄在專項(xiàng)交接本上提示各班人員注意，檢查周圍環(huán)境并剔除過敏原風(fēng)險(xiǎn)因素。另外，還需要向患兒及家屬詳細(xì)闡述待檢查項(xiàng)目的意義及相關(guān)注意事宜，以提高患兒檢查進(jìn)度。②住院節(jié)點(diǎn)：該節(jié)點(diǎn)主要以促進(jìn)患者深度了解哮喘，逐步開展自我護(hù)理為教育目標(biāo)。結(jié)合患兒照顧者的知識(shí)層次以及患兒的性格特點(diǎn)綜合采用視頻播放、Flash動(dòng)畫、專家主題講座、情景短劇、哮喘防治圖文手冊(cè)、面對(duì)面口頭講解以及自我護(hù)理技能現(xiàn)場(chǎng)示范等多途徑健康教育模式，以促進(jìn)患兒及其照顧者深度認(rèn)知哮喘、提高其自我護(hù)理技能。具體教育方式與內(nèi)容：采用Flash動(dòng)畫或視頻方式對(duì)哮喘發(fā)作的癥狀規(guī)律、先兆特點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行生動(dòng)展示；采用專家主題講座的方式向患者及照顧者灌輸哮喘癥狀規(guī)律、識(shí)別要點(diǎn)、誘因及先兆表現(xiàn)，減少日常生活中患兒接觸哮喘誘發(fā)因素的風(fēng)險(xiǎn)，以防哮喘復(fù)發(fā)；采用情景短劇的模式向患兒及照顧者示范正確用藥技巧及用藥時(shí)機(jī)掌握，控制哮喘急性發(fā)作，防止出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)；采用現(xiàn)場(chǎng)示范→即時(shí)反饋→技能演示的方式反復(fù)練習(xí)確?；純杭罢疹櫿呔_掌握氣霧劑的使用，以確保肺內(nèi)充分吸入藥物，獲取最佳藥效，同時(shí)避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生；采用PPT形式對(duì)哮喘的自我預(yù)防、自我評(píng)價(jià)及控制進(jìn)行詳細(xì)系統(tǒng)化講解；護(hù)理人員需與主管醫(yī)師在患兒床邊重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哮喘的長(zhǎng)期規(guī)范化治療、慢性病種屬性，對(duì)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用意義及吸入療法的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行舉例說明，防止患兒家屬出現(xiàn)用藥誤區(qū)與誤解。③出院節(jié)點(diǎn)：該節(jié)點(diǎn)主要以促進(jìn)患者初步認(rèn)知院外自我護(hù)理、了解延續(xù)護(hù)理資源利用為教育目標(biāo)。在患兒出院前2 d將哮喘院外自我護(hù)理手冊(cè)發(fā)放給患兒或其照顧者，與患兒及其家屬照顧者同步閱讀并對(duì)內(nèi)容并進(jìn)行講解，出院前1 d對(duì)患兒及照顧者手冊(cè)學(xué)習(xí)后存在的疑惑進(jìn)行充分解答，發(fā)放哮喘記錄本，并指導(dǎo)患兒及照顧者完成當(dāng)日哮喘記錄；出院當(dāng)日對(duì)哮喘記錄存在的缺陷進(jìn)行糾正與強(qiáng)化指導(dǎo)，發(fā)放延續(xù)護(hù)理指南卡，指南卡內(nèi)包含專用護(hù)患互動(dòng)微信群/QQ群、專用咨詢電話號(hào)碼、定期哮喘控制大講堂地點(diǎn)與時(shí)間等各類延續(xù)護(hù)理資源獲取方式。④出院后節(jié)點(diǎn)：該節(jié)點(diǎn)主要以促進(jìn)患兒及照顧者自我護(hù)理、適時(shí)求助為教育目標(biāo)。利用各類延續(xù)護(hù)理資源采用面對(duì)面+遠(yuǎn)程、機(jī)動(dòng)+定期的哮喘疾控教育互動(dòng)活動(dòng)，完成對(duì)院外患者哮喘自我護(hù)理情況監(jiān)督檢查與持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1患兒依從性調(diào)查 采用自制依從性調(diào)查表對(duì)患兒依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表主要包括正確使用吸入器與儲(chǔ)霧罐、主動(dòng)規(guī)避危險(xiǎn)因素、嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)診4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值1、2、3分，分別對(duì)應(yīng)不依從、部分依從、完全依從。各項(xiàng)內(nèi)容得分相加即為依從性總分。

1.3.2哮喘控制情況 采用C-ACT兒童哮喘控制測(cè)試對(duì)兩組患兒干預(yù)1年時(shí)哮喘控制率進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值≥25分視為完全控制，20～24分視為部分控制，低于20分視為未控制，控制率=(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總例數(shù)×100%〔5〕。

1.3.3家屬照顧者哮喘知識(shí)掌握情況及護(hù)理質(zhì)量滿意度 結(jié)合專家建議及該院實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：對(duì)患兒家屬哮喘知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，問卷主要包括哮喘發(fā)作時(shí)自我救治、哮喘日記書寫、常用吸入裝置了解程度、定量霧化吸入器使用、激素的吸入時(shí)間與種類、激素治療的認(rèn)知、常用治療藥物、哮喘誘發(fā)因素等內(nèi)容，問卷滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)哮喘知識(shí)掌握程度越高。護(hù)理滿意度采用自制問卷進(jìn)行不記名調(diào)查，問卷滿分100分，其中80～100分計(jì)為非常滿意，60～79分計(jì)為滿意，低于60分計(jì)為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性比較

研究組各項(xiàng)依從性評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較(分，

2.2 兩組患兒干預(yù)1年哮喘控制情況比較

研究組患兒哮喘總控制效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)1年哮喘控制情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組家屬哮喘知識(shí)掌握情況與護(hù)理滿意度比較比較

干預(yù)后研究組哮喘知識(shí)掌握評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬哮喘知識(shí)掌握評(píng)分與護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

支氣管哮喘是臨床兒科常見慢性呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前臨床尚無根治手段，臨床主要以控制病情、減少急性發(fā)作次數(shù)、提高患兒生活質(zhì)量為治療目的〔6〕。國際哮喘教育與預(yù)防組織指出，長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范性治療護(hù)理管理是控制哮喘關(guān)鍵〔7〕。但哮喘患兒疾病控制主要依賴于照顧者監(jiān)管與教育，而家屬照顧者對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度不一以及患兒疾病控制行為配合度差等因素影響，導(dǎo)致出院后患兒在誘因作用下哮喘極易反復(fù)發(fā)作，延緩康復(fù)進(jìn)程〔8〕。因此，要改變這種疾病控制困局，必須強(qiáng)化對(duì)哮喘患兒及其家屬照顧者健康教育力度，提高其疾病及相關(guān)防治認(rèn)知，使其掌握日常生活飲食護(hù)理及基本急救方法，潛移默化規(guī)避誘因是減少哮喘發(fā)作提高疾病控制關(guān)鍵〔9〕。

傳統(tǒng)健康教育主要在患兒急性發(fā)作入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士將疾病誘因、治療以及注意事項(xiàng)、防治措施等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容灌輸于患兒及其家屬，而患兒多處于喘憋不適狀態(tài)，其家屬處于緊張擔(dān)憂狀態(tài)，導(dǎo)致其注意力分散無法在短時(shí)間內(nèi)接收并理解這些知識(shí)，導(dǎo)致健康教育效果不佳〔10-11〕。由于哮喘患兒在急性發(fā)作入院后會(huì)經(jīng)歷慢性持續(xù)、病情緩解以及院外康復(fù)等不同階段變化特點(diǎn)，以及不同階段時(shí)期患兒及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容需求不同，應(yīng)對(duì)其施以動(dòng)態(tài)、多樣化健康教育，全程覆蓋性以及節(jié)點(diǎn)差異性地為患兒及家屬提供全面、系統(tǒng)化健康教育干預(yù)〔12-13〕。

本研究改變傳統(tǒng)一次性灌輸式健康教育模式，以患兒發(fā)作入院、慢性持續(xù)、緩解以及康復(fù)為疾病控制線，將健康教育精細(xì)劃分為入院時(shí)、住院、出院以及出院后4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行，結(jié)合不同時(shí)期患兒及家屬需求特點(diǎn)，以4個(gè)節(jié)點(diǎn)教育目標(biāo)為指向開展線性節(jié)點(diǎn)嵌入式健康教育，表明，線性節(jié)點(diǎn)嵌入式健康教育效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育效果，有利于疾病控制，分析原因可能在于〔14-15〕：①入院時(shí)的熱情接待及介紹、多媒體播放視頻幫助患兒及家屬初步認(rèn)知哮喘以及檢查指導(dǎo)等可幫助患兒及家屬盡快適應(yīng)環(huán)境，緩解其負(fù)性心理，配合臨床治療與護(hù)理工作。②住院時(shí)通過紙媒以及現(xiàn)代電子相結(jié)合多樣化途徑進(jìn)行豐富多樣且動(dòng)靜結(jié)合健康教育可以有效加深患兒家屬對(duì)哮喘認(rèn)知程度，有利于哮喘自護(hù)活動(dòng)開展。③出院時(shí)健康教育改變傳統(tǒng)出院當(dāng)日簡(jiǎn)單指導(dǎo)，將出院指導(dǎo)前移至出院前2 d，使患兒及家屬有充分的時(shí)間消化掌握院外自我護(hù)理管理機(jī)技能以及哮喘日記正確使用方式等知識(shí)，初步完成對(duì)院外疾病控制知識(shí)認(rèn)知與接納。④院外康復(fù)期通過定期+機(jī)動(dòng)及遠(yuǎn)程+面對(duì)面式哮喘疾控教育互動(dòng)活動(dòng)，促使患兒及家屬長(zhǎng)期正確自我護(hù)理，并適時(shí)求助，有利于疾病控制。

綜上所述，應(yīng)用線性節(jié)點(diǎn)嵌入式健康教育對(duì)住院患兒及家屬照顧者進(jìn)行護(hù)理，可全線覆蓋患兒整個(gè)疾病發(fā)展過程，滿足不同時(shí)期患兒及家屬即時(shí)教育需求，可提高患兒及家屬對(duì)疾病認(rèn)知。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突