子癇前期產后耳穴貼壓對產婦血壓及心理情緒的影響

楊 敏 羅 權 繆麗芳

江西省九江市婦幼保健院產科，江西九江 332000

子癇前期是妊娠嚴重并發(fā)癥，孕期已有多臟器或多系統(tǒng)功能損害， 產后大多仍需繼續(xù)服用降壓藥治療。 產婦是特殊階段的人群，自身的并發(fā)癥與擔心降壓藥對哺乳的影響使產婦焦慮不安，導致就醫(yī)依從性低[1]。 中醫(yī)耳穴貼壓降壓治療簡單、無副作用、依從性好，可保障產后平穩(wěn)降壓的實施，同時用愛丁堡產后抑郁量表測評，了解產婦焦慮的狀態(tài)的改善，從生理及心理全方位綜合評估產后耳穴貼壓對子癇前期的療效。本研究旨在探討耳穴貼壓在產后子癇前期治療中的作用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020 年1 月至 2021 年 5 月于九江市婦幼保健院住院分娩的125 例產婦作為研究對象，按照產婦意愿將其分為對照組（62 例）與研究組（63 例）。 對照組產婦年齡 22～46 歲，平均（34.1±3.3）歲；孕齡 28～33 周，平均（30.5±1.3）周。 研究組產婦年齡 23～45 歲，平均（34.2±3.2）歲；孕齡 29～32 周，平均（30.6±1.2）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。 納入標準：①產婦符合美國婦產科醫(yī)師學會（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）《妊娠期高血壓和子癇前期指南2019 版》中子癇前期的診斷標準[2]；②產婦依從性高；③產婦無自身免疫性疾??； ④產婦及其家屬均對此次研究知情并同意。 排除標準：①高血壓急癥、休克等生命體征不穩(wěn)定者；②智力、精神障礙溝通困難者；③膠布嚴重過敏者。

1.2 方法

對照組產婦采用常規(guī)藥物降壓治療。 繼續(xù)常規(guī)藥物降壓治療，產婦血壓＜160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）選用降壓藥硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，生產批號：150803）30 mg 口服，q 12 h；血壓≥160/110 mmHg 產婦選用硝苯地平控釋片30 mg口服，q 12 h聯(lián)合拉貝洛爾100 mg，q 12 h；已使用兩種降壓藥后降壓不佳， 血壓仍≥160/110 mmHg 者加用血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物卡托普利（百正藥業(yè)股份有限公司；生產批號：120204）25 mg 口服，q 12 h；服卡托普利期間暫停哺乳。每4 小時監(jiān)測血壓及產婦自覺癥狀及時調整治療方案，產后第3 天評估病情及療效，給予繼續(xù)治療監(jiān)護或出院用藥、隨訪指導。

研究組產婦采用耳穴貼壓治療。入組產婦降壓藥用量減半，請中醫(yī)科會診根據(jù)辨證取穴，給予耳穴貼壓王不留行籽治療，選擇皮質下穴、降壓溝、高血壓點、心、肝、腎為主要穴位，增加鎮(zhèn)靜、改善睡眠治療穴，指導產婦自行按摩壓豆的耳穴，3～4 次/d，15 s/穴，每3 天更換耳穴貼，雙側耳廓輪換取穴，6 d 為1 療程。根據(jù)癥狀持續(xù)1～2 個療程。耳穴貼壓后每4 小時監(jiān)測血壓，若血壓＜140/90 mmHg 時降壓藥再次減量，直至停用降壓藥；若血壓監(jiān)測連續(xù)2 次間隔1 h＞150/100 mmHg或有子癇前期自覺癥狀（頭暈、眼花、胸悶等）加重，按常規(guī)治療組加用降壓藥治療。 產后第3 天評估療效。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組產婦的血壓、療效、愛丁堡產后抑郁量表及隨訪情況。①療效。產后第3 天，記錄兩組產婦血壓、服用降壓藥種類及劑量，治療后停用降壓藥治療或降壓藥種類或劑量減半者為顯著有效；產后需用降壓藥而降壓藥種類或劑量未達減半者為有效；產后需用降壓藥種類或劑量不變或增加者為無效[3]。 總有效率=（顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。②愛丁堡產后抑郁量表評分。在住院期間醫(yī)生每日訊問產婦自覺癥狀與心理情緒變化，產后第1 天（治療前）和第3 天（治療后） 分別采用愛丁堡產后抑郁量表評分評價產婦心理情緒變化，總分＜9 分為正常；總分9～12 分為輕度焦慮，醫(yī)護人員給與降壓干預并協(xié)助實施家庭支持；總分＞12 分為有產后抑郁癥風險，請精神科醫(yī)師再次評估并針對治療[4]。③隨訪情況。出院時要求產婦自測血壓每日2～3 次，產后14、42 d 醫(yī)生隨訪觀察產婦情緒、治療依從性、血壓、尿蛋白轉陰（＜150 mg/24 h）、肝腎功能恢復情況 （采用全自動生化分析儀檢測），按統(tǒng)一制定的表格登記。 依從性采用自制量表評價，百分制，量表各條目的的內容效度值為0.8～1.0，全部條目的平均內容效度為 0.97，Cronbach′s α 系數(shù)為0.872，重測信度為 0.936，70～100 分為依從性良好，＜70 分為依從性差；產后情緒焦慮應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS） 評價，SAS＜50 分為無焦慮，50～＜60 分為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 為重度焦慮[5]。 兩組產婦均有隨訪中失訪病例，失訪原因包括拒絕參加、觀察對象遷移等，最終參與隨訪病例研究組57 例，對照組50 例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療前后血壓的比較

治療前，兩組產婦的收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組產婦的收縮壓和舒張壓低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組產婦的收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表 1）。

表1 兩組產婦治療前后血壓的比較（mmHg，）

表1 兩組產婦治療前后血壓的比較（mmHg，）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓研究組治療前治療后t 值P 值對照組治療前治療后t 值P 值63 165.8±24.8 133.8±20.2 10.134 0.023 112.4±13.6 82.2±8.9 10.438 0.016 62 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值166.2±25.9 146.4±28.4 15.376 0.035 0.874 0.946 0.544 0.589 111.3±16.6 90.4±9.7 11.896 0.041 1.225 0.713 1.724 0.058

2.2 兩組產婦療效的比較

研究組產婦的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產婦療效的比較[n（%）]

2.3 兩組產婦治療前后愛丁堡產后抑郁量表評分的比較

治療前，兩組產婦的愛丁堡產后抑郁量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組產婦的愛丁堡產后抑郁量表評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組產婦的愛丁堡產后抑郁量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組產婦治療前后愛丁堡產后抑郁量表評分的比較（分，）

表3 兩組產婦治療前后愛丁堡產后抑郁量表評分的比較（分，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值研究組對照組t 值P 值63 62 8.5±1.4 8.8±1.2 0.055 0.983 5.3±0.8 8.1±0.6 2.232 0.034 15.721 4.135 0.000 0.000

2.4 兩組產婦隨訪情況的比較

研究組產婦的治療依從性良好占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組產婦治療后的產后情緒焦慮占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組產婦產后14 d 血壓正常、尿蛋白轉陰及肝腎功能正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 兩組產婦隨訪情況的比較[%（n/N）]

3 討論

子癇前期孕期已有多臟器或多系統(tǒng)功能損害，產后12 周方可恢復到孕前狀態(tài)， 病情嚴重程度及并發(fā)癥的發(fā)生風險與產婦高血壓程度成正相關，子癇前期產后控制血壓平穩(wěn)下降[6-7]，是該疾病治療的重要一環(huán)。本研究開展中醫(yī)適宜技術走進臨床，近年來內科對慢性高血壓耳穴貼壓降壓治療取得滿意效果[8-9]，子癇前期孕期血壓升高進展迅速，單方面中醫(yī)治療效果不確切，臨床應用少。產后因妊娠已終止，子癇前期病情趨于平緩， 使獨立的中醫(yī)耳穴貼壓降壓治療成為可能，中醫(yī)認為子癇前期責之于肝、脾、腎三臟功能失調，孕后母體陰血下聚沖任養(yǎng)胎，因妊更虛致病[10]。 中醫(yī)認為“耳者，宗脈之聚也，五臟六腑、十一經(jīng)脈有絡于耳”。 耳穴貼壓療法[11]，選擇皮質下穴調節(jié)血管舒縮反應，鎮(zhèn)靜安神；降壓溝、高血壓點可降血壓；心穴清心醒腦；肝穴平肝潛陽；腎穴滋陰瀉火[12-13]，根據(jù)癥狀辨證增加治療穴，采用鎮(zhèn)靜、降壓、改善睡眠治療，發(fā)揮極具特色的中醫(yī)外療法， 減少或避免子癇前期產婦產后需繼續(xù)服降壓藥的現(xiàn)狀。 住院監(jiān)測血壓>150/100 mmHg 時，指導產婦加按耳穴后復查血壓有明確降壓效果，增強了產婦自我保健的信心與意識，為遠期高血壓的防范提供指導方法。 本研究結果顯示，治療后，兩組產婦的收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組產婦的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示常規(guī)降壓藥物治療和耳穴貼壓降壓治療均具有一定效果，但耳穴貼壓降壓的治療效果更為明顯。

子癇前期多臟器或多系統(tǒng)功能損害造成產婦自身不適、新生兒轉重癥監(jiān)護病房、母嬰分離、早產預后的不確定、哺乳期服用降壓藥對嬰兒的影響均會增加產婦焦慮[14]。 焦慮狀態(tài)引發(fā)的兒茶酚胺水平升高和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活可導致心輸出量增加，外周動脈收縮，水鈉潴留，從而升高血壓并影響血壓晝夜節(jié)律， 還可導致產婦壓力感受器敏感性下降，造成外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓力反射減弱，從而引發(fā)血壓升高及波動性增大，降壓治療效果不佳[15-16]。本研究采用中醫(yī)耳穴貼壓取穴，除選擇降壓穴，根據(jù)辨證增加治療產婦焦慮、睡眠差、腸脹氣、乳汁不暢等穴位，一舉多得，標本兼治，降壓療效好、無毒副作用、簡便易行、價格低廉，顯著減少降壓藥使用及劑量，解除了產婦擔心藥物對哺乳的影響[17]。 本研究采用愛丁堡產后抑郁量表評價產婦焦慮狀態(tài)的改善，從生理及心理全方位評估產后耳穴貼壓對子癇前期的療效[18]，結果顯示，治療后，研究組產婦的愛丁堡產后抑郁量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 耳穴貼壓后醫(yī)護定期詢問療效、可疏導產婦緊張、焦慮情緒，督促產婦自行按壓穴位及家屬協(xié)助按壓穴位，增加了產婦與家人間的互動與交流，對產婦的情感支持有一定作用。

子癇前期會提高產婦分娩時的應激反應，提高不良妊娠結局的發(fā)生率，從而影響母嬰健康[19]。 而且產婦還會出現(xiàn)一定程度的不良情緒，極易出現(xiàn)血壓升高和心率加快等情況，從而影響產婦分娩結局。 產后激素水平的大幅波動使產婦發(fā)生抑郁癥的風險增高，使產婦更加焦慮不安、 服用降壓藥治療的依從性低，且焦慮、失眠顯著降低降壓藥治療的效果，嚴重危害產婦身心健康。 耳穴貼壓作為臨床一種自然治療方式，可以通過對耳部各個反射區(qū)進行按壓，然后對機體產生物理刺激，經(jīng)過神經(jīng)反射活動后可啟動機體的內在調節(jié)機能，使得機體內的各器官組織的生理功能出現(xiàn)活化，有利于促進自身恢復。 這種治療方式的物理作用機制安全有效，且操作簡單，易廣泛應用[20]。 同時耳穴貼壓在一定程度上提高產婦的自我管理能力，保證治療依從性，可以有效穩(wěn)定血壓水平和24 h 尿蛋白，顯著改善產婦的肝腎功能。 本研究結果還顯示，研究組產婦的治療依從性良好占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組產婦治療后的產后情緒焦慮占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組產婦產后14 d 血壓正常、 尿蛋白轉陰及肝腎功能正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示中醫(yī)耳穴貼壓治療可以提高子癇前期產婦的治療依從性，促進其產后恢復，減少不良事件發(fā)生。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)個別子癇前期產后已服用降壓藥的孕婦，加用中醫(yī)耳穴貼壓治療，有產婦發(fā)生體位性低血壓的現(xiàn)象，故治療前應做好產婦及家屬關于體位性低血壓注意事項及預防措施的宣教，治療期間需加強血壓監(jiān)測，及時減少降壓藥劑量[21]。

綜上所述， 子癇前期產后中醫(yī)耳穴貼壓治療安全、有效、簡便，對哺乳無影響，同時改善產婦心理情緒，提高產婦就醫(yī)的依從性，改善治療效果及就醫(yī)體驗，符合現(xiàn)代醫(yī)療的新觀念，是一種適合基層產科臨床的降壓方法。