兒童干眼與近視、性別的相關(guān)性分析

常以力 何 海 邢立周 劉 艷 羅 維

南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院眼科，江西南昌 330006

干眼是指任何原因引起的淚液的質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，致使產(chǎn)生眼部不適的一類疾病[1]，已成為影響人們生活質(zhì)量的一類常見眼表疾病。 尤其近年來視頻終端的廣泛應(yīng)用、課業(yè)負(fù)擔(dān)的加重、戶外活動(dòng)的減少，兒童干眼的發(fā)病率越來越高，逐漸引起了廣泛的重視。淚膜作為屈光系統(tǒng)的重要組成部分，也參與維持視覺清晰，屈光狀態(tài)對(duì)淚膜的穩(wěn)定性也起著重要的作用[2]。 近視眼作為兒童最常見的眼科疾病，其會(huì)引起兒童視覺成像質(zhì)量的下降，屈光度是否在兒童干眼中產(chǎn)生影響，是否性別因素也在兒童干眼的發(fā)病率中有區(qū)別，相關(guān)研究仍較少且結(jié)論不一。 目前尚無針對(duì)兒童干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)仍參照成人[3]，此標(biāo)準(zhǔn)兒童配合度低，可靠性差。 Keratograph 5M 眼表綜合分析儀是一種無創(chuàng)、 非侵入性的眼表檢查儀器，多數(shù)兒童配合度高，結(jié)果比較可靠，故本研究利用Keratograph 5M 眼表綜合分析儀評(píng)估近視兒童干眼與屈光度、性別的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至7 月南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院就診的87 例（164 眼）正視及近視患者作為研究對(duì)象，其中男 46 例（86 眼），女 41 例（78 眼）；男性兒童年齡（10.83±2.45）歲，女性兒童年齡（11.46±2.13）歲，男女兒童的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7~15 歲，雙眼固視良好，能順利配合檢查；②雙眼矯正視力≥1.0；③雙眼眼壓均正常；④屈光間質(zhì)透明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并過敏性結(jié)膜炎；②眼部手術(shù)史或外傷史；③合并斜視或眼球運(yùn)動(dòng)異常；③配戴角膜塑形鏡及近一個(gè)月內(nèi)眼部使用任何藥物；④有影響淚膜或角結(jié)膜病變的全身疾?。虎菅鄄康募毙愿腥痉磻?yīng)； ⑥眼部的熱灼傷或化學(xué)傷。本研究經(jīng)南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患兒及家屬均被口頭告知并簽署知情同意書。

1.2 方法

利用Keratograph 5M 眼表綜合分析儀（德國OCULUS）檢查，其是采用Tear-flim-scan 淚膜分析程序進(jìn)行的一種無創(chuàng)、非侵入性的全自動(dòng)計(jì)時(shí)儀器，可檢查各受檢者的首次淚膜破裂時(shí)間（non-invasive first breakup time，NIBUT-f）、平均淚膜破裂時(shí)間（non-invasive mean break-up time，NIBUT-v） 并自動(dòng)行干眼等級(jí)劃分。操作過程如下：檢查在暗室中進(jìn)行，調(diào)整好頜托及額托之后，平視正前方，將儀器紅外線對(duì)焦后囑患者連續(xù)瞬目2 次后一直睜眼直到Placido 環(huán)投射到角膜上的圓環(huán)破裂時(shí)， 系統(tǒng)將自動(dòng)記錄下 NIBUT-f、NIBUT-v、干眼等級(jí)及首次破裂位點(diǎn)，每眼均測(cè)量三次，取平均值（圖1，封三），所有操作均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并由同一檢查者操作。

圖1 Keratograph 5M 檢測(cè)的淚膜破裂時(shí)間

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用Keratograph 5M 眼表綜合分析儀分別測(cè)量每眼的NIBUT-f、NIBUT-v，并行干眼分級(jí)。根據(jù)文獻(xiàn)[5]分級(jí)如下（表1），比較不同性別、不同視力的NIBUT-f、NIBUT-v 及干眼分級(jí)。

表1 干眼等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 的形式進(jìn)行描述， 兩組間采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)；對(duì)于不符合正態(tài)分布的資料，用中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)； 相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)系數(shù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別 NIBUT-f、NIBUT-v 及干眼分級(jí)的比較

女性兒童的NIBUT-v 高于男性，女性兒童的干眼分級(jí)優(yōu)于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而二者的NIBUT-f 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 性別在 NIBUT-f、NIBUT-v 的比較[s，M（P25，P75）]

2.2 正視與近視 NIBUT-f、NIBUT-v 及干眼分級(jí)的比較

所有兒童經(jīng)睫狀肌麻痹后驗(yàn)光以確定屈光狀態(tài)，屈光分組參照文獻(xiàn)[4]，按等效球鏡度（spherical equivalent，SE）分為正視眼組（31 眼）、低度近視眼組（73 眼）和中度近視眼組（60 眼）（表 3）。

表3 視力分組情況（D）

2.2.1 正視與近視眼NIBUT-f、NIBUT-v 的比較 正視眼組的NIBUT-f、NIBUT-v 均高于近視眼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 4）。

表4 正視與近視眼 NIBUT-f、NIBUT-v 的比較[s，M（P25，P75）]

2.2.2 不同程度近視NIBUT-f、NIBUT-v 的比較 低、中度近視組的NIBUT-f、NIBUT-v 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 5）。

表5 不同程度近視 NIBUT-f、NIBUT-v 的比較[s，M（P25，P75）]

2.2.3 正視、不同程度近視干眼分級(jí)的比較 正視與不同程度近視的干眼分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 6）。

表6 正視、不同程度近視干眼分級(jí)的比較（例）

2.3 SE 與 NIBUT-f、NIBUT-v 的相關(guān)性分析

采用 Spearman 相關(guān)分析顯示，SE 與 NIBUT-f、NIBUT-v 間均無相關(guān)性（rSE與NIBUT-f=-0.037，PSE與NIBUT-f=0.639；rSE與NIBUT-v=-0.063，PSE與NIBUT-v=0.424）。

3 討論

干眼是一種以淚液減少，淚膜穩(wěn)定性下降而導(dǎo)致眼表損害的疾病，其病因復(fù)雜，常見癥狀有眼部干澀、眼紅、異物感等[6]，是眼科門診的常見病、多發(fā)病，且患病率有逐年升高趨勢(shì)。目前關(guān)于干眼患病率的研究國內(nèi)外均是基于成年人樣本所得出的[7-9]，而國內(nèi)對(duì)于兒童干眼的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的研究就更少了。 近視的低齡化、近視速度的加快是否也與淚膜的穩(wěn)定性有關(guān)，是否需要在關(guān)注兒童近視發(fā)展的過程中同時(shí)監(jiān)測(cè)淚膜的相關(guān)指標(biāo)， 由于兒童配合度差、理解能力不足，故本研究利用Keratograph 5M 眼表綜合分析儀分析低中度近視兒童干眼與屈光度、性別的相關(guān)性。

Keratograph 5M 眼表綜合分析儀采用Placido 環(huán)式角膜地形圖的原理，使用顏色來標(biāo)識(shí)淚膜圖并動(dòng)態(tài)定位淚膜破裂區(qū)域[10-11]，是一種無創(chuàng)、非侵入性的淚膜定量檢測(cè)方法，消除人為因素，準(zhǔn)確性更高，可用于快速檢測(cè)淚膜的穩(wěn)定性[12-14]。 有研究表明Keratograph 5M眼表綜合分析儀測(cè)量的NIBUT 能較準(zhǔn)確的反映受檢者的淚膜功能， 與傳統(tǒng)的淚膜檢測(cè)相比檢出率更高，NIBUT-f、NIBUT-v 分別測(cè)量的意義在于前者考慮儀器的光強(qiáng)度對(duì)眼睛的刺激，后者則是在適應(yīng)光刺激后的淚膜破裂時(shí)間[15]。

專家共識(shí)[16-17]顯示成人女性患干眼的危險(xiǎn)性高于男性，雄激素對(duì)眼表組織的影響呈正向作用，但兒童淚腺功能完好，且雄激素對(duì)兒童影響甚微[18]。 郭元懿等[2]研究發(fā)現(xiàn)輕度屈光不正兒童與干眼有密切相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)男性較女性兒童在NIBUT-v 縮短， 干眼程度更高。 本研究顯示男性的淚膜穩(wěn)定性更低，干眼程度更高，可能原因?yàn)槟行詢和^女性兒童對(duì)終端視頻的使用時(shí)間及頻率可能更高所致。 相較于正視眼，近視眼兒童NIBUT-f、NIBUT-v 均有所下降， 可能原因?yàn)楫?dāng)患兒呈現(xiàn)低度近視時(shí)，部分家長的不重視及患兒本身戴鏡意愿不大，會(huì)加重眼部負(fù)擔(dān)；當(dāng)近視增加至中度以后，對(duì)學(xué)習(xí)影響較大，大多患兒均能較好戴鏡，故近視眼兒童的首次及平均淚膜破裂時(shí)間會(huì)稍有所下降。 但本研究也有不足，應(yīng)增加高度近視兒童的樣本，同時(shí)考慮樣本收集時(shí)間的特殊性是否對(duì)指標(biāo)觀察有影響，以進(jìn)一步明確性別、屈光度在兒童干眼的影響因素。

綜上所述， 男性兒童較女性兒童的NIBUT-v 縮短， 干眼程度更高， 相較于正視眼， 近視眼兒童的NIBUT-f、NIBUT-v 均有所下降， 應(yīng)密切關(guān)注兒童的眼健康，預(yù)防近視、干眼的發(fā)生發(fā)展。