陪伴護(hù)理模式對(duì)住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度的影響

王 芳 王金曉 楊文霞

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，山東濱州 256600

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展成熟， 腸鏡檢查體現(xiàn)其高效、安全等優(yōu)勢(shì)性能。 如今已成為全世界多個(gè)國(guó)家腸道疾病檢查診療的金標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)腸道疾病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷及得到相應(yīng)及時(shí)有效的治療有著里程碑式的意義[1-2]。 隨著人們健康意識(shí)的提升，越來越多的人選擇腸鏡檢查，使其在腸道疾病篩查、診斷及治療方面發(fā)揮了最佳優(yōu)勢(shì)。而在腸道準(zhǔn)備不充分情況下進(jìn)行腸鏡篩查可使結(jié)腸腺瘤的漏診率顯著高于腸道準(zhǔn)備充分者[3]。腸道準(zhǔn)備嚴(yán)重不足者因視野不清、腸腔走向不明導(dǎo)致腸穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生[4]。優(yōu)質(zhì)的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。盡管有大量研究在尋求提高腸道清潔度的方法，但低質(zhì)量腸道準(zhǔn)備依舊是一項(xiàng)未解決的難題。Lebwohl 等[5]做了一項(xiàng)回顧性研究，包含12 787 例行腸鏡檢查患者， 其結(jié)果顯示，24%的腸道準(zhǔn)備遠(yuǎn)未達(dá)到理想水平。 腸道準(zhǔn)備是一個(gè)復(fù)雜過程，影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量因素很多，如患者的依從性、飲水量、伴隨疾病、心理情緒等。 陪伴護(hù)理模式是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，用愛心、細(xì)心對(duì)待患者，用科學(xué)方法和理性的態(tài)度解決問題，對(duì)患者不同情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，圍繞患者進(jìn)行全方位護(hù)理，包括飲食教育、輔助運(yùn)動(dòng)、健康培訓(xùn)、心理疏通等[6]?，F(xiàn)對(duì)陪伴護(hù)理模對(duì)住院患者腸鏡檢查中腸道清潔度、不良反應(yīng)及再檢發(fā)生率的影響進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至12 月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的200 例腸鏡檢查的住院患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（100 例）及觀察組（100 例）。 對(duì)照組中，男 65 例，女 35 例；年齡 31～78歲，平均（57.25±8.1）歲；其中腹痛 2 例，慢性胃炎 18 例，胃腸息肉 64 例，其他 16 例；伴隨糖尿病 9 例，高血壓20 例，糖尿病+高血壓 3 例。 觀察組中，男 64 例，女36 例；年齡 22～77 歲，平均（57.68±8.4）歲；其中腹痛5例，慢性胃炎 7 例，胃腸息肉 64 例，其他 24 例；伴隨糖尿病2 例，高血壓23 例，糖尿病+高血壓5 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅲ（福靜清，BEAUFOUR 易普森工業(yè)，生產(chǎn)批號(hào)：T06542）進(jìn)行清潔腸道；②同意按《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》（2019，上海）[7]復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅲ（兌4000 ml 涼白開或礦泉水）分次服用；③同意在規(guī)定時(shí)間飲用腸道準(zhǔn)備所規(guī)定水量（1 包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)Ⅲ兌1000 ml 涼白開或礦泉水30 min 內(nèi)口服）；④同意遵守護(hù)士指導(dǎo)并配合完成本研究住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意分次口服腸道清潔劑者；②結(jié)直腸切除手術(shù)史者；③電解質(zhì)紊亂者；④長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便，及診斷為腸梗阻者；⑤長(zhǎng)期便秘患者。退出及剔除標(biāo)椎：①依從性差，不遵守醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，不能完成本研究；②服藥過程出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；③不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)飲用腸道準(zhǔn)備所規(guī)定的水量。所有患者及家屬了解本研究的目的及過程并自愿參加且簽署知情同意書；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

腸道準(zhǔn)備均按照《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》（2019，上海）[7]進(jìn)行方案制定。 所有腸鏡檢查住院患者均需口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)Ⅲ進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，分次口服，要求1 包劑量30 min 內(nèi)口服完成，腸鏡均由醫(yī)師（固定5 名醫(yī)師，均為主治醫(yī)師及以上）用固定腸鏡檢查儀器（奧林巴斯，型號(hào)：cf—h260al）檢查。

1.2.1 對(duì)照組 采用書面宣教+口頭宣教+視頻宣教的傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，由患者自行口服腸道清潔劑。具體方案。①加強(qiáng)入院評(píng)估，嚴(yán)格進(jìn)行飲食指導(dǎo)，檢查前3 d 禁食帶籽帶葉等高纖維飲食。 ②醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)宣教，采用義務(wù)宣講、分發(fā)宣傳手冊(cè)、公眾號(hào)推文、病房?jī)?nèi)定時(shí)播放宣傳視頻等方式，提高患者依從性。 ③檢查前1 d 再次進(jìn)行飲食宣教，檢查前晚20:00 開始首次服藥：1000 ml 水內(nèi)加入復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)Ⅲ一包30 min 內(nèi)口服完畢， 并指導(dǎo)控制水溫（35～40℃），患者適當(dāng)輕揉腹部（順時(shí)針方向按摩），輔以適量運(yùn)動(dòng)，加快排泄，如出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹或其他不適癥狀，可減速服用或暫停服用。④檢查當(dāng)天禁食早餐，可口含冰糖或進(jìn)食白糖水，檢查前5 h 再次口服余下3 包腸道清潔劑，方法及要求同前。 ⑤腸道準(zhǔn)備合格與否以宣傳冊(cè)中對(duì)比圖為參照，服藥期護(hù)士加強(qiáng)效果觀察。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)護(hù)理模式指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上加陪伴護(hù)理模式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)。 具體方案如下。①培訓(xùn)相關(guān)班次護(hù)理人員，由護(hù)士根據(jù)不同人群特點(diǎn)進(jìn)行面對(duì)面、個(gè)體化服藥指導(dǎo)，親自為患者配制腸道清潔劑，適當(dāng)添加白砂糖或維生素飲料（脈動(dòng)）改善口味，規(guī)定時(shí)間內(nèi)（30 min）服用，嚴(yán)格控制水溫（35～40℃）；②指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并配合腹部按摩，由護(hù)士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)并督促；③服藥期加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，與患者交流與溝通，給予更多精神鼓勵(lì)與安慰，隨時(shí)解答患者疑問、處理不適情況；④實(shí)時(shí)觀察、實(shí)時(shí)評(píng)估， 最終由醫(yī)務(wù)人員對(duì)腸道準(zhǔn)備合格與否進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)腸道準(zhǔn)備不合格患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組腸道清潔度及腸道準(zhǔn)備合格率 采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[8]對(duì)患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。由內(nèi)鏡醫(yī)師分別對(duì)右側(cè)結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸）、橫結(jié)腸（肝曲、橫結(jié)腸和脾曲）、左側(cè)結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸）評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：因無法清除固體或液體糞便導(dǎo)致整段腸黏膜無法觀察；1 分：因大量污斑、混濁液體、殘留糞便導(dǎo)致的部分腸黏膜無法觀察；2 分：殘留少量污斑、混濁液體、糞便，腸道黏膜整體觀察良好；3 分：腸道黏膜基本無殘留污斑、混濁液體、糞便。每段腸段評(píng)分之和為總分，為0～9 分。9 分代表腸道清潔度最優(yōu)，0分表示最差。 任意1 腸段的BBPS 評(píng)分≥2 表示腸道準(zhǔn)備合格， 三個(gè)腸段評(píng)分總和＜6 分或任意1 腸段評(píng)分＜2 分視為腸道準(zhǔn)備不合格[9]。

1.3.2 兩組不良反應(yīng)、再檢發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)并比較兩組腸道準(zhǔn)備中口服清潔劑發(fā)生的相關(guān)不良反應(yīng)及再檢情況，包括惡心、腹痛、腹脹、嘔吐等。惡心指口服腸道清潔劑中導(dǎo)致胃部不適或干嘔，腹痛指口服腸道清潔劑所導(dǎo)致腹部脹痛或絞痛，腹脹指口服腸道清潔劑過程因排便不暢所導(dǎo)致腹部脹滿不適，嘔吐指在口服腸道清潔劑因胃部不適導(dǎo)致吐出所服藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BBPS 總評(píng)分的比較

觀察組的BBPS 總評(píng)分評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表 1）。

表1 兩組 BBPS 總評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組 BBPS 總評(píng)分的比較（分，）

組別 右側(cè)結(jié)腸 橫結(jié)腸 左側(cè)結(jié)腸 總評(píng)分對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值2.60±0.68 2.86±0.65 2.72±0.59 2.82±0.68 2.50±0.69 2.75±0.84 7.82±1.96 8.43±2.17 4.825＜0.01

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備合格率的比較

觀察組的腸道準(zhǔn)備的合格率（82%0）高于對(duì)照組（63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組腸道準(zhǔn)備相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況及再檢率的比較

兩組口服腸道清潔劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備中不良反應(yīng)及再檢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組腸道準(zhǔn)備相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況及再檢率的比較[n（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡能直觀對(duì)腸道黏膜進(jìn)行觀察，是檢查結(jié)腸病變的金標(biāo)準(zhǔn)。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查成為絕大部分結(jié)腸病變篩查和制定治療方案的支柱。通過結(jié)腸鏡檢查可直接對(duì)腸道病變進(jìn)行準(zhǔn)確定位及取病理活檢。 研究發(fā)現(xiàn)，腸鏡檢查可降低50%大腸癌死亡發(fā)生率[10-11]，而住院患者因其年齡、伴隨疾病等相關(guān)因素影響， 其腸道準(zhǔn)備不合格率為32.8%～34.6%[12]。腸道準(zhǔn)備不充分仍是住院患者腸鏡檢查時(shí)面臨的主要問題，對(duì)于住院患者來說腸道準(zhǔn)備不充分不僅有延長(zhǎng)住院時(shí)間和高漏診率的風(fēng)險(xiǎn)[13]，而且由于準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查失敗患者，其后續(xù)檢查或治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)更高[14]。 內(nèi)鏡下腸道檢查診斷準(zhǔn)確性和治療的安全性與腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量密切相關(guān)，所以提高患者腸鏡檢查前腸道清潔度是十分重要的。

目前，腸鏡檢查準(zhǔn)備主要依靠藥物，臨床常用的口服清潔劑方法多需在短時(shí)間內(nèi)服用大量的水，腸鏡檢查前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)間比較長(zhǎng)，過程較復(fù)雜，在長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備中， 患者容易忘記護(hù)士口頭交代注意事項(xiàng)；且大部分進(jìn)行腸鏡檢查患者沒有口服腸道清潔劑經(jīng)驗(yàn)，腸道準(zhǔn)備過程對(duì)患者造成恐懼、焦慮、緊張等心理情緒，導(dǎo)致患者無法完全按照標(biāo)準(zhǔn)流程準(zhǔn)備，而降低了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)已有將陪伴護(hù)理模式用于分娩、腦梗死后遺癥恢復(fù)期患者臨床研究報(bào)道，且其效果顯著，但陪伴護(hù)理模式在住院患者腸道準(zhǔn)備清潔度方面研究較少[15-16]。

本研究對(duì)結(jié)腸鏡檢查的住院患者采取兩種不同護(hù)理模式進(jìn)行腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)， 結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式+陪伴護(hù)理模式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)觀察組其腸道準(zhǔn)備的合格率、BBPS 總評(píng)分評(píng)分高于采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示采取傳統(tǒng)護(hù)理模式+陪伴護(hù)理模式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)能提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。兩組口服腸道清潔劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備中不良反應(yīng)及再檢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示傳統(tǒng)護(hù)理模式+陪伴護(hù)理模式在腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)不增加不良反應(yīng)及再檢發(fā)生率。 譚燕[17]對(duì)腸鏡診療前患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備實(shí)施規(guī)范護(hù)理健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示觀察組腸道清潔度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。陪伴護(hù)理模式關(guān)鍵在于連續(xù)性護(hù)理，可隨時(shí)觀察患者并解答患者疑問，對(duì)患者不同情況進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。 可有效消除患者緊張不安和焦慮情緒，提高患者服藥依從性，強(qiáng)化患者對(duì)腸道準(zhǔn)備記憶，提高對(duì)腸道準(zhǔn)備重視程度，最終達(dá)到滿意腸道清潔度，使患者減少對(duì)腸鏡檢查的心理顧慮，促進(jìn)結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行。 但目前傳統(tǒng)護(hù)理模式+陪伴護(hù)理模式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)研究量本樣相對(duì)較少、比較局限，本研究?jī)H對(duì)于住院患者，其在門診患者行腸鏡檢查的效果評(píng)價(jià)仍需進(jìn)一步觀察。

綜上所述， 住院患者行腸鏡檢查用傳統(tǒng)護(hù)理模式+陪伴護(hù)理模式進(jìn)行腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)可提高腸道清潔度，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。