功能鍛煉結(jié)合推拿對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能的影響

付新宇

遼寧省撫順市中醫(yī)院康復(fù)一科，遼寧撫順 113000

肩周炎即肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織出現(xiàn)退行性炎性病變，以中老年群體為主要發(fā)生對象，以肩關(guān)節(jié)活動受限以及疼痛劇烈為主要表現(xiàn)[1]。 功能鍛煉是肩周炎康復(fù)工作中的常見治療措施，可在一定程度上緩解患者的疼痛感，改善其疾病狀況，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)，但是單一治療措施的效果有限，長期康復(fù)質(zhì)量有待于提高[2-3]。 隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，中醫(yī)治療措施在肩周炎患者中得到應(yīng)用，推拿治療即為其中常見措施，具有滑利關(guān)節(jié)及化瘀止痛之效，能促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度有效提升[4]。 本研究選取撫順市中醫(yī)院接收的92 例肩周炎患者作為研究對象，運(yùn)用功能鍛煉結(jié)合推拿對肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行康復(fù)性治療，旨在為臨床治療中恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能找到科學(xué)有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年 1 月至 2020 年 1 月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院接收的92 例肩周炎患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（46 例）及研究組（46 例）。 對照組中，男 21 例，女 25 例；年齡 42～69 歲，平均（55.19±5.10）歲；病程 1～16 個月，平均（8.17±1.33）個月；發(fā)病部位：左肩 22 例，右肩 16 例，雙肩 8 例。研究組中，男20 例，女 26 例；年齡 42～67 歲，平均（55.23±5.05）歲；病程 2～16 個月，平均（8.19±1.30）個月；發(fā)病部位：左肩21 例，右肩19 例，雙肩6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲撫順市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者自愿參加本研究，并已簽署《知情同意書》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《肩關(guān)節(jié)周圍炎》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者年齡 50～70 歲；③患者的語言、認(rèn)知、意識均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在推拿禁忌者；②合并惡性腫瘤者；③肢體殘疾，無法配合功能鍛煉者；④并發(fā)嚴(yán)重性臟器功能異?；蚋腥菊?；⑤存在惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者采取功能鍛煉，具體內(nèi)容包括：①頭枕雙手鍛煉。 取仰臥體位，指導(dǎo)患者雙手維持十指交叉狀態(tài)，掌心向上放置于后枕處，盡量內(nèi)收雙肘，再緩慢外展，每次重復(fù)15 遍，5 次/d。 ②雙手爬墻鍛煉。指導(dǎo)患者面對墻壁維持站立狀，高舉雙手，沿著墻壁以手指展開向上爬墻運(yùn)動， 根據(jù)患者耐受程度至最大限度，維持2 min 后，對雙手高度進(jìn)行記錄，每次反復(fù)15 遍，5 次/d，再根據(jù)訓(xùn)練情況逐漸升高高度。③體后拉手鍛煉。 取站立體位，指導(dǎo)患者患側(cè)上肢維持后伸內(nèi)旋狀，以健側(cè)肢體對患肢手腕進(jìn)行牽拉，維持向上牽拉狀，待患側(cè)肩膀有疼痛感出現(xiàn)時，維持2 min，15 遍/次，5 次/d。 功能鍛煉連續(xù)進(jìn)行 4 周。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合推拿治療，具體內(nèi)容包括：取左立體位，治療人員站立于患者患側(cè)，將其患側(cè)手臂緩慢托起，通過按揉法對肩前、后部進(jìn)行推拿，以法對三角肌進(jìn)行推拿，同時進(jìn)行患肩內(nèi)旋、前屈、外旋及外展活動。推拿過程持續(xù)10 min，取曲池穴、肩內(nèi)陵穴、天宗穴、肩髃穴、秉風(fēng)穴及肩貞穴，采取按揉法及一指禪法予以推拿， 推拿過程持續(xù)10 min。抬升患肩至患者最高耐受程度處，以按揉法對肩后部、岡下肌、肩前部、大圓肌、胸大肌、小圓肌進(jìn)行按揉，合理把握按揉力度，推拿過程持續(xù)10 min。 治療人員站立于患者患肩側(cè)，予以拖肘搖肩，順時針進(jìn)行5 次后，逆時針操作5 次， 再將前臂放在患者的患肩腋下部位，并用另一只手輕拖患肢肘尖處，確?；贾闹怅P(guān)節(jié)在胸前維持90°彎曲狀，抬升腋下前臂，另一手朝患者的胸前對肘尖進(jìn)行推動，待阻力出現(xiàn)后，維持30 s，放松，以此為 1 遍，連續(xù)進(jìn)行 5 遍，推拿過程持續(xù)30 min。 治療人員雙手合攏抱住患者患肩，予以抱肩揉搓，至深透熱后，以肩關(guān)節(jié)為起點(diǎn)，采取搓法予以推拿至前臂處，往返進(jìn)行5 遍，推拿過程持續(xù)10 min。以上推拿 1 次/d，6 次/周，連續(xù)進(jìn)行 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，分別評估兩組患者的疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能及活動度。 ①疼痛程度。 通過麥吉爾疼痛問卷（short form-McGill pain questionaire，SF-MPQ）進(jìn)行評估，包括3 個方面，分別為：現(xiàn)在疼痛、疼痛分級、視覺疼痛，總分以0～60 分計，得分越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重[6]。問卷信度良好，回收率為100%。②肩關(guān)節(jié)功能。以Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能活動評分量表（Constant Murley shoulder function activity scale，CMS）、日本骨科協(xié)會評分（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA） 肩關(guān)節(jié)功能障礙量表進(jìn)行評估， 其中CMS 表總分為100 分，JOA 肩關(guān)節(jié)功能障礙量表總分為100 分。CMS、JOA 得分越高，表示患者的關(guān)節(jié)功能/關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量越高[7-8]。③肩關(guān)節(jié)活動度。 測量患者患肢的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前屈、外旋及外展活動最大角度。 正常范圍：屈曲，即上臂向前平舉，大約有90°，后伸大約有45°，內(nèi)收角度大約在40°左右，外展即上肢向兩側(cè)平舉角度大約在90°，內(nèi)旋、外旋，內(nèi)旋的角度在 70°～90°。上舉運(yùn)動，角度可以達(dá)到 160°～180°。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前屈、外旋及外展活動的角度越大，說明患者的肩關(guān)節(jié)活動功能改善恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度的比較

兩組患者治療前的SF-MPQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 SF-MPQ 評分均低于治療前，且研究組患者的SF-MPQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療前后SF-MPQ 評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后SF-MPQ 評分的比較（分，）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值32.32±4.13 32.35±4.19 0.035 0.972 15.77±2.93 12.01±2.30 6.846 0.000 22.167 28.862 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分的比較

兩組患者治療前的CMS 及肩關(guān)節(jié)JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CMS 及肩關(guān)節(jié)JOA 評分均高于治療前， 且研究組患者的CMS 及肩關(guān)節(jié)JOA 評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分的比較（分，）

組別 CMS 評分治療前 治療后 t 值 P 值肩關(guān)節(jié)JOA 評分治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值46.46±6.38 46.51±6.35 0.038 0.970 76.12±7.33 81.76±7.85 3.562＜0.001 20.701 23.679＜0.001＜0.001 57.79±5.33 58.01±5.30 0.199 0.843 70.12±6.85 77.95±7.12 5.375＜0.001 9.635 15.236＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度的比較

兩組患者治療前的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前屈、外旋及外展活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前屈、外旋及外展活動度均高于治療前，且研究組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前屈、外旋及外展活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度的比較（°，）

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度的比較（°，）

組別 內(nèi)旋活動度治療前 治療后 t 值 P 值前屈活動度治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值35.17±10.06 35.22±10.05 0.024 0.981 62.62±12.75 81.76±15.33 6.510＜0.001 11.463 17.220＜0.001＜0.001 115.17±19.28 115.22±19.30 0.012 0.990 135.26±22.71 175.95±22.96 8.546＜0.001 4.574 13.732＜0.001＜0.001組別 外旋活動度治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值38.01±10.55 38.00±10.62 0.005 0.996 60.75±11.85 78.78±13.58 6.785＜0.001 9.721 16.044＜0.001＜0.001外展活動度治療前 治療后 t 值 P 值82.47±11.35 82.50±11.46 0.013 0.990 117.59±16.58 160.13±24.17 9.844＜0.001 11.855 19.683＜0.001＜0.001

3 討論

當(dāng)前， 臨床關(guān)于肩周炎患者的治療工作以功能鍛煉為主，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)速度加快，控制滲出物大量釋放，緩解疼痛感的基礎(chǔ)上，改善肌肉粘連程度，增加關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。盡管功能訓(xùn)練可有效改善肩關(guān)節(jié)患者病情， 但單一實(shí)施時，患者功能恢復(fù)速度偏慢，甚至有輕度的活動受限情況遺留， 因此需聯(lián)合其他措施進(jìn)行治療[11]。中醫(yī)學(xué)對肩周炎的研究深入， 根據(jù)其癥候表現(xiàn)，將該疾病歸于“肩痹”范疇，因風(fēng)寒濕氣侵襲肩部，正氣虧虛，氣血虛弱等因素所致，治療重點(diǎn)在于扶正祛邪，通過補(bǔ)益肝腎、活血化瘀及溫經(jīng)通絡(luò)，緩解患者病情[12]。

推拿為中醫(yī)學(xué)臨床十分重要的一種措施，可促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，維持經(jīng)脈通常狀態(tài)，通過發(fā)揮調(diào)理筋腱功效，改善關(guān)節(jié)活動能力，促使患者病情緩解[13]。 本研究選取肩周炎患者作為研究對象，對照組患者采取功能鍛煉， 研究組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合推拿治療，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的SF-MPQ 評分均低于治療前， 且研究組患者的SF-MPQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示功能鍛煉結(jié)合推拿可促進(jìn)肩周炎患者疼痛程度緩解。 功能鍛煉以“因人制宜、堅持不懈及循序漸進(jìn)”為基本原則，通過頭枕雙手鍛煉，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)展開前屈、內(nèi)收及外展動作，能使背闊肌、肱二頭肌、大圓肌、肱三頭肌及胸大肌等獲得鍛煉；通過雙手爬墻鍛煉，促使肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉與外展動作，能對三角肌的中部、岡上肌進(jìn)行鍛煉；通過體后拉手鍛煉，促使肩關(guān)節(jié)進(jìn)行后伸動作，可對喙肩韌帶、背闊肌等進(jìn)行鍛煉。 多種功能鍛煉措施聯(lián)合進(jìn)行，發(fā)揮活血化瘀的功效，消腫止痛，抑制肩部肌肉組織萎縮，解除組織粘連[14]。 在功能鍛煉的同時，配合進(jìn)行推拿，使肩部肌肉維持放松狀態(tài)，并對腧穴進(jìn)行手法刺激，使肩周的應(yīng)力負(fù)荷有效緩解，有助于病理產(chǎn)物及時吸收，緩解纖維化程度，從而降低疼痛感[15-17]。

此外，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的CMS及肩關(guān)節(jié)JOA 評分均高于治療前， 且研究組患者的CMS 及肩關(guān)節(jié)JOA 評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 同時，治療后，兩組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前屈、外旋及外展活動度均高于治療前，且研究組患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、前屈、外旋及外展活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示功能鍛煉結(jié)合推拿可促進(jìn)肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能及活動度改善。功能鍛煉中，通過關(guān)節(jié)運(yùn)動及肩部肌肉運(yùn)動，可達(dá)到消腫止痛的效果，防止肩部肌肉組織萎縮，對于控制粘連也具有積極意義，為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，再配合進(jìn)行推拿，對病變組織局部產(chǎn)生直接作用，促進(jìn)局部血液微循環(huán)功能改善， 促進(jìn)組織新陳代謝，提升肩周組織的自我修復(fù)能力， 改善肩關(guān)節(jié)功能水平，有助于肩關(guān)節(jié)的活動度有效提升。

綜上所述， 功能鍛煉結(jié)合推拿可緩解肩周炎患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度， 并且促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能及活動度改善。