運(yùn)動(dòng)療法對(duì)電子制造業(yè)女工職業(yè)性肌肉骨骼患者康復(fù)的效果

王文宗

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，福建福州 350001

肌肉骨骼損傷為臨床常見病， 其發(fā)病機(jī)制較多，主要與過度勞累、缺乏運(yùn)動(dòng)、職業(yè)因素等密切相關(guān)[1]。肌肉骨骼損傷一旦發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生困擾，嚴(yán)重時(shí)患者的肢體能力和行為能力會(huì)受到影響，進(jìn)而無(wú)法獨(dú)立自主的生活，久而久之，患者的自信心和生活信心會(huì)受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面的情緒和心理，這對(duì)于病情的康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的作用，形成惡性循環(huán)。 肌肉骨骼損傷尤其好發(fā)于電子制造業(yè)女工職業(yè)， 臨床認(rèn)為，早期給予有效訓(xùn)練十分重要，能夠使其運(yùn)動(dòng)功能以及平衡能力得以提高，從而恢復(fù)早期機(jī)體健康，改善疾病預(yù)后[2]。因此，本研究對(duì)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)電子制造業(yè)女工職業(yè)性肌肉骨骼患者的康復(fù)效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的50 例電子制造業(yè)女工職業(yè)性肌肉骨骼損傷患者作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為觀察組和對(duì)照組，各25 例。 觀察組年齡21~59 歲，平均（41.26±2.17）歲；頸椎 12 例，手指 8 例，小腿 5例；急性損傷 13 例，慢性損傷 12 例；輕癥患者 10 例，重癥患者 15 例。 對(duì)照組年齡 21~58 歲，平均（41.17±2.19）歲；頸椎 10 例，手指 9 例，小腿 6 例；急性損傷12 例，慢性損傷13 例；輕癥患者11 例，重癥患者14例。兩組的平均年齡、損傷部位以及損傷嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為職業(yè)性肌肉骨骼損傷者；②從事電子制造業(yè)時(shí)間＞1 年者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②凝血功能障礙者。 所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者站立在跑臺(tái)正中位置，同時(shí)輔助患者穿戴減重設(shè)備，然后對(duì)跑臺(tái)氣囊進(jìn)行充氣，使氣囊對(duì)患者下肢建立正壓，便于氣囊內(nèi)外形成一個(gè)空氣壓差， 這樣方便患者在減重的同時(shí)，在跑臺(tái)上做好運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。減重系統(tǒng)由治療師根據(jù)病人情況操控，保持重心位置在跑臺(tái)的滑軌中間，這樣可以根據(jù)下肢的長(zhǎng)度設(shè)定位置。首次減重設(shè)置以患者體重和患者下肢支撐情況綜合考慮。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過程中，要固定患者的腰部，使患者身體保持平衡狀態(tài)。步速設(shè)置在0.4~1.0 m/s，指導(dǎo)患者根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)功能狀況進(jìn)行加速，開啟訓(xùn)練后，觀察患者生命體征，每日訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min 左右。

觀察組實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，具體內(nèi)容：①激活股四頭?。夯颊卟捎醚雠P位，指導(dǎo)患者彎曲膝蓋，使用Y 型貼布做貼扎，并使用自然拉力。 將錨設(shè)置貼近大腿近端，并沿著股四頭肌，從髕骨前方繞過，在患者的股骨粗隆部位對(duì)尾端進(jìn)行匯合。 ②抑制小腿三頭肌痙攣：患者采用俯臥位，并充分將足部背屈，使用Y 型貼布貼扎，并使用自然拉力。錨位于跟腱部位，隨后沿著人體的腓腸肌兩側(cè)走向，將股骨內(nèi)側(cè)髁和股骨外側(cè)髁起點(diǎn)作為尾部。③激活脛前?。夯颊哐雠P位，將患側(cè)踝部置于中立位，使用I 型貼布貼扎，利用自然拉力，將錨設(shè)置在脛骨外側(cè)踝。隨后將肌內(nèi)貼沿著小腿外側(cè)做貼扎，尾部終止在足背部，并與患者的康復(fù)需求相結(jié)合。治療時(shí)間為1 次/d。

兩組患者均進(jìn)行為期4 周的康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療完畢后的Berg 平衡量表（the Berg balance scale，BBS）評(píng)分、起立行走測(cè)試（timed “up and go” test，TUGT），徒手肌力評(píng)定（manual muscle test，MMT）評(píng)分、改良阿什沃思量表（modified Ashworth scale，MAS）評(píng)分以及步長(zhǎng)、步寬、步速，頸部豎脊?。╟ontinuous erector spinalis，CES）、斜方肌上部（upper trapezius，UT）和斜方肌中部（middle trapezius，MT）肌肉組織視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分。

①對(duì)下肢平衡能力進(jìn)行評(píng)估： 采用BBS 量表進(jìn)行評(píng)估，此量表共有14 個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作分值為0~4分，總分56 分。 患者評(píng)分越高，表示其平衡能力越好[3]。②對(duì)患者進(jìn)行TUGT 測(cè)試，具體方法為：患者接收到指令后，從坐位開始，到站立，走到指定的3 m 位置，再返回坐下，記錄患者完成的時(shí)間[4]。③測(cè)定患者股四頭肌肌力，使用MMT 評(píng)分方法，此量表評(píng)分為0~5分，評(píng)分越高表示患者肌力越好[5]。 ④小腿三頭肌肌張力評(píng)估方法，采用 MAS 量表（分 0~4 級(jí)，每一級(jí) 0~4 分）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者的小腿肌張力越高[6]。 ⑤行走步態(tài)的評(píng)估，評(píng)定方法采用足印分析法，測(cè)定患者在步行過程中的時(shí)間和距離參數(shù)，患者行走距離為10 m，如無(wú)法獨(dú)立行走可以由他人進(jìn)行輔助步行。測(cè)定平均步長(zhǎng)、步寬以及步速[7]。 ⑥各肌肉組織VAS 評(píng)分涵蓋CES 評(píng)分、UT 評(píng)分、MT 評(píng)分：康復(fù)治療師在圖中相應(yīng)位置標(biāo)出能反映患者疼痛程度的數(shù)字， 分?jǐn)?shù)范圍為0~10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后平衡能力的比較

干預(yù)前，兩組患者的BBS 評(píng)分、TUGT 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的 BBS 評(píng)分均高于本組干預(yù)前，TUGT 均低于本組干預(yù)前，且觀察組BBS 評(píng)分高于對(duì)照組，TUGT 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后平衡能力的比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后平衡能力的比較（）

組別 BBS 評(píng)分（分） TUGT（s）觀察組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值22.65±1.02 39.65±1.02 83.333 0.001 33.25±1.54 19.21±1.32 48.946 0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值22.58±1.68 31.21±1.08 41.078 0.001 0.297 0.767 40.174 0.001 33.26±1.97 24.58±1.36 25.639 0.001 0.028 0.977 20.035 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的MMT 評(píng)分、MAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的MMT評(píng)分高于本組干預(yù)前， 兩組患者的MAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組的MMT 評(píng)分高于對(duì)照組，MAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的MMT 評(píng)分干預(yù)前后比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較（分，）

組別 MMT 評(píng)分 MAS 評(píng)分觀察組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值3.65±0.21 4.29±0.32 8.360 0.001 2.65±0.03 1.31±0.02 185.825 0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值3.66±0.17 3.77±0.54 0.972 0.336 0.185 0.854 4.142 0.001 2.66±0.04 1.89±0.02 7.355 0.001 0.095 0.924 102.530 0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后步長(zhǎng)、步寬、步速的比較

干預(yù)前，兩組患者的步長(zhǎng)、步寬、步速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的步長(zhǎng)、步寬、步速均高于本組干預(yù)前，且觀察組的步長(zhǎng)、步寬、步速均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后步長(zhǎng)、步寬、步速的比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前后步長(zhǎng)、步寬、步速的比較（）

組別 步長(zhǎng)（cm） 步寬（cm） 步速（m/s）觀察組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值31.25±1.64 41.65±1.28 35.349 0.001 7.98±1.21 10.52±1.32 10.030 0.001 16.52±1.25 25.65±1.02 40.015 0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值31.26±1.54 36.52±1.91 15.159 0.001 0.031 0.975 15.777 0.001 7.99±1.65 8.85±1.32 2.878 0.005 0.035 0.972 6.326 0.001 16.55±1.57 22.14±1.21 19.941 0.001 0.106 0.916 15.683 0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后肌肉組織VAS 評(píng)分的比較

干預(yù)前， 兩組患者的 CES 評(píng)分、UT 評(píng)分、MT 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的CES 評(píng)分、UT 評(píng)分、MT 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，對(duì)照組的UT 評(píng)分、MT 評(píng)分低于本組干預(yù)前，且觀察組的 CES 評(píng)分、UT 評(píng)分、MT 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的CES 評(píng)分干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表 4）。

表4 兩組患者干預(yù)前后肌肉組織VAS 評(píng)分的比較（分，）

表4 兩組患者干預(yù)前后肌肉組織VAS 評(píng)分的比較（分，）

組別 CES UT MT觀察組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=25）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值4.31±1.46 2.67±0.55 5.256 0.001 4.29±1.43 2.79±0.58 4.860 0.001 4.29±1.91 2.61±0.76 4.086 0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值4.27±1.37 4.07±1.23 0.768 0.444 0.141 0.888 5.195 0.001 4.27±1.31 4.01±1.21 1.031 0.035 0.073 0.942 4.546 0.001 4.19±1.72 3.19±0.86 2.600 0.012 0.275 0.784 2.962 0.005

3 討論

相關(guān)研究顯示， 肌肉骨骼損傷具有多種表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限、輕中度疼痛等，并會(huì)累及到骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)的損傷，且較為常見的受傷部位為體表和軟組織，是導(dǎo)致患者殘疾的原因。 對(duì)于突然的損傷情況，多數(shù)患者伴有焦慮和擔(dān)憂情緒。 肌內(nèi)效貼為常見的彈力繃帶，下肢正壓作用原理主要是指將氣囊充氣以后，內(nèi)部的壓力相較于外部壓力更大，可以形成壓差，并通過向上的作用力，降低患者對(duì)地面的壓力，再通過對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)的相關(guān)作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉[9-11]。 通過減重的方式，可以降低運(yùn)動(dòng)對(duì)能量代謝的各種需求，促進(jìn)患者的恢復(fù)[12-14]。而下肢正壓支撐跑臺(tái)訓(xùn)練，為一種新型的康復(fù)訓(xùn)練方法，其優(yōu)勢(shì)明顯，患者使用過程中舒適度高，且操作性強(qiáng)，能夠在康復(fù)治療和體育訓(xùn)練中廣泛應(yīng)用，受到多數(shù)人的青睞[15-16]。通過采用上述方式， 能夠顯著提高每位患者運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)能夠使其平衡能力得到改善，促使患者更快恢復(fù)機(jī)體健康，并有效地提高患者的日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)而達(dá)到改善疾病預(yù)后的目的[17]。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的BBS 評(píng)分、MMT 評(píng)分高于對(duì)照組，TUGT、MAS 評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的步長(zhǎng)、步寬、步速均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的CES 評(píng)分、UT 評(píng)分、MT 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也說明對(duì)電子制造業(yè)女工職業(yè)性肌肉骨骼損傷有較好的效果， 能夠改善患者的活動(dòng)能力。 本文結(jié)果與楊等等[18]的研究結(jié)論一致，該研究指出：研究組 MMT 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組 MAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組肌肉骨骼損傷患者 BBS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 且研究結(jié)果還顯示，研究組肌肉骨骼損傷患者的TUGT 低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 步長(zhǎng)， 步寬以及步速均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該學(xué)者認(rèn)為在針對(duì)肌肉骨骼損傷患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中， 利用下肢正壓支撐跑臺(tái)訓(xùn)練與肌內(nèi)效貼聯(lián)合， 對(duì)患者的平衡能力有較好的促進(jìn)作用，且有助于患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)患者康復(fù)具有積極的臨床意義。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)電子制造業(yè)女工職業(yè)性肌肉骨骼患者康復(fù)具有促進(jìn)作用，能夠改善患者的平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的步長(zhǎng)、步寬以及步速，改善患者的疼痛指數(shù)，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。