斜視矯正，再也不用斜眼看人了

◎王 斌

浙江省立同德醫(yī)院（310012）

最近正值寒假期間，我的診室收到了好幾面錦旗，都是面帶笑容的小朋友送來的，小朋友就醫(yī)往往都比較緊張的，為什么還笑逐顏開呢？

故事要從寒假剛開始說起，這幾個小朋友都是因為家長或其他家里人發(fā)現(xiàn)他們老是斜眼看人，兩只眼睛無法同時盯牢同一個目標，通過介紹來找我就診，經(jīng)詳細檢查和評估，為幾位小朋友做了最佳治療方案，有通過手術(shù)的，有通過驗光配鏡的，有通過矯正訓(xùn)練的，每個小朋友都有了不同程度的改善，尤其是雙眼已經(jīng)完全對稱的小朋友更是喜笑顏開。家長也發(fā)現(xiàn)小朋友開朗了許多，原來不怎么愿意同其他小伙伴打交道的也變得活潑很多，更加愿意和小伙伴一起玩耍了。

這是一個9 歲的男孩，來自山東，父母均在杭州務(wù)工，每年的寒假會來杭州和父母短暫相聚，這次來杭州，父母總覺得孩子沒有以前來杭那么開心快樂，仔細詢問孩子，孩子說經(jīng)常有同學(xué)取笑他斜眼，經(jīng)鄰居介紹就立即帶孩子來到我處就診。經(jīng)過詳細檢查，確診小男孩是共同性外斜視，建議手術(shù)矯正，由于孩子年齡小，害怕手術(shù)，故在全麻情況下為男孩做了外斜視矯正術(shù)，因為孩子還患有近視，所以建議術(shù)后戴鏡矯正視力，術(shù)后眼位得到矯正，孩子又露出了開心的笑容。

這是一個12 歲的小姑娘，今年寒假特地從河南趕到杭州。小姑娘的叔叔在杭州工作，多年之前因為眼球穿通傷，經(jīng)手術(shù)治療后效果十分理想，所以一直是我的鐵桿粉絲，全家人的眼睛問題都會第一時間向我求助。這次老家的侄女說起由于眼睛偏斜，經(jīng)常會有同學(xué)在背后指指點點而產(chǎn)生心理不適，于是叔叔便讓侄女來杭州治療。經(jīng)過檢查，診斷小姑娘也是共同性外斜視，考慮她配合度好，就在簡單的局麻下實施了外斜視矯正術(shù)，術(shù)后眼位立即得到矯正，而且沒有明顯術(shù)后不適癥狀，父母和小孩都十分開心，小姑娘的臉上又露出了久違的笑容。

在此提醒家長，斜視對于兒童不僅影響其視功能和眼部形象，更會給兒童帶來一系列心理影響。在此為大家普及一些斜視知識。

斜視表現(xiàn)

斜視是指眼外肌協(xié)調(diào)運動失常導(dǎo)致雙眼不能同時注視同一物體，由先天或后天的因素導(dǎo)致。正常情況下雙眼運動協(xié)調(diào)一致，雙眼可同時注視同一目標，并使目標在雙眼黃斑部成像，傳導(dǎo)到大腦視覺中樞，重疊成一個完整且有立體感覺的單一物像。斜視是眼科多發(fā)病、常見病，常見于兒童，平均發(fā)病年齡4～5 歲，非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視發(fā)病年齡常在2 歲以后。

斜視分類

根據(jù)有無眼球運動障礙，斜視可以分為共同性斜視和非共同性斜視。

共同性斜視指支配眼球的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)無器質(zhì)性疾病，眼球向各個方向運動無障礙，但眼位偏斜，雙眼不能同時注視同一物體，往上下左右各個方位注視時，患眼斜視角度不變。

非共同性斜視分為麻痹性斜視和限制性斜視。麻痹性斜視是由于支配眼球運動的神經(jīng)核、神經(jīng)干或肌肉本身器質(zhì)性病變引起，可以是單根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。限制性斜視是由各類機械性限制引起的眼球運動障礙和斜視。如甲狀腺眼病眼肌肥厚，后期纖維化引起的眼位偏斜。

根據(jù)眼位偏斜方向可以分為水平斜視、垂直斜視、旋轉(zhuǎn)斜視以及混合斜視。水平斜視包括外斜視和內(nèi)斜視。

主要病因

共同性斜視的病因可以是神經(jīng)支配失調(diào)，擾亂了集合與分開機制的矛盾關(guān)系，導(dǎo)致斜視。或者由于解剖構(gòu)造異常，如眼眶的生長和深度、水平直肌的長度及其附著點位置都會影響內(nèi)、外直肌的功能平衡。其他非調(diào)節(jié)因素異常，繼發(fā)機械因素的變化，如內(nèi)直肌、球結(jié)膜、球筋膜攣縮也可導(dǎo)致。除此以外，屈光不正也會改變神經(jīng)支配，從而影響眼位，未經(jīng)矯正的近視，看近時比正常人少用調(diào)節(jié)，會減弱調(diào)節(jié)性集合，長期低刺激的集合將發(fā)展為外斜視。

麻痹性斜視病因可以是先天發(fā)育異常，先天發(fā)病多在出生時或出生早期發(fā)生，主要為先天性發(fā)育異常。抑或是后天疾病引起，后天起病多為急性發(fā)病，如頭顱外傷、顱內(nèi)炎癥、中毒、中耳病變累及外展神經(jīng)、糖尿病、血循環(huán)障礙、腫瘤，以及繼發(fā)于眼眶、臉面及頜部組織的炎癥、鼻竇炎及鼻竇手術(shù)等都可引起麻痹性斜視。

誘發(fā)因素

斜視多由先天眼外肌肉的位置或本身發(fā)育異常，或支配眼部肌肉的神經(jīng)麻痹所致。生產(chǎn)過程中，醫(yī)生使用產(chǎn)鉗造成嬰兒頭面部損傷；或者是母親生產(chǎn)時用力過度，導(dǎo)致嬰兒顱內(nèi)壓升高而產(chǎn)生大腦點狀出血，而出血剛好在支配眼球運動的神經(jīng)核處，進而引起眼外肌麻痹所致。至于遺傳因素，斜視在家族中遺傳，不是所有下一代均出現(xiàn)，而是散布性地遺傳到下一代的子女。一般來說，出生6 個月內(nèi)發(fā)生的都稱為先天性斜視，對視功能的發(fā)育危害最大，因為此時根本不具備建立雙眼視物的基本條件。對兒童尤其是嬰幼兒來說，因為無法完美地協(xié)調(diào)眼外肌，故任何不穩(wěn)定的因素都可能會造成斜視的產(chǎn)生，5 歲以前的小朋友雙眼協(xié)調(diào)視覺功能發(fā)育尚未完全，所以正是斜視的高發(fā)期。兒童的眼球小、眼軸短，多為遠視眼，且兒童的角膜和晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強，兒童想要看清物體就需要用更多的調(diào)節(jié)力，此時雙眼也容易用力向內(nèi)轉(zhuǎn)，更易引起內(nèi)斜視，又稱之為“調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視”。

主要癥狀

根據(jù)斜視的患者類型不同，相應(yīng)的癥狀也有所區(qū)別，但以視疲勞、眼痛、頭痛、眼紅、干澀感為主。本病治療不及時可合并出現(xiàn)立體視覺減弱或喪失、弱視、復(fù)視、混淆視。

并發(fā)癥

1、立體視覺減弱或喪失

雙眼觀察景物不能分辨物體遠近形態(tài)，不能看清某一點與周圍物體的距離、深度、凸凹，使立體視覺減弱或喪失。

2、弱視

若兒童斜視未得到及時發(fā)現(xiàn)和治療，則會形成弱視，視力永久下降。

3、復(fù)視

斜視患者兩只眼睛視線不能保持一致，所看到的景物無法重疊，即一個物體被看成兩個，出現(xiàn)復(fù)視。

4、混淆視

兩只眼睛所看到的不同的物體重疊在一個位置，即兩個物體被看成一個。

斜視危害可大可小，所以斜視患者出現(xiàn)視疲勞、眼痛、頭痛、眼紅等癥狀時，需要及時到眼科就診，通過視功能檢查、屈光檢查、眼位和斜視角的測定、眼球運動檢查確診。本病需要與內(nèi)眥贅皮、寬鼻梁、鼻梁發(fā)育不良引起的假斜視進行鑒別。需要手術(shù)的兒童則宜盡早手術(shù)。