養(yǎng)胃清熱化瘀方治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

張蕾 李澤寬 李厚磊 孫恬

摘? 要：目的? 研究慢性萎縮性胃炎治療中養(yǎng)胃清熱化瘀方的臨床效果。方法? 選取2018年2月～2020年2月聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院收治的100例慢性萎縮性胃炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，依據(jù)治療方法分為養(yǎng)胃清熱化瘀方組和胃復(fù)春常規(guī)治療組，每組50例。對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候積分、胃黏膜病理評(píng)分、臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，養(yǎng)胃清熱化瘀方組患者的中醫(yī)證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評(píng)分均低于胃復(fù)春常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。養(yǎng)胃清熱化瘀方組患者治療的總有效率高于胃復(fù)春常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。養(yǎng)胃清熱化瘀方組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于胃復(fù)春常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療，養(yǎng)胃清熱化瘀方的臨床效果較胃復(fù)春常規(guī)治療好。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎;胃復(fù)春;養(yǎng)胃清熱化瘀方;中醫(yī)證候積分;胃黏膜病理評(píng)分;不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0012-03

慢性萎縮性胃炎在消化內(nèi)科較為常見(jiàn)，通常情況下由其他疾病發(fā)展而來(lái)，患者具有緩慢的病程、纏綿的病勢(shì)，特別是如果患者伴腸上皮化生或不典型增生，易誘發(fā)癌癥。因此，1978年世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家會(huì)議將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態(tài)或癌前疾病，現(xiàn)階段臨床仍然缺乏有效的治療藥物。臨床實(shí)踐證實(shí)，在慢性萎縮性胃炎治療中養(yǎng)胃清熱化瘀方能夠發(fā)揮積極作用。為了驗(yàn)證其治療效果，本文研究了養(yǎng)胃清熱化瘀方治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2020年2月聊城市茌平區(qū)人民醫(yī)院收治的100例慢性萎縮性胃炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，依據(jù)治療方法分為養(yǎng)胃清熱化瘀方組和胃復(fù)春常規(guī)治療組，每組50例。養(yǎng)胃清熱化瘀方組中，女21例，男29例;年齡29～77歲，平均年齡（46.28±7.36）歲;病程2～6年28例，7～35年22例;病情嚴(yán)重程度，輕度14例，中度32例，重度4例。胃復(fù)春常規(guī)治療組中，女20例，男30例;年齡30～78歲，平均年齡（47.16±7.56）歲;病程2～6年27例，7～35年23例;病情嚴(yán)重程度，輕度15例，中度30例，重度5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查認(rèn)證。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有胃脘脹通、噯氣呃逆、噪雜惡心、病程纏綿等臨床表現(xiàn)者;②經(jīng)電子胃鏡檢查、病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎者;③符合慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者;②合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;③合并惡性腫瘤者。

1.3? 方法

1.3.1? 復(fù)春常規(guī)治療組

患者口服胃復(fù)春片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003，規(guī)格：0.36 g×60 s/瓶），1.44 g/次，3次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2? 養(yǎng)胃清熱化瘀方組

患者服用養(yǎng)胃清熱化瘀方，具體藥方為：百合30 g，丹參30 g，石斛15 g，延胡索15 g，白花蛇舌草15 g，半枝蓮15 g，白術(shù)12 g，甘草6 g，檀香6 g，砂仁6 g，三七3 g。用水煎服，汁液濃縮成400 mL，1劑/d，早晚各1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4? 觀(guān)察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分。依據(jù)積分法，主癥分為無(wú)（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分），次癥分為正常（0分）、非正常（1分），總分0～28分，表示無(wú)～嚴(yán)重;②胃黏膜病理評(píng)分。依據(jù)《全國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》，病理表現(xiàn)包括黏膜炎癥、腸上皮化生、不典型增生3項(xiàng)，每項(xiàng)0～7分，表示無(wú)～嚴(yán)重;③不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括口干、舌邊尖糜爛、口腔潰瘍、便秘;④療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后患者完全或基本無(wú)臨床癥狀，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)基本無(wú)急性炎癥或病變范圍縮小了80%～100%，病理檢查證實(shí)黏膜腺體萎縮、腸化明顯改善或減輕;有效：治療后患者臨床癥狀減輕，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變范圍縮小了50%～79%，病理檢查發(fā)現(xiàn)急性炎癥減輕，腺體萎縮、腸化在一定程度上改善或減輕;無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀沒(méi)有減輕或加重，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變縮小了0%～49%或未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)。隨訪(fǎng)6個(gè)月。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、胃黏膜病理評(píng)分比較

兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，養(yǎng)胃清熱化瘀方組患者的中醫(yī)證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評(píng)分均低于胃復(fù)春常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的臨床療效比較

養(yǎng)胃清熱化瘀方組患者治療的總有效率（94.00%）高于胃復(fù)春常規(guī)治療組（66.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

養(yǎng)胃清熱化瘀方組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）低于胃復(fù)春常規(guī)治療組（16.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

研究[1]表明，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與遺傳因素、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染及飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，如不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致癌變。臨床多用抗?jié)兯幬镏委熉晕s性胃炎，但長(zhǎng)期服用西藥易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，如嗜睡、腹瀉等，且停藥后容易復(fù)發(fā)，需尋找更理想的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬于“嘈雜”“痞漏”等范疇，胃是病位，和脾、肝關(guān)系密切，Hp感染等外邪犯胃、藥物所傷、情志失調(diào)等是其病因，是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，最重要的病理因素為血燎，主要治療原則為健脾養(yǎng)胃、培補(bǔ)中土[2]。養(yǎng)胃清熱化瘀方中白術(shù)的主要功效為補(bǔ)氣健脾、燥濕利水;丹參的主要功效為祛瘀止痛、活血通經(jīng);延胡索的主要功效為活血散瘀、理氣止痛;半枝蓮、白花蛇舌草的主要功效為清熱解毒;砂仁的主要功效為行氣調(diào)中、和胃醒脾;三七的主要功效為止血散瘀消腫定痛;檀香的主要功效為行氣溫中、和胃止痛;石斛的主要功效為益胃生津、滋陰清熱[3]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究[4]證實(shí)，養(yǎng)胃清熱化瘀方中白術(shù)能夠促進(jìn)機(jī)體清除自由基能力的增強(qiáng)，抗氧化作用顯著，并能夠增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，為細(xì)胞免疫提供有利條件，抑制代謝活化酶，發(fā)揮抗腫瘤作用;丹參中丹參酚酸類(lèi)成分能夠?qū)︷ひ悍置?、黏膜上皮?xì)胞增生進(jìn)行改善，增強(qiáng)胃黏膜防御功能，丹參酮含抗腫瘤活性成分;半枝蓮、白花蛇舌草能夠抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力;砂仁揮發(fā)油能夠保護(hù)胃黏膜，緩解炎癥，清除過(guò)量氧自由基，調(diào)控致炎與抗炎細(xì)胞因子平衡，為胃黏膜生長(zhǎng)因子表達(dá)提供有利條件;三七能夠促進(jìn)機(jī)體免疫力的提升，發(fā)揮抗腫瘤、抗炎作用;石斛能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，發(fā)揮抗病毒、抗腫瘤作用。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[5]表明，在慢性萎縮性胃炎的治療中，養(yǎng)胃清熱化瘀方能夠?qū)颊叩陌Y狀及病理組織學(xué)進(jìn)行改善，從而有效干預(yù)癌前病變。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評(píng)分均低于治療前;治療后，養(yǎng)胃清熱化瘀方組患者的中醫(yī)證候積分、胃黏膜萎縮、腸化、非典型增生評(píng)分均低于胃復(fù)春常規(guī)治療組。養(yǎng)胃清熱化瘀方組患者治療的總有效率高于胃復(fù)春常規(guī)治療組。養(yǎng)胃清熱化瘀方組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于胃復(fù)春常規(guī)治療組，和上述研究結(jié)果一致，原因?yàn)橐鏆饨∑⒎稣纺軌蛘{(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提升抗病能力，增強(qiáng)胃黏膜抗御清除有害因子的能力，從而保護(hù)胃黏膜[6]。

綜上所述，對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療，養(yǎng)胃清熱化瘀方的臨床效果較胃復(fù)春常規(guī)治療好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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