單純性腸梗阻治療過程中中藥灌腸結(jié)合銅砭刮痧護理的效果

佘廣燕 辛學玲 劉超

腸梗阻即腸內(nèi)容物無法順利通過腸道，進而導(dǎo)致患者腸管結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變的癥狀，作為臨床常見癥狀，腸梗阻可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及便秘等癥狀，隨著病情發(fā)展，還可影響患者內(nèi)分泌功能[1]，臨床上根據(jù)梗阻程度分為完全性腸梗阻及不完全性腸梗阻。目前，對該類患者除藥物治療外，主要采用灌腸護理[2]，灌腸液包括生理鹽水、肥皂水及中藥制劑等類型，中藥制劑因具有較高的有效性及安全性，成為首選方法，但隨著近些年患者對療效要求的提高，單純中藥灌腸已逐漸難以滿足患者相應(yīng)要求[3]。銅砭刮痧為中醫(yī)傳統(tǒng)干預(yù)方法[4]，具有舒筋解痙、扶正益損的作用，常用于血運不暢類疾病的護理。本研究探討單純性腸梗阻治療過程中，中藥灌腸結(jié)合銅砭刮痧護理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年3月在醫(yī)院進行單純性腸梗阻治療的120例患者， 納入條件：符合單純性腸梗阻相關(guān)診斷標準[5]；年齡≥18歲；認知功能及溝通能力均正常，能夠配合護理；對本次研究知情，并自愿參與。排除條件：對本研究中藥物存在嚴重過敏史；伴有凝血功能異常或在本次研究期間服用抗凝藥物 ；對銅砭刮痧不耐受 ；伴有嚴重心、肝、腎等內(nèi)臟功能異常；伴有感染性疾病。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組與觀察組，每組60例。對照組中男34例，女26例；年齡54.26±6.65歲；病程4.20±1.42 d；腸梗阻類型：完全性腸梗阻21例，不完全性腸梗阻39例。觀察組中男33例，女27例；年齡53.64±7.01歲；病程4.07±1.63 d；腸梗阻類型：完全性腸梗阻20例，不完全性腸梗阻40例。兩組患者基礎(chǔ)資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者行肥皂水及中藥灌腸護理，其措施包括：

（1）常規(guī)護理：指導(dǎo)患者禁食，靜脈補液，并采取抗感染及營養(yǎng)支持等干預(yù)。

（2）灌腸液選擇：①肥皂水。劑量為500 ml；②中藥灌腸液。給予患者通腑瀉下湯，方劑包括：虎杖、柴胡、牛膝及郁金各15 g，生大黃、炒菜菔子、炒川楝子、鹽澤瀉、炒梔子、木香、地黃、麩炒梔實及炒白芍各10 g，甘草6 g，以上藥物加水煎至500 ml。

（3）灌腸護理方法：將灌腸液溫度加溫至39～41 ℃，之后指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，將其臀部抬高約10 cm，將肛管插入患者肛門，深度為15～20 cm，灌腸期間應(yīng)保證灌腸液面與肛門的距離≥30 cm，待藥物進入患者腸道內(nèi)后，指導(dǎo)患者按照右側(cè)臥位、胸膝臥位及左側(cè)臥位的順序調(diào)整體位，應(yīng)保證藥液保留在患者腸道內(nèi)時間≥1 h；每天灌腸2次，分早晚進行，療程為10 d。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上，實施銅砭刮痧護理，具體護理措施包括：

（1）刮痧工具：虎符銅砭。

（2）經(jīng)絡(luò)及穴位：①足太陽膀胱經(jīng)，包括胃腧、脾腧、大腸腧及三交腧；②足陽明胃經(jīng)，包括解溪、天樞及足三里；③手厥陰心包經(jīng)，選擇內(nèi)關(guān)。

（3）刮痧護理方法：①刮痧前準備：向患者講解刮痧護理的方法及益處，確保室內(nèi)溫度、濕度適宜；②刮痧體位：指導(dǎo)患者脫掉上衣，俯臥于治療床上，在患者相應(yīng)穴位及經(jīng)絡(luò)處涂抹刮痧油，然后對其背部足太陽膀胱經(jīng)進行刮痧。之后指導(dǎo)患者保持仰臥位，對其腹部足陽明胃經(jīng)進行刮痧。最后，指導(dǎo)患者坐起，對其上肢前臂內(nèi)關(guān)穴進行刮痧；③刮痧方式：由醫(yī)護人員手持刮痧板，使刮痧板與患者皮膚呈45°角，以同一方向來回刮蹭，刮痧時保證下板力度均勻，并使板壓控制在300～500 g/cm2，且以患者能夠耐受，表皮出現(xiàn)痧痕為宜。刮痧后，應(yīng)觀察患者痧痕情況，并對其周圍皮膚進行清潔；每2 d刮痧1次，在刮痧前觀察患者痧痕情況，并進行適當調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）癥狀改善情況： 比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛消失時間、首次排氣時間與排便時間及住院時間。

（2）臨床療效：根據(jù)《腸梗阻診斷治療學》中相關(guān)標準，將療效分為：1）治愈：患者腹痛、腹脹等癥狀消失，消化道功能恢復(fù)，肛門排氣、排便正常，進半流食3 d內(nèi)無明顯不良癥狀，X線檢查無異常情況；2）好轉(zhuǎn)：患者腹痛、腹脹等癥狀明顯改善，肛門排氣、排便有所恢復(fù)，X線檢查腸梗阻有所改善；3）無效：患者癥狀無明顯差改善，無肛門排氣、排便。

（3）實驗室檢查結(jié)果 ：于護理前及護理10 d后，比較兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

護理后，觀察組患者療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛消失時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較（d）

2.3 兩組患者護理前后實驗室指標比較

護理前，兩組患者TNF-α及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者TNF-α及IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后實驗室指標比較（ng/L）

3 討論

目前，臨床上對單純性腸梗阻患者一般采用胃腸減壓治療及糾正電解質(zhì)平衡等保守治療措施[6]，即采用肥皂水灌腸等方式促進患者排便，但由于肥皂水僅具有潤滑作用，導(dǎo)致治療效果不佳。中醫(yī)理論中將腸梗阻歸屬為“腸結(jié)”“關(guān)格”等范疇[7]，認為該疾病的發(fā)生主要因外邪侵入患者臟腑，進而導(dǎo)致胃腸燥糞內(nèi)結(jié)，腹氣不通等癥狀，黃純等[8]指出，采用中藥制劑對患者進行灌腸，能夠更為有效地改善患者癥狀。本次研究中食用通腑瀉下湯對患者進行灌腸，該制劑中包括生大黃、炒梔子、鹽澤瀉等藥物，研究表明[9]，該藥方具有清潔腸道、行氣消散、泄熱通便等功效，進而能夠有效促進胃腸道的蠕動，達到改善患者癥狀的目的。

本次研究中對觀察組患者加用銅砭刮痧護理，該方法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法，以虎符銅砭為工具，對患者相應(yīng)經(jīng)絡(luò)及穴位進行刮痧，以達到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、腹痛消失時間、首次排氣時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，且觀察組患者療效高于對照組，究其原因，①銅砭刮痧能夠通過守氣、調(diào)氣、候氣等變化，調(diào)動患者體內(nèi)陽氣，進而達到扶正祛邪的治療效果[11]；②該治療方法主要對患者足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)進行刺激，其中足太陽膀胱經(jīng)從頭頂部分出，到耳上角部，直行本脈從頭頂部分別向后行至枕骨處，進入顱腔，絡(luò)腦，回出分別下行到項部，下行交會于大椎穴，再分左右沿肩胛內(nèi)側(cè)，脊柱兩旁，到達腰部，進入脊柱兩旁的肌肉，深入體腔，絡(luò)腎，屬膀胱，李曉陵等[12]指出，經(jīng)常刺激足太陽膀胱經(jīng)在背部的腧穴有較好保健作用，同時能夠改善小便淋瀝、短赤及尿失禁等癥狀，而足陽明胃經(jīng)為人體十二經(jīng)脈之一，分布在身體的正面，從眼部下邊的承泣穴開始向下，至腳部的厲兌穴，貫穿全身，對該經(jīng)絡(luò)進行刺激，能夠有效改善腸鳴、腹脹、腹痛、胃痛、腹水、嘔吐或消谷善饑等癥狀，另外，辛思源等[13]指出，對手厥陰心包經(jīng)中的內(nèi)關(guān)穴進行刺激，能夠有效改善患者腹痛、腹脹、呃逆等癥狀；③刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過在體表進行反復(fù)刮動、摩擦，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色出血點等“出痧”變化，從而達到活血透痧、祛邪排毒的作用[14]。本研究還顯示，護理后觀察組患者TNF-α及IL-6水平均低于對照組，這是由于在腸梗阻早期，患者腸腔內(nèi)細菌大量增殖導(dǎo)致毒素分泌水平顯著提高，進而損傷腸道原有的屏障功能[15]，而隨著患者胃腸道功能的好轉(zhuǎn)，相應(yīng)指標也顯著降低，因此，該指標也反映了聯(lián)合治療的有效性及可行性。

綜上所述，對單純性腸梗阻患者實施中藥灌腸結(jié)合銅砭刮痧護理，能夠有效改善患者癥狀，提高臨床療效，促進患者早日康復(fù)。