反饋式呼吸刺激聯(lián)合主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練對肺癌術(shù)后患者的影響

王潔

肺癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率位居首位，且病死率極高，嚴(yán)重危害到人們的生命健康安全[1]。該腫瘤發(fā)病主要與長期吸煙、環(huán)境污染、化學(xué)氣體刺激等因素相關(guān)，臨床癥狀以胸悶、胸痛、咳嗽、咯血為主，病程較長，可隨著病情發(fā)展對患者機(jī)體其他器官和系統(tǒng)造成不良影響[2]。肺癌早期治療以手術(shù)為主，通過手術(shù)切除病灶抑制患者病情進(jìn)一步發(fā)展，延長生命期，但是肺癌患者術(shù)后常會出現(xiàn)肺功能、呼吸肌功能減弱和呼吸道分泌物潴留等情況，若不采取措施預(yù)防或及時處理，會引起患者肺炎、肺不張、低氧血癥等并發(fā)癥，從而進(jìn)一步對患者肺功能造成損害，影響患者術(shù)后康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[3]。反饋式呼吸刺激是借助電刺激改善肺功能的訓(xùn)練方式，主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練是一種可增強(qiáng)患者氣道清除分泌物功能的訓(xùn)練方式[4]。本研究將這兩種訓(xùn)練方式聯(lián)合應(yīng)用到肺癌患者術(shù)后干預(yù)中，效果良好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年12月醫(yī)院收治的80例肺癌患者為研究對象，納入條件：符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足肺癌手術(shù)治療條件；術(shù)前意識清醒、可正常溝通；無外科手術(shù)病史；無凝血功能障礙。排除條件：病情分期為Ⅲ～Ⅳ級；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；合并全身性炎癥反應(yīng)疾病；合并其他惡性腫瘤；合并心肝腎等重要臟器功能不全。按照組間基線資料可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男32例，女8例；年齡46～64歲，平均54.64±4.97歲；病情分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例。觀察組中男31例，女9例；年齡46～65歲，平均54.71±5.01歲；病情分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本研究已獲得患者及其家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予體征監(jiān)測、健康教育、用藥護(hù)理、生活護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施反饋式呼吸刺激聯(lián)合主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方式如下：

（1）反饋式呼吸刺激：干預(yù)前讓患者保持平靜的狀態(tài)休息10 min，待患者放松平和后調(diào)整體位為舒適臥位，然后連接呼吸訓(xùn)練器的電極，在患者胸鎖乳突肌外側(cè)與鎖骨往上2～3 cm的交叉部位安置A通道電極片，在患者肚臍的腹直肌位置安置B通道電極片，訓(xùn)練頻率為4 kHz，調(diào)制波頻率為50 Hz，開啟電源后對患者的腹肌、腹直肌、膈神經(jīng)進(jìn)行刺激。同時將壓力感受器與電腦連接好后觀察患者腹部舒張和收縮的周期，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，讓其在呼氣的時候放松腹部和頸胸部，控制呼氣和吸氣的比例為1:1.5，每次訓(xùn)練10～15 min，每天訓(xùn)練2～3次。

（2）主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練：先指導(dǎo)患者體位調(diào)整為端坐臥位，然后做深呼吸，第3次深呼吸時候用力吸氣到無法呼吸，保持3 s后讓雙唇以吹口哨的樣子呼氣，呼吸比例為1:2，重復(fù)4～6次后進(jìn)行胸部擴(kuò)張訓(xùn)練；讓患者吸氣到無法呼吸狀態(tài)后輕拍患者的背部讓其進(jìn)行被動呼氣，連續(xù)3～5次后完成一組訓(xùn)練；最后進(jìn)行用力呼氣訓(xùn)練，當(dāng)患者感受到小氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)入中央大氣道之后進(jìn)行深吸氣，當(dāng)無法吸氣后張口連續(xù)哈氣2～3次，重復(fù)3～5次后進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練。訓(xùn)練頻率：每次20～25 min，每天1～3組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：應(yīng)用肺功能檢測儀對其深吸氣量（IC）、肺活量（VC）、肺總量（TLC）和用力肺活量（FVC）進(jìn)行評估。

（2）肺部并發(fā)癥：統(tǒng)計患者術(shù)后住院期間肺部并發(fā)癥發(fā)生類型和例數(shù)，計算各類型發(fā)生率和總發(fā)生率。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評估，量表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康等8大內(nèi)容，量表滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組肺功能指標(biāo)均有改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）, 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

2.2 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后肺部并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活和質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

3 討論

肺癌在臨床上十分常見，其發(fā)病率和病死率均位居我國首位，是一種對人們生命健康危害極大的疾病[5]。該疾病早期以手術(shù)治療為主，通過肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、胸腔鏡肺癌根治術(shù)等術(shù)式進(jìn)行治療，可有效的抑制患者病情進(jìn)一步發(fā)展，改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量。但是外科手術(shù)治療往往會對機(jī)體造成一定的不良影響，如術(shù)后疼痛、出血、感染等，而肺癌患者手術(shù)部位是在肺部，術(shù)中操作會對其肺部結(jié)構(gòu)及血管分布造成一定的影響。肺癌患者術(shù)后常常會因?yàn)榉尾可斫Y(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致肺活量降低、呼吸方式的轉(zhuǎn)變等等，肺功能降低，且氣道也會受到一定的損傷，從而使得患者氣道的分泌物增多和潴留，誘發(fā)各種肺部并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[6]。

臨床相關(guān)研究顯示，肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率在2%～20%，術(shù)后死于肺部并發(fā)癥的占比20%～67%，由此可見肺癌患者術(shù)后采取有效措施預(yù)防肺部并發(fā)癥十分關(guān)鍵，也是改善患者術(shù)后肺功能的關(guān)鍵[7]。在本次研究中，通過觀察肺癌患者術(shù)后實(shí)施反饋式呼吸刺激聯(lián)合主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練對其肺功能和肺部并發(fā)癥的影響發(fā)現(xiàn)，與未應(yīng)用兩種療法的對照組相比，觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組。

反饋式呼吸刺激是一種呼吸反饋、電刺激神經(jīng)肌肉和腹式呼吸等技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用的呼吸訓(xùn)練方式，目前廣泛應(yīng)用于胸部外科手術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和慢肺阻疾病肺功能鍛煉中，可幫助患者建立起有效的呼吸方式，增強(qiáng)患者的呼吸肌功能，通過量化患者的呼吸訓(xùn)練促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，改善患者肺功能[8-9]。反饋式呼吸刺激過程中患者全程采用腹式呼吸，該呼吸方式主要是借助患者的腹肌和膈肌收縮進(jìn)行，聯(lián)合聲光呼吸電刺激，可刺激患者的膈肌神經(jīng)和腹肌，增強(qiáng)患者腹肌和吸氣肌的收縮，提升肺部氣體交換的效能，幫助患者重建有效的呼吸模式，提升每次通氣量和呼吸效率，增加患者動脈氧分壓，有效改善肺換氣功能[10]。

主動呼吸循環(huán)訓(xùn)練是一種物理療法，臨床上一般用于呼吸道分泌物過多的患者治療中，可有效地清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，增加患者通氣量，改善患者肺功能和血氧水平[11]。主動呼吸循環(huán)訓(xùn)練分為呼吸控制訓(xùn)練、胸部擴(kuò)張訓(xùn)練和用力呼吸三部分[12-13]：

（1）呼吸控制：目的主要是幫助患者調(diào)整呼吸方式，保證其呼吸的有效性，同時可有效的幫助患者緩解緊張情緒，確保其呼吸平穩(wěn)。

（2）胸部擴(kuò)張訓(xùn)練：目的是提升患者的肺通氣量，使得呼吸道內(nèi)潴留的分泌物產(chǎn)生的壓力減輕，使得患者不需要用力咳嗽也可以輕松排出分泌物。該訓(xùn)練技術(shù)還可促進(jìn)患者的肺復(fù)張，促使患者塌陷的肺泡重現(xiàn)擴(kuò)張，且不再輕易塌陷，有效的預(yù)防肺癌患者術(shù)后肺不張、低血氧癥等并發(fā)癥的發(fā)生。同時為最后的用力呼吸打下基礎(chǔ)，對患者胸腔內(nèi)的壓力進(jìn)行減輕，更好的促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)潴留分泌物的移動，使得患者更輕松、快速的排出分泌物。

（3）用力呼吸：主要是利用呵氣動作清除患者呼吸道內(nèi)的分物，使得患者在低肺容積情況借助呵氣讓遠(yuǎn)端小氣道分泌物移動到近端大氣道中，然后在高肺容積情況下用呵氣的動作將近端大氣道中的分泌物排出體外，使得呼吸道內(nèi)的分泌物減少，減輕分泌物潴留情況。該呼吸道清理方式與咳嗽排痰方式相比更加溫和，可減輕排除呼吸道分泌物時的不適感和疼痛感，減少氣道塌陷情況的發(fā)生。目前，主動呼吸循環(huán)訓(xùn)練廣泛運(yùn)用于快速康復(fù)科中，尤其是胸部和頸部手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療中，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善其肺功能，改善患者氣管通氣情況，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步提升預(yù)后效果，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，該訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)后患者可自主進(jìn)行訓(xùn)練，因此具有靈活彈性、自主控制的特點(diǎn)[14-16]。

綜上所述，肺癌患者術(shù)后實(shí)施反饋式呼吸刺激聯(lián)合主動循環(huán)呼吸訓(xùn)練可有效改善其肺功能，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。