寧德市高山與沿海地區(qū)成年人橈骨骨密度調(diào)查

鄭瀅瀅,孫雪春,屠莉潔,吳晶晶,李進(jìn)華

（寧德師范學(xué)院 體育學(xué)院，福建 寧德 352100 ）

骨密度（BMD）值是衡量人體骨骼健康狀況的一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，BMD 值低容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松［1］，骨質(zhì)疏松可引起骨痛、骨變形、甚至骨折，BMD 值是反映骨質(zhì)疏松程度并預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的重要標(biāo)志［2］.隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，越來越多的骨質(zhì)疏松癥被檢出［3］，這種隱匿的疾病，威脅全世界人民的健康，并出現(xiàn)年輕化趨勢.年輕時(shí)具有較高的BMD 值，可為進(jìn)入中老年后保持骨骼健康奠定良好的基礎(chǔ)［4］.通過對BMD 值的檢測，了解骨質(zhì)健康現(xiàn)狀，及早預(yù)防，可降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率.本文通過對寧德市高山與沿海縣市機(jī)關(guān)與事業(yè)單位成年人（22～59 歲）進(jìn)行橈骨超聲骨密度測量，了解寧德市成人骨質(zhì)健康情況及其影響因素，為促進(jìn)成人骨質(zhì)健康提供科學(xué)依據(jù).

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

對居住在寧德市高山地區(qū)（周寧縣和屏南縣等）與沿?？h市（寧德市蕉城區(qū)等）5 年以上（包含5 年）的機(jī)關(guān)與事業(yè)單位工作人員（598 人）進(jìn)行調(diào)查，其中男性275 人，女性323 人，年齡為22～59 歲.高山地區(qū)285 人，男性135 人，女性150 人；沿海地區(qū)313 人，其中男性140 人，女性173 人.本次研究對象都排除相關(guān)影響性疾病，受試對象均屬自愿參加.

1.2 研究方法

1.2.1 骨密度檢測法 1）身高、體重測量.按標(biāo)準(zhǔn)測定受檢者的身高、體重；

2）骨密度檢測.采用Sunlight Omnisense 7 000 超聲骨密度測定儀（以色列陽光公司），測定受檢者非優(yōu)勢手前臂橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)（在其手肘至中指頂部距離取中點(diǎn)位置進(jìn)行檢測：SOS 值、T 值、Z 值）［5］.檢測的結(jié)果是超聲骨密度檢測儀系統(tǒng)分析后給出的結(jié)果報(bào)告.這種檢測方法的優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷、無輻射、無疼痛［6］.檢測結(jié)果中T 值是測量數(shù)值與年輕健康成年人群的平均值比較的標(biāo)準(zhǔn)差值，其數(shù)值表明受檢者的骨密度是否正常；Z 值是測量數(shù)值與年齡相同性別一致人群平均值比較的標(biāo)準(zhǔn)差值；SOS 值是超聲在骨中穿行速度，其值越大，表示此部位骨質(zhì)含量越高；

3）評定標(biāo)準(zhǔn).采用目前WHO 建議的診斷統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：T≥-1 為骨量正常；-2.5＜T＜-1 為骨量減少；T≤-2.5 為骨質(zhì)疏松［7］.Z 值標(biāo)準(zhǔn)：Z≥-2 為同年齡人范圍；Z＜-2 為低于同年齡同性別人群.

1.2.2 問卷調(diào)查法 根據(jù)超聲骨密度測定儀檢測系統(tǒng)內(nèi)影響骨密度的相關(guān)因素：年齡、性別、高鈣飲食、運(yùn)動頻率、煙酒咖啡碳酸飲料的攝入等選項(xiàng)，補(bǔ)充測試對象在寧德地區(qū)居住時(shí)間選項(xiàng).查閱相關(guān)資料，設(shè)計(jì)《飲食運(yùn)動與日曬時(shí)間對骨密度的影響》調(diào)查問卷.對研究對象骨密度檢測時(shí)，現(xiàn)場進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)將骨密度檢測報(bào)告結(jié)果記錄在問卷上，問卷無記名，為有利于針對影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，問卷當(dāng)場收回.共計(jì)發(fā)放問卷678 份，回收問卷678 份，回收率為100%，其中符合研究對象要求的有效問卷598份，有效率為88.20%.其中男性275 人，女性323 人，年齡為22～59 歲.高山地區(qū)285 人，男性135 人，女性150 人；沿?？h市313 人，其中男性140 人，女性173 人.年齡與性別構(gòu)成：高山地區(qū)22～29 歲年齡組68 人，其中男性31 人，女性37 人；30～39 歲年齡組78 人，其中男性35 人，女性43 人；40～49 歲年齡組70 人，其中男性32 人，女性38 人；50～59 歲年齡組69 人，其中男性35 人，女性34 人.沿?？h市22～29歲年齡組75 人，其中男性32 人，女性43 人；30～39 歲年齡組87 人，其中男性40 人，女性47 人；40～49歲年齡組78 人，其中男性34 人，女性44 人；50～59 歲年齡組73 人，其中男性36 人，女性37 人.高山和沿?？h市兩組資料男女性別、年齡構(gòu)成無顯著差異（P＞0.05）.

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法 運(yùn)用SPSS 20.0 軟件，采用“世界衛(wèi)生組織建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)”對BMD 的正常值、骨量偏低、骨質(zhì)疏松進(jìn)行評價(jià)，對評價(jià)的結(jié)果進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)和處理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以百分比表示.組與組之間的對比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 橈骨BMD 檢測結(jié)果

寧德市高山與沿海縣市工作人員橈骨骨密度檢測結(jié)果見表1.

表1 寧德市高山與沿?？h市工作人員橈骨BMD 檢測結(jié)果

寧德市機(jī)關(guān)與事業(yè)單位工作人員橈骨骨質(zhì)疏松檢出率男性為2.55%，女性為5.94%，女性高于男性，平均檢出率為4.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.98，P＜0.05）.骨量偏低率男性為31.27%，女性為30.31%，平均為30.60%.骨量正常率男性為66.18%，女性為64.69%，平均為65.05%.骨量正常率與骨量減少率男女之間無明顯差異（X2=0.29，P＞0.05；X2=0.11，P＞0.05）.

2.1.1 沿?？h市BMD 檢測結(jié)果 寧德市沿?？h市工作人員橈骨骨密度檢測結(jié)果見表2.

表2 沿?？h市工作人員橈骨BMD 檢測結(jié)果

寧德市沿海縣市參與檢測工作人員共有313 人，橈骨骨質(zhì)疏松檢出率平均值為6.07%，其中男性為2.86%，女性為8.67%，女性高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.59，P＜0.05）.骨量偏低率男性為36.43%，女性為30.64%，平均值為33.23%，兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異（X2=0.53，P＞0.05）.骨量正常率男性為60.71%，女性為60.69%，平均值為60.70%，男性與女性之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異（X2=0.00，P＞0.05）.

2.1.2 高山地區(qū)BMD 檢測結(jié)果 寧德市高山地區(qū)工作人員橈骨骨密度檢測結(jié)果見表3.

表3 高山地區(qū)工作人員橈骨BMD 檢測結(jié)果

寧德市高山地區(qū)參與檢測工作人員共有285 人，橈骨骨質(zhì)疏松檢出率平均值為2.46%，其中男性為2.22%，女性為2.27%，骨質(zhì)疏松率無性別差異（X2=0.06，P＞0.05）.骨量偏低率男性為25.93%，女性為29.33%，平均值為27.72%，女性高于男性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著差異（X2=0.41，P＞0.05）.骨量正常率男性為71.85%，女性為68.00%，平均值為69.82%，骨量正常率與骨量減少率男女之間無明顯差異（X2=0.50，P＞0.05）.

2.2 骨質(zhì)疏松發(fā)生率對比分析

寧德市高山與沿?？h市工作人員骨質(zhì)疏松發(fā)生率對比結(jié)果見表4.

表4 寧德市高山地區(qū)與沿?？h市骨質(zhì)疏松發(fā)生率對比

由表4 可知寧德市高山地區(qū)與沿海地區(qū)工作人員橈骨骨質(zhì)疏松發(fā)生率即T≤-2.5.通過對比分析，沿海地區(qū)工作人員橈骨骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于高山地區(qū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.69，P＜0.05）.

2.3 不同年齡段橈骨BMD 現(xiàn)狀

寧德市高山與沿?？h市工作人員不同年齡段性別橈骨BMD 現(xiàn)狀見表5.

表5 寧德市工作人員不同年齡性別橈骨BMD 現(xiàn)狀

續(xù)表5

從表5 可知，寧德市高山和沿?？h市工作人員骨質(zhì)疏松檢出率占比第一的年齡是50～59 歲成年人，達(dá)7.04%；占比第二的是20～29 歲年齡段，達(dá)4.89%.各年齡組組間對比，女性橈骨骨質(zhì)疏松檢出率均高于男性.而其中性別對比差異較大的是50～59 歲人群，女性顯著高于男性（X2=3.87，P＜0.05）.依其余年齡組各年齡組間骨質(zhì)疏松率性別對比均無明顯差異（X2=0.00，P＞0.05；X2=2.08，P＞0.05；X2=0.16，P＞0.05）.

2.4 身體活動對BMD 的影響

身體活動對橈骨BMD 的影響情況見表6.

表6 身體活動對橈骨BMD 的影響

本次調(diào)查結(jié)果顯示，高山地區(qū)經(jīng)常參加運(yùn)動鍛煉人數(shù)（即每周鍛煉三次以上，每次鍛煉時(shí)間大于30 min）明顯高于沿海地區(qū)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著差異（X2=72.6，P＜0.01）；而對于橈骨骨密度正常情況，高山縣市成年人也明顯高于沿海地區(qū)，兩者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著差異（X2=5.46，P＜0.05）；對于骨質(zhì)疏松的發(fā)生率從表4 已顯示沿海地區(qū)明顯高于高山縣市，兩者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異（X2=4.69，P＜0.05）.可見經(jīng)常參加身體活動，能促進(jìn)骨質(zhì)健康.

2.5 碳酸飲料攝入對青年人BMD 影響

碳酸飲料攝入對青年人橈骨BMD 的影響情況見表7.

表7 碳酸飲料攝入對青年人橈骨BMD 的影響

本次調(diào)查顯示，22～29 歲年齡組成年人中，有7 人骨密度低于正常健康人群-2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，而其中高山縣市有3 位成年人經(jīng)常性攝入碳酸飲料，其中有2 位青年人骨密度低于-2.5；沿?？h市有8 位青年經(jīng)常性攝入碳酸飲料，其中有5 位骨密度測量值低于-2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差.年齡在30～39 歲，也同樣顯示經(jīng)常性攝入碳酸飲料導(dǎo)致青年人骨密度嚴(yán)重低于正常水平，說明青年人不良的飲食習(xí)慣對骨鈣丟失造成很大影響.

2.6 日曬時(shí)長對橈骨BMD 影響

日曬時(shí)長對橈骨BMD 的影響情況見表8.

表8 日曬時(shí)長對橈骨BMD 的影響

高山地區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位每周日曬超過70 min 的人員達(dá)37.53%，而沿海縣市機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員每周日曬超過70 min 的人員僅占22.36%，高山地區(qū)顯著高于沿?？h市，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=16.50，P＜0.01）；高山地區(qū)幾乎不曬太陽的人數(shù)比率占12.28%，而沿?？h市占36.74%，沿?？h市顯著高于高山地區(qū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=47.50,P＜0.01）.通過骨密度正常率對比，高山地區(qū)機(jī)關(guān)工作人員高于沿海地區(qū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.39,P＜0.01）.

2.7 豆類、奶類及海產(chǎn)品攝入對BMD 的影響評價(jià)

豆類、奶類及海產(chǎn)品攝入對橈骨BMD 的影響情況見表9.

表9 每周豆類、奶類及海產(chǎn)品攝入情況對橈骨BMD 的影響

高山地區(qū)每周攝入豆類＞3 次人數(shù)占比為68.07%，而沿?？h市占比為50.16%，高山地區(qū)明顯高于沿?？h市，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=19.74,P＜0.01）；而每周攝入奶類＞3 次的人員沿海縣市占59.42%，高山地區(qū)占37.89%，沿海縣市明顯高于高山地區(qū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=27.67，P＜0.01）；而每周攝海產(chǎn)品＞3 次的人員沿?？h市占74.76%，高山地區(qū)占51.23%，海沿縣市明顯高于高山地區(qū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=35.66，P＜0.01）.表9 還顯示通過飲食攝入量與骨密度減少現(xiàn)象人數(shù)占比發(fā)現(xiàn)：低攝入豆類、奶類或海產(chǎn)品易導(dǎo)致骨密度減少，分別占62.68%、64.59%、65.08%，而經(jīng)常攝入豆類、奶類、海產(chǎn)品的成年人骨密度的減少分別只占比率37.32%、35.41%、34.92%.

3 結(jié)果與討論

3.1 不同年齡段橈骨BMD 現(xiàn)狀

日常生活中橈骨骨折時(shí)有發(fā)生，例如人體在失去平衡時(shí)會不自覺地用手撐地，這個(gè)動作常常導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm 處發(fā)生骨折［8］，因?yàn)樵摬课皇侨梭w解剖薄弱處，故本次選擇橈骨作為檢測的部位.本次調(diào)查結(jié)果顯示：寧德市沿?？h市在職工作人員橈骨骨質(zhì)疏松率為6.07%.T≤-2.5 的人數(shù)中年輕人的占比不容忽視，T≤-2.5 的調(diào)查對象中有4.89%存在于22～29 歲年齡組，T≤-2.5 的調(diào)查對象中有3.65%存在于30～39 歲年齡組.通過男女性別對比，本次研究中女性在各個(gè)年齡組橈骨骨質(zhì)疏松的發(fā)生率均高于男性，尤其是50～59 年齡組，女性的骨質(zhì)疏松率明顯高于男性，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義，這符合國內(nèi)外許多專家學(xué)者的研究結(jié)果［9］.

本次對高山與沿?？h市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的調(diào)查結(jié)果顯示：22～29 歲年輕人群骨質(zhì)疏松發(fā)生率為4.89%，與年輕人過多攝入碳酸飲料密切相關(guān)，這與孫雪春［1］研究結(jié)果相似.而影響30～39 年齡組女性骨質(zhì)的最重要因素可能是生育、哺乳及長期攝入碳酸飲料.此外骨量減少方面本次調(diào)查結(jié)果無性別差異，這與劉翔［10］等的研究結(jié)果不同，其研究結(jié)果顯示骨量減少方面女性高于男性.

3.2 BMD 偏低的影響因素

運(yùn)動量未達(dá)標(biāo)和日曬時(shí)間不足，是城市機(jī)關(guān)與事業(yè)單位工作人員普遍存在的現(xiàn)象，也是本次調(diào)查結(jié)果BMD 偏低的重要因素之一.鈣在骨中沉積的速度與運(yùn)動有關(guān)，而鈣質(zhì)的良好吸收還依賴維生素D，維生素D 的主要來源：一是從食物中攝??；二是通過陽光照射促進(jìn)皮下合成維生素D.

3.3 BMD 相對較高的影響因素

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，高山地區(qū)工作人員的運(yùn)動量較沿海地區(qū)大，每周日曬時(shí)間長；雖然高山地區(qū)牛奶以及海產(chǎn)品的攝入量比沿海城市人員低，但大部分人每天都會攝入豆類及豆制品；同時(shí)他們所攝入的咖啡及碳酸飲料相對較少.因而高山地區(qū)工作人員保持較高的骨密度，說明運(yùn)動與日曬時(shí)間對骨密度的影響更大.

4 結(jié)語

骨骼是支撐人身體的基本框架，造成骨質(zhì)疏松癥的主要因素有兩點(diǎn)：一是青年時(shí)期骨密度的峰值沒有達(dá)到較好的高度；二是老年時(shí)期的骨鈣流失較大.故從以下四方面對防治寧德地區(qū)骨質(zhì)疏松癥提出建議：

1）重視骨質(zhì)疏松應(yīng)該從青少年時(shí)期開始，在骨密度增加的過程中，從飲食、生活作息以及運(yùn)動上做出改變，提高青少年時(shí)期骨密度，增加青少年時(shí)期的骨量儲備；

2）調(diào)整生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動，減少碳酸飲料和咖啡的攝入.青年人需限制碳酸飲料的攝入，嚴(yán)格限制煙、酒、濃茶的攝入；

3）女性一生中骨鈣流失嚴(yán)重的階段是絕經(jīng)期，由于此時(shí)期雌激素水平驟然下降，造成骨鈣流失嚴(yán)重，因此女性在年輕時(shí)注意骨鈣的儲備非常重要，同時(shí)加強(qiáng)力量訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動是中老年女性減緩骨量流失的重要手段；

4）對于本次橈骨骨密度檢測結(jié)果為T≥-1 的成人，應(yīng)保持健康的生活習(xí)慣，加強(qiáng)規(guī)律運(yùn)動，特別是陽光下的運(yùn)動，對提高骨密度效果更佳；對于本次檢測結(jié)果為-2.5＜T＜-1 的成人，除上述建議外，還需戒除不良生活習(xí)慣，如碳酸飲料的攝入、挑食偏食等，多攝入含鈣物質(zhì)豐富的奶制品、綠葉蔬菜等，必要時(shí)補(bǔ)充鈣片；對于T≤-2.5 的成人，應(yīng)及早加強(qiáng)運(yùn)動、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充鈣片，必要時(shí)可尋求專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行藥物治療.