耳穴壓豆聯(lián)合銀翹散加減治療支氣管肺炎的療效探討

李琳，劉霞

南京市浦口區(qū)中醫(yī)院兒科，江蘇南京 211800

支氣管肺炎屬于小兒群體常見疾病，多為病毒、細(xì)菌等感染而導(dǎo)致，好發(fā)于春冬兩季，發(fā)病后患兒伴隨發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，影響患兒生活質(zhì)量，如果未得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒肺功能進(jìn)行性降低，且存在并發(fā)心力衰竭、肝臟病變等的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患兒健康存在一定威脅[1]。對(duì)小兒支氣管肺炎，西醫(yī)多采用抗感染、祛痰、霧化吸入糖皮質(zhì)激素等措施治療，有一定效果，但臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)常規(guī)劑量治療患兒的康復(fù)進(jìn)程仍然較緩慢，而增加劑量則會(huì)增加患兒不良反應(yīng)[2-3]。 中醫(yī)在治療肺部疾病上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且具有安全、可靠的優(yōu)勢(shì)，故考慮聯(lián)合中醫(yī)療法干預(yù)[4-5]。 銀翹散為《溫病條辨》中的經(jīng)典方劑，能辛涼透表，清熱解毒。耳穴壓豆則能通過調(diào)節(jié)物質(zhì)六腑的功能，改善機(jī)體的綜合狀態(tài)[6]。 該研究選取該院2019 年2 月—2021 年5月收治的支氣管肺炎患兒127例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)對(duì)照，比較常規(guī)西藥治療與采用耳穴壓豆聯(lián)合銀翹散加減治療干預(yù)的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管肺炎患兒127例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡14歲以下；認(rèn)知功能正常；家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；全身性急慢性感染者；大葉性肺炎者；耳部皮膚破潰者；研究用藥過敏者；不同意參與研究者。 按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為兩組。該研究已申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組63例，男31例，女32例；年齡2～10 歲，平均（5.77±0.54）歲；病程1～8 d，平均（3.75±0.84）d。 治療組64例，男28例，女36例；年齡2～10 歲，平均（5.82±0.55）歲；病程1～8 d，平均（3.80±0.85）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)西藥治療，靜脈滴注頭孢他啶注射液，頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023390；規(guī)格：1.0 g）劑量10～50 mg/kg，配比0.9%氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093236；規(guī)格100 mL：0.9 g/100 mL）100 mL，靜脈滴注，2 次/d，并進(jìn)行霧化吸入治療，使用布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475；規(guī)格：2 mL:1 mg）1 mg、特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140108；規(guī)格：2 mL:5 mg）、異丙托溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150159；規(guī)格：2 mL:0.5 mg）250 μg三聯(lián)霧化吸入，2 次/d。治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合銀翹散加減治療方案干預(yù)。耳穴壓豆治療時(shí)，對(duì)王不留行籽以沸水消毒，而后粘貼在0.6 cm見方的醫(yī)用膠布中間，以75%酒精清潔患兒耳廓。 在耳部干燥后，以探針探測(cè)耳部敏感點(diǎn)，取內(nèi)分泌、腎上腺、肺等粘貼王不留行籽，而后進(jìn)行揉、按、捏、壓等手法刺激，按壓1～2 min/次，3～5 次/d。銀翹散加減治療，基本方：金銀花、連翹、薄荷、竹葉、牛蒡子、桔梗各5 g，魚腥草、蘆根各6 g，生甘草3 g。另結(jié)合患兒癥狀加減用藥，偏熱患兒加黃芩，痰多可加瓜蔞、法半夏、葶藶子等，大便稍稀溏可加炒白術(shù)，辨證用藥，劑量隨癥，1劑/d，水煎后取汁100 mL，分早晚溫服。 兩組患兒均在用藥7 d 后，比較治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效比較。臨床治愈：肺部陰影消失，炎性因子水平復(fù)常，證候積分降低90%以上；顯效：影像學(xué)指標(biāo)與炎性因子水平復(fù)常，證候積分降低75%～90%；有效：影像學(xué)指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，證候積分降低30%～75%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或炎癥反應(yīng)加重。 總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。 ②兩組典型癥狀與肺部陰影消失時(shí)間比較。 典型癥狀包括：肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽、氣促。 肺部陰影消失以X 線結(jié)果判定。③兩組炎性因子水平比較，采集患兒治療前、治療7 d 后空腹靜脈血，預(yù)處理分離血清后，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組典型癥狀與肺部陰影消失時(shí)間比較

治療組肺啰音、發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部陰影消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒典型癥狀與肺部陰影消失時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒典型癥狀與肺部陰影消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別肺啰音消失時(shí)間發(fā)熱消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間氣促消失時(shí)間肺部陰影消失時(shí)間對(duì)照組(n=63)治療組(n=64)t 值P 值6.75±1.02 4.40±0.85 14.114＜0.001 3.85±0.74 2.21±0.60 13.729＜0.001 6.26±0.79 4.75±0.64 11.844＜0.001 7.06±1.85 5.32±1.12 6.423＜0.001 12.48±4.08 9.06±2.27 5.849＜0.001

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前兩組WBC、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組炎性因子水平均降低，治療組WBC、CRP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患兒炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別WBC（×109/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后對(duì)照組(n=63)治療組(n=64)t 值P 值15.61±1.62 15.85±1.81 0.787 0.433（9.32±1.55）*（8.04±1.37）*4.933＜0.001 71.68±8.25 72.36±8.12 0.468 0.641（42.57±6.84）*（27.58±6.05）*13.087＜0.001

3 討論

小兒支氣管肺炎四季均可發(fā)生，好發(fā)于春冬兩季，以兒童為高發(fā)群體，起病急且進(jìn)展迅速，通過早期治療，迅速控制感染，減輕患者癥狀，能改善患兒預(yù)后。與成人相比，小兒肺臟仍然未發(fā)育完全，抵抗能力較弱，故發(fā)生支氣管肺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高。 對(duì)小兒支氣管肺炎，西醫(yī)多采用抗感染、祛痰解痙等對(duì)癥支持治療，但長(zhǎng)期用藥容易發(fā)生耐藥性以及不良反應(yīng)，患兒康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，故需要探討一種更為安全、有效、可靠的治療方案[8-9]。而中醫(yī)藥治療疾病時(shí)藥物多采用天然藥材，經(jīng)炮制祛毒，安全性高，而外部按摩手段，則無需用藥干預(yù)，故治療方案有較高的安全性，故考慮聯(lián)合采用中醫(yī)方案治療[10]。 《溫病條辨》中指出，患兒臟腑較能，肺為華蓋，喜潤(rùn)惡燥，易于感觸，在感受寒熱而未能自調(diào)時(shí)，如感受外邪，則可侵犯肺臟而引發(fā)疾病。 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及小兒支氣管肺炎癥狀，可將該病歸為肺閉、咳喘等范疇，因溫邪上受，首先犯肺，使肺氣失于宣降，外邪入侵，邪毒內(nèi)攻為痰，可導(dǎo)致痰、熱、毒互結(jié)于氣道、肺部，故臨床治療時(shí)以清熱化痰、宣肺止咳為基礎(chǔ)治療原則[11-12]。 該次研究所采用銀翹散中，金銀花性甘寒，能夠清熱解毒；連翹性苦寒，能清心火，也可消腫散癰；牛蒡子性辛苦寒，能疏風(fēng)散熱，宣肺利咽，兼具解毒之功；桔梗能宣肺化痰，止咳平喘；魚腥草能清熱解毒、消炎排膿；蘆根能夠滋陰生津；薄荷可疏風(fēng)散熱、疏肝理氣、清利咽喉；竹葉可清心利尿、清熱除煩；生甘草能補(bǔ)氣健脾、祛痰止咳，并可調(diào)和藥性[13-14]。再結(jié)合患兒癥狀加減用藥，可進(jìn)一步提高臨床用藥的針對(duì)性。諸藥共使，可清熱解毒、止咳平喘、宣肺化痰、生津潤(rùn)肺。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，耳為宗脈之所聚，與人體經(jīng)脈有著密不可分的聯(lián)系，五臟六腑在耳部均有對(duì)應(yīng)位置，通過刺激耳部穴位，可改善臟腑功能，調(diào)節(jié)機(jī)體抵抗能力。 而在小兒支氣管肺炎治療時(shí)，配合對(duì)內(nèi)分泌、腎上腺、肺等耳穴壓豆，刺激內(nèi)分泌調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能，起到抗炎、利尿等作用；刺激腎上腺可改善腎上腺分泌，兼具利水之功，并可改善機(jī)體代謝；刺激肺穴能調(diào)節(jié)肺脹經(jīng)氣，并可交通心肺。 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，耳穴壓豆治療通過對(duì)耳部神經(jīng)、血管的刺激，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)與器官功能，可進(jìn)一步改善患兒的身體狀態(tài)[15]。

該次研究結(jié)果中，治療組治療總有效率為96.88%，高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05），提示銀翹散加減聯(lián)合耳穴壓豆治療能提高對(duì)支氣管肺炎患兒的治療效果。譚映輝等[16]研究中，對(duì)觀察組小兒肺炎采用耳穴壓豆聯(lián)合宣肺平喘中藥穴位敷貼治療后，治療總有效率為95.56%，高于對(duì)照組的84.44%（P＜0.05），佐證了銀翹散加減聯(lián)合耳穴壓豆方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。而在癥狀與肺部陰影情況上，治療后治療組肺啰音、發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部陰影消失時(shí)間分別為（4.40±0.85）、（2.21±0.60）、（4.75±0.64）、（5.32±1.12）、（9.06±2.27）d，均短于對(duì)照組（P＜0.05），則提示聯(lián)用銀翹散加減聯(lián)合耳穴壓豆能促進(jìn)患兒體征與癥狀復(fù)常，有利于加快患兒的康復(fù)進(jìn)程。 楊菊芳[17]研究中，觀察組支氣管肺炎患兒在采用麻杏石甘湯合銀翹散加減治療后，肺部干濕啰音、發(fā)熱、咳嗽、氣促癥狀消失時(shí)間分別為（6.40±0.54）、（3.90±0.75）、（6.88±0.57）、（7.01±3.14）d，均短于常規(guī)治療對(duì)照組（P＜0.05），也佐證了該次研究用藥方案對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)的作用。而在小兒支氣管肺炎發(fā)生、發(fā)展的過程中，有多種炎性因子參與，WBC、CRP水平明顯異常，且水平越高提示患兒感染越嚴(yán)重。 而該次研究中，治療后，治療組WBC、CRP 水平分別為（8.04±1.37）×109/L、（27.58±6.05）mg/L，均小于對(duì)照組（P＜0.05），則說明該治療方案能減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)。分析原因，銀翹散中多種成分具有解毒、排毒的功效，能促進(jìn)炎性因子的代謝，配合耳穴壓豆，則可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，有利于改善機(jī)體的綜合狀態(tài)，故而有利于減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。 趙小樂等[18]研究中，觀察組在采用桑蔞銀翹湯加減治療后，TNF-α 水平為（115.10±16.85）ng/L，小于對(duì)照組（132.71±18.25）ng/L（P＜0.05），也佐證了該次研究方案對(duì)減輕患兒炎性反應(yīng)的作用。但需要注意的是，小兒耳部皮膚較為嬌嫩，反復(fù)刺激可能發(fā)生皮損，故在耳穴壓豆時(shí)需要注意患兒皮膚是否發(fā)生損傷，定期更換膠布與王不留行籽，避免造成患兒損傷，更好地發(fā)揮出該治療方案的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)支氣管肺炎患兒采用耳穴壓豆聯(lián)合銀翹散加減治療效果理想，有利于促進(jìn)患兒癥狀的緩解，可加快肺部炎性病灶的吸收，能明顯減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，值得在臨床推廣。