纖維支氣管鏡下給藥治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理效果分析

趙云霞

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心，遼寧 大連 116037）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB）也可稱之為支氣管結(jié)核。一般指的是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜與黏膜下層的結(jié)核病癥，由于其是一類呼吸系統(tǒng)病癥對機(jī)體健康會(huì)造成巨大的傷害與影響[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，民眾健康思想得到了加強(qiáng)，這一類病癥的出現(xiàn)概率有所減少，可是，相應(yīng)調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)，這一病癥的出現(xiàn)概率在性別上有不小的差異，通常女性的出現(xiàn)概率是男性患者的2～3倍，20～40歲是這一病癥的易感染階段[2]。初期察覺與盡快醫(yī)治在改善患者病癥與提高其生活品質(zhì)方面有著不小的作用，在常規(guī)醫(yī)治的基礎(chǔ)上，增添纖維支氣管局部給藥醫(yī)治，同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，所取得的醫(yī)治成效較為突出，此次研究選取院內(nèi)2019年8月至2020年9月進(jìn)行纖維支氣管鏡下給藥醫(yī)治的50例支氣管內(nèi)膜結(jié)合患者，探究臨床醫(yī)治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選院內(nèi)進(jìn)行纖維支氣管鏡下給藥醫(yī)治的50例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者作為本次研究資料，時(shí)間為2019年8月至2020年9月，全部患者臨床體現(xiàn)與各類指標(biāo)檢測均被確定為EBTBM，不存在藥品過敏歷史，無妊娠期、哺乳期患者，均自愿參與且簽訂知情同意書。隨機(jī)劃分為參照組與研究組，每組各25例，參照組25例患者男女比例為15∶10，年齡16～65歲，平均年齡（36.2±4.20）歲，研究組25例患者中男女比例為13∶12，年齡17～64歲，平均年齡（37.1±4.10）歲。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，可開展觀察比較。

1.2 醫(yī)治措施 在全身抗結(jié)核醫(yī)治有效開展的基礎(chǔ)下，予以纖維支氣管鏡對病變區(qū)域落實(shí)支氣管沖洗，鉗夾剔除壞死組織，徹底清洗病變位置，減少細(xì)菌的感染，隨后再滴入抗結(jié)核凝膠10 mL，分為利福平0.50 g、鏈霉素1.00 g、異煙肼0.30 g、左氧氟沙星0.20 g、羧甲基纖維素鈉基質(zhì)0.50 g。如果病變區(qū)域過大，結(jié)核病菌已經(jīng)入侵到了一端的支氣管與支氣管，威脅到機(jī)體呼吸流暢，滴入一定程度的抗癆藥品。需要重視的是在退出纖維支氣管鏡與導(dǎo)管后，囑咐患者側(cè)臥位20 s，盡可能杜絕咳嗽，與大口呼吸，以免藥品隨著氣流流出，有助于藥品在病變區(qū)域停留時(shí)長提高，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)治成效。依據(jù)患者臨床病癥與鏡下狀況設(shè)計(jì)醫(yī)治方案，一般患者滴注藥物6～10次，60 d內(nèi)能夠結(jié)束醫(yī)治，隨后定期檢查病變區(qū)域狀況。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理與健康教育。結(jié)核病是一類慢性病癥，患者長期被病癥所折磨，欠缺纖維支氣管介入醫(yī)治相應(yīng)知識的了解，一般會(huì)發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)職工要提高與患者的溝通，通過積極向上、樂觀的態(tài)度與患者交流，仔細(xì)傾聽患者的訴求，深入講解介入醫(yī)治的目標(biāo)、方式與醫(yī)治環(huán)節(jié)中可能顯露的問題與解決措施，有效落實(shí)心理輔導(dǎo)，降低患者的心理壓力，打消患者焦躁、抑郁等不良情緒，提高患者的信心與認(rèn)可程度，構(gòu)建良好的護(hù)患聯(lián)系。在深入講解纖維支氣管鏡下給藥醫(yī)治支氣管內(nèi)膜結(jié)核原理的基礎(chǔ)上，講解已經(jīng)痊愈患者的資料，使得患者了解纖維支氣管鏡下給藥醫(yī)治完成后病變區(qū)域改變進(jìn)程與醫(yī)治成效，使得患者打消心中的顧慮，積極參與醫(yī)治。②術(shù)前預(yù)備。分為醫(yī)療用具與職工的預(yù)備，醫(yī)療用具預(yù)備囊括纖維支氣管鏡一套，心電監(jiān)護(hù)設(shè)施、吸引設(shè)施、氧氣以及急救用具。職工預(yù)備囊括穿戴隔離衣或者隔離服，佩戴帽子、口罩、醫(yī)用手套等等。③患者預(yù)備。協(xié)助患者進(jìn)行胸片、胸CT與其他各類輔助檢驗(yàn)，手術(shù)完成后嚴(yán)禁攝入食品，手術(shù)前30 s落實(shí)氣道麻醉，患者手術(shù)前戒煙。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者維持仰臥位，頭后仰，肩部墊一墊枕，兩只手放在軀干兩端，手術(shù)中吸氧，流量4～5 L/min。聯(lián)接監(jiān)護(hù)設(shè)施，告訴患者存在不適感要舉手，嚴(yán)禁說話。操作過程中，護(hù)理職工引導(dǎo)患者張口逐漸深呼吸，減少聲門活躍度，最大限度擴(kuò)張聲門，有助于纖維支氣管鏡的插入。纖維支氣管鏡進(jìn)入病變區(qū)域過程中，搭配醫(yī)師吸出膿性分泌物質(zhì)，通過活檢鉗取出病變區(qū)域的壞死組織，協(xié)助醫(yī)師將注藥導(dǎo)管朝纖維支氣管鏡活檢孔深入，對準(zhǔn)病灶，將抗結(jié)核凝膠逐漸滴入。引導(dǎo)患者盡可能減少呼吸頻率，有利于藥品的效果發(fā)揮。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 囑咐患者側(cè)臥位30 s，嚴(yán)禁攝入食物2 h，減少說話頻率，預(yù)防咳嗽用力，杜絕咳出藥物，活檢鉗取出病變組織過程中，有可能引起氣管黏膜小血管破損，致使患者手術(shù)后痰液內(nèi)帶血，一般狀況下不需要針對性處理。纖維支氣管鏡下給藥醫(yī)治支氣管內(nèi)膜結(jié)核隸屬于侵入性操作，醫(yī)治完成后24～28 h患者體溫稍微提高，隸屬于正常狀況，必須多攝入水分，必須時(shí)予以抗生素針對性醫(yī)治。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)后護(hù)理1周臨床醫(yī)治成效落實(shí)觀察比較。療效評估指標(biāo)分為：咳嗽、發(fā)熱等病癥明顯改善，痰抗酸桿菌涂片鏡檢持續(xù)3次檢驗(yàn)均為陰性，支氣管內(nèi)膜病變顯著改善，則視為顯著?？人浴l(fā)熱等病癥明顯改善，痰抗酸桿菌涂片鏡檢痰苗從+++降到++或+，支氣管內(nèi)膜病變有一定程度的改善視為有效?；颊卟“Y無改變甚至出現(xiàn)加劇的狀況，涂片鏡檢、支氣管內(nèi)膜病變均未出現(xiàn)明顯改善則視為無效

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0進(jìn)行觀察比較，計(jì)量資料以（）呈現(xiàn)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組臨床醫(yī)治總有效率[92.00%（23/25）]明顯高于參照組[72.00%（18/25）]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床醫(yī)治效果對比[n（%）]

3 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核由于結(jié)核區(qū)域與病變特殊性較為突出，化療效果不佳[3]。隨著纖維支氣管鏡在臨床醫(yī)治過程中的被廣泛運(yùn)用，取得了較好的臨床治療效果[4]。重點(diǎn)是憑借纖維支氣管下給藥方法的應(yīng)用，解決了藥物難以抵達(dá)支氣管黏膜區(qū)域以及病灶位置藥品濃度較為不足的問題，特別是對潰腔壞死類以及肉芽遞增類支氣管內(nèi)膜結(jié)核的醫(yī)治成效較為突出與有效[5]。治療過程中患者易出現(xiàn)緊張、焦躁等負(fù)面情緒，因此必須積極主動(dòng)對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，以改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而提高治療信心[6]。醫(yī)治過程中的合理護(hù)理支持能夠增強(qiáng)纖維支氣管鏡下給藥醫(yī)治的流暢性與合理性。醫(yī)治完成后的護(hù)理干預(yù)能夠盡可能提高患者的臨床醫(yī)治成效，降低負(fù)面反應(yīng)的發(fā)生概率[7]。護(hù)理是患者與醫(yī)師的紐帶，良好的臨床護(hù)理不單單能夠減少患者對陌生環(huán)境的適應(yīng)時(shí)間，還能夠預(yù)防產(chǎn)生焦慮、緊張與恐懼等負(fù)面心理，加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)工作人員的信任，有助于主動(dòng)配合臨床治療，與此同時(shí)，能夠具體掌握患者的身體情況與心理變化等，加深對患者的了解，可以為制訂科學(xué)有效的臨床方案帶來一定的參考[8]。所以，越來越多的醫(yī)療工作者意識到，良好的臨床護(hù)理對患者病癥的迅速恢復(fù)具備特別重要的推動(dòng)作用，臨床護(hù)理逐漸受到重視[9]。纖維支氣管鏡氣管內(nèi)局部注入抗結(jié)核藥物展開介入治療，不單單能夠提升病灶部位的藥物濃度，按照相關(guān)臨床報(bào)道[10]，纖維支氣管鏡氣管內(nèi)局部給藥，能夠使病灶部位藥物能夠達(dá)到常規(guī)給藥濃度的400～500倍，進(jìn)而加強(qiáng)直接抑菌或者殺菌的臨床效果，有助于感染的控制，可以加強(qiáng)臨床效果，減短療程。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床醫(yī)治總有效率[92.00%（23/25）]明顯高于參照組[72.00%（18/25）]（P＜0.05）。所以，醫(yī)治時(shí)期，在支氣管內(nèi)膜結(jié)合患者纖維支氣管鏡下給藥醫(yī)治環(huán)節(jié)應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，與日常護(hù)理比較，能夠充分提升臨床醫(yī)治成效。纖維支氣管鏡醫(yī)治支氣管結(jié)核容易導(dǎo)致的并發(fā)癥為醫(yī)源性氣胸，對這一類并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注，及時(shí)給予有效醫(yī)治。

依據(jù)上述，運(yùn)用纖維支氣管鏡醫(yī)治支氣管結(jié)核，效果突出，這一治療措施優(yōu)勢在于快捷、有效、性價(jià)比高，值得臨床借鑒。